预警护理联合气道护理在支原体肺炎患儿中的应用效果

程 君 蒋云秀 杨施展

广东省中山市小榄人民医院儿内呼吸科，广东中山528415

支原体肺炎是由肺炎支原体引起的呼吸系统感染性疾病，而因儿童机体免疫系统发育不完全，极易发生支原体肺炎，产生咳嗽、发热等症状，且随病情进展可引发重症肺炎，危及患儿生命，需及时采取有效治疗方案[1]。在支原体肺炎患儿治疗过程中，除应采取合理有效的治疗方案外，还需实施针对性护理措施，以促进患儿早日康复[2]。气道护理是一种防治结合的护理模式，可保持机体呼吸道通畅，保证患儿生命安全，促进疾病康复[3]。预警护理通过评估机体生理参数等指标，快速识别潜在风险，指导临床医护人员及时采取措施防止风险事件的发生[4]。由此，考虑将上述两种护理模式联合应用于支原体肺炎患儿护理中或可收益。基于此，本研究旨在探讨预警护理联合气道护理在支原体肺炎患儿中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经广东省中山市小榄人民医院医学伦理委员会批准，选取2019年1月至2020年3月广东省中山市小榄人民医院儿内呼吸科收治的102 例支原体肺炎患儿作为研究对象，患儿家属已签署知情同意书。采用随机数字表法将其分为对照组（51 例）与观察组（51 例）。对照组中，男28 例，女23 例；年龄1～10岁，平均（6.87±0.71）岁；病程3 d～3 个月，平均（1.24±0.19）个月；家属51 例。观察组中，男26 例，女25例；年龄1～11岁，平均（6.94±0.75）岁；病程4 d～3 个月，平均（1.31±0.24）个月；家属51 例。两组患儿及家属一般资料比较，差异有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》[5]中支原体肺炎诊断标准，并经影像学检查确诊；②伴有气促、呼吸困难症状。排除标准：①合并免疫性疾病；②伴有先天性肺部疾病；③对相关治疗药物不耐受；④合并精神系统疾病；⑤心、肝、肾功能异常。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采取气道护理：①呼吸环境：责任护士需加强病房环境管理，定期通风、消毒，为患儿提供清新、干净的呼吸环境。②清洁口腔：责任护士依据患儿口腔情况，选择合适的漱口液清洁患儿口腔，减少口腔细菌滋生，预防感染。③排痰：责任护士指导患儿家属帮助患儿正确、遵医嘱按时按剂量进行雾化吸入治疗；定期为患儿进行翻身、叩背（翻身2 h/次，叩背4 h/次），以促进排痰。干预1 周。

1.2.2 观察组 观察组于对照组基础上采取预警护理：①成立预警小组。首先成立预警护理小组，由1 名护理组长、5 名责任护士、1 名专科医师组成，护理组长作为小组组长，负责人员安排与调动，并制定护理计划。②知识宣教。责任护士向患儿家属发放疾病知识宣传手册并进行讲解，使患儿家属对疾病知识有一定的了解，缓解家属紧张不安感。③预警评分：由专科医师参照相关文献[6]设计预警评分表，主要包含患儿的意识、心血管系统、呼吸系统、血氧饱和度等项目，各项目计0～3 分，患儿单项分值为3 分或总分值＞4 分视为预警状态，总分12 分，分值越高风险程度越高；责任护士实时监测并记录上述项目指标，专科医师根据预警项目指标变化情况对患儿病情进行预警评分。④实施护理干预。责任护士根据患儿预警评分对患儿实施护理干预，避免风险事件在不知情或准备不足的情况下发生。预警评分4 分或短时间增加2 分、≥4分或任何一项为3 分时：护理组长保证患儿床边有专人护理，动态监测患儿意识、呼吸、体温等指标，患儿出现呼吸异常时，及时为患儿清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；患儿高热不退时，给予物理降温，若干预无效，通知主治医师、总住院医师处理，必要时做好床旁抢救、转运PICU 准备。预警评分2～3 分时：责任护士间隔2 h 检查患儿意识、呼吸、体温等情况，考虑是否存在疼痛、发热、电解质紊乱等状况，若存在异常，及时通知护理组长或专科护士。预警评分0～1 分时：无需专人护理，责任护士每日查房2 次，并告知患儿家属注意事项，指导患儿家属正确用药。责任护士在护理过程中动作保持轻柔，注重与患儿及其家属的交流，满足患儿合理需求，取得患儿及其家属的信任，建立良好的护患关系。干预1 周。

1.3 观察指标及评价标准

①临床症状缓解时间： 记录两组患儿护理期间咳嗽、发热、呼吸困难缓解时间。②并发症：记录两组患儿护理期间畏寒、头痛、皮疹、消化性溃疡发生情况。③满意度：干预1 周结束时，应用医院自制的满意度调查问卷（问卷Cronbach′s α 信度系数为0.861，重测效度为0.824），要求患儿家属对护理模式，包含患儿的护理服务质量、护理效果等内容，总分为100 分，将评分＞90 分视为非常满意，75～90 分视为比较满意，＜75 分视为不满意，问卷现场填写收回，回收率为100.00%。满意度＝（非常满意+比较满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床症状缓解时间的比较

观察组干预期间咳嗽、发热、呼吸困难症状缓解时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患儿临床症状缓解时间的比较（d，±s）

表1 两组患儿临床症状缓解时间的比较（d，±s）

组别咳嗽发热呼吸困难观察组（n=51）对照组（n=51）t 值P 值4.76±0.59 6.34±0.72 12.122＜0.001 2.21±0.33 3.18±0.41 13.162＜0.001 4.86±0.57 6.03±0.64 9.749＜0.001

2.2 两组患儿并发症总发生率的比较

观察组干预期间并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患儿并发症总发生率的比较[n（%）]

2.3 两组患儿家属护理满意度的比较

观察组干预1 周时患儿家属护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患儿家属护理满意度的比较[n（%）]

3 讨论

儿童营养不良、免疫功能低下等因素均可诱发支原体肺炎，患儿主要表现为干咳、发热等症状。由于支原体肺炎患儿气道会产生较多分泌物，可引起气道堵塞，加重患儿病情，因此需在治疗过程中采取合理、有效的护理措施干预[7]。气道护理通过一系列防治措施，可促使机体呼吸道分泌物的排出，控制病情发展[8]。但支原体肺炎可引起肺气肿、呼吸衰竭等多种并发症，单一气道护理效果不佳，需联合其他护理方案共同干预。

预警护理是通过评估患儿病情以确定其预警等级，责任护士依据预警等级实施相对应的护理干预，以促进患儿康复[9]。本研究将预警护理联合气道护理应用于支原体肺炎患儿中，结果显示，观察组干预期间咳嗽、发热、呼吸困难症状缓解时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预期间并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示预警护理联合气道护理在支原体肺炎患儿中可缩短患儿临床症状缓解时间，减少并发症的发生。分析原因在于，气道护理中责任护士为患儿清洁口腔，可减少口腔细菌滋生，预防感染，降低并发症