优质护理在胆囊炎手术患者围手术期的应用效果

胡 雪 李 婧 刘 琳 曲 颖 赵 雪

牡丹江医学院附属红旗医院普外二科，黑龙江牡丹江 157011

胆囊炎是最常见的一种胆囊疾病[1]，好发于≤50岁中年女性、严重创伤史者、胆结石患者。病因多与结石阻塞胆囊管、引发炎症感染等因素密切相关。患者多伴随上腹部疼痛、高热、恶心、呕吐等临床症状和体征，生活质量严重下降。胆囊炎病情严重情况下，比如胆囊坏疽、穿孔、保守治疗无效等，可采用手术治疗[2]。手术可清除病灶，但若护理不当，易增加术后并发症发生率，影响手术治疗效果[3]。良好的护理措施，能够优化护理服务水平，提高患者认知水平，解决患者因负面情绪严重导致的依从性差的问题，促使其积极配合治疗[4]。因此，本研究选取牡丹江医学院附属红旗医院普外二科收治的86 例胆囊炎手术患者作为研究对象，探讨优质护理在胆囊炎手术患者围手术期的应用效果，旨在寻求效果更佳的护理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月至2020年7月牡丹江医学院附属红旗医院普外二科收治的86 例胆囊炎手术患者作为研究对象，按照护理方法不同分为两组，每组各43 例。参照组中，男20 例，女23 例；年龄48～68 岁，平均（52.14±6.15）岁；病程1～7 d，平均（4.66±1.02）d。研究组中，男20 例，女23 例；年龄47～70 岁，平均（52.38±5.22）岁；病程1～7 d，平均（4.59±1.11）d。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经牡丹江医学院附属红旗医院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓护理内容并签署知情同意书。

纳入标准：①患者均符合《中国慢性胆囊炎，胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）》中关于胆囊炎的临床判定标准[4]；②伴随上腹部疼痛、高热、胆漏、感染者；③患者均接受血常规检查、腹部超声、腹部CT 检查；④患者均符合胆囊炎手术治疗适应证。排除标准：①精神病患者；②无法正常沟通者；③无法耐受手术者；④严重心肝肾等器质性病变者；⑤恶性肿瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

两组患者均采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗。采用脐下闭合法建立人工气腹，于脐孔下缘位置处行1个切口，并分别于患者剑突下方位置、肋缘与右锁骨中线的交叉点各行1 小孔作为主、副操作孔。从脐孔置入腹腔镜探头，镜下常规探查胆囊，明确胆囊大小、胆囊结构、血管分布、胆囊壁柔软度等情况，将胆囊壶腹部，提起，游离胆囊三角区，分离胆囊管、胆囊动脉、胆囊床后，切除胆囊。术毕关腹并留置引流管。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 参照组 参照组患者采用常规护理，具体内容：通知患者胆囊炎的手术时间、手术前注意事项，围手术期按照医嘱进行护理。

1.2.2.2 研究组 研究组患者采用优质护理，具体内容：①手术前的优质护理。采取一对一的健康宣教服务，与患者进行良好的沟通，介绍胆囊炎的临床医学知识，叮嘱手术前注意事项，说明术前检查的意义、胆囊炎手术开展的适应证、必要性和安全性，让患者放心。同时耐心对患者的疑问进行解答，消除患者内心的压力感、疾病不确定感，让其放松。充分意识到不良情绪对于患者遵医依从性、症状改善、病情控制的不利影响，主动关注患者心理层面的变化，并评估严重程度，耐心引导患者进行倾诉，能够将患者作为亲人一般给予鼓励和精神支持，帮助患者从消极和负面情绪中走出来，积极面对自身病情的治疗。做好手术相关的各项准备，备好医疗器械、药品。②手术中的优质护理。陪同患者进入手术室，始终鼓励、安慰患者，调节手术室舒适温湿度，穿刺、注射、检查等各项操作应注意动作轻柔，协助医师做好静脉通路建立、麻醉、仪器、导管等各项配合工作，严密观察各项生命体征。③手术后的优质护理。增加查房频率，对患者术后情况进行综合评估，做好手术记录，确保切口清洁、干燥，定时换药。帮助患者翻身，给予按摩，避免发生压疮、深静脉血栓等并发症。评估患者疼痛情况，针对疼痛感较为严重的患者，可适当给予镇痛药物进行干预。对患者胃肠道反应、饮食情况进行调查，根据患者的具体病情、全身营养状况，制订个性化饮食方案。待病情稳定后鼓励患者早日下床，积极开展功能训练，加快康复进程。

两组均连续护理15 d。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者的胆囊炎手术认知优良率、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）评分、术后并发症总发生率、围手术期护理服务满意率。

①胆囊炎手术认知优良率。采用医院自制的《胆囊炎手术知识调查问卷》（满分100 分）作为评价工具，统计评分。若评分80 分以上，可判定患者的胆囊炎手术认知为优；若评分60～80 分，可判定患者的胆囊炎手术认知为良；若评分60 分以下，可判定患者的胆囊炎手术认知为差。胆囊炎手术认知优良率=（优+良）例数/总例数×100%。②HAMA 评分。HAMA 评分<7 分代表患者无焦虑；评分7～13 分代表患者有焦虑的可能性；评分>13～20 分代表患者肯定有焦虑；评分>20～28 分代表患者存在明显焦虑；评分≥29 分代表患者的焦虑情况严重[5]。③并发症总发生率。可能出现的并发症类型有胆漏、便秘、感染。④围手术期护理服务满意率。采用纽卡斯尔护理满意度评价量表[6]进行评价。评分>80 分，可评定为患者对围手术期护理服务非常满意；评分60～80 分，可评定为患者对围手术期护理服务一般满意；评分<60 分，可评定为患者对围手术期护理服务不满意。总满意率=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胆囊炎手术认知优良率的比较

研究组患者的胆囊炎手术认知优良率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者胆囊炎手术认知优良率的比较[n（%）]

2.2 两组患者护理前后HAMA 评分的比较

护理前，两组患者的HAMA 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者的HAMA 评分低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，研究组患者的HAMA 评分低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者护理前后HAMA 评分的比较（分，±s）

表2 两组患者护理前后HAMA 评分的比较（分，±s）

注 HAMA：汉密尔顿焦虑量表

组别例数护理前护理后t 值P 值参照组研究组t 值P 值43 43 14.79±1.27 14.83±1.44 0.1366 0.8917 9.18±1.25 7.03±0.11 11.2354<0.001 20.6442 35.4163<0.001<0.001

2.3 两组患者术后并发症总发生率的比较

研究组患者的术后并发症总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者术后并发症总发生率的比较[n（%）]

2.4 两组患者围手术期护理服务满意率的比较

研究组患者的围手术期护理服务总满意率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组患者围手术期护理服务满意率的比较[n（%）]

3 讨论

临床研究表明[5]，针对胆囊炎手术患者，普通护理模式下医务人员仅仅遵医嘱进行围手术期间的护理，与患者的接触、沟通工作不够理想，对护理服务质量提升意识不强，患者认知、心理层面的护理需求达不到满足，缺乏认知，很大程度上会对手术效果产生一定的影响，导致患者满意度较差[6]。因此，有必要对常规的护理模式进行优化，以提高胆囊炎手术的护理质量和服务效率，满足患者的护理需求。因此，本文开展一项研究，以明确优质护理在胆囊炎手术患者中的应用效果。

优质护理模式属于一种护理质量高的新型护理模式。具体而言，一方面，手术前开展优质护理，充分考虑胆囊炎手术患者的认知差异性，落实一对一的优质健康教育工作，解决患者认知水平差、焦虑情绪重等问题[7]，促使患者积极配合手术治疗，并提高风险意识，确保手术顺利进行；其二，手术中开展优质护理，提高责任心和风险意识，促使手术免受不良因素的影响；其三，手术后开展优质护理，减轻患者疼痛感受[8-10]，全面促进患者病情好转，严密防止并发症发生，加快疾病康复进程[11-14]。本研究结果显示，接受优质护理的研究组患者，其胆囊炎手术认知优良率、围手术期护理服务总满意率高于接受普通护理的参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理后，两组患者的HAMA 评分低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，研究组患者的HAMA 评分低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的术后并发症总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示胆囊炎手术患者接受优质护理更具有优势。刘培会[15]的研究中，以老年急性结石性胆囊炎患者118 例为研究对象，探讨优质护理在老年急性结石性胆囊炎患者围手术期的临床效果，结果显示，优质护理能够提高护理质量和护理满意度，减少并发症的发生。本研究与刘培会[15]的研究结果相似，同时本文还研究了优质护理对胆囊炎患者认知水平、焦虑情绪的影响价值，从中得出优质护理能够提高患者认知水平，改善焦虑状态的新观点。但本研究的病例样本量相对较少，建议进一步地研究应注意增加样本量和研究指标，以明确优质护理其他层面的护理价值。

综上所述，胆囊炎手术患者接受优质护理的效果更好，有助于提高认知水平，减轻负面情绪，降低术后并发症总发生率，患者对围手术期护理服务的满意率更高。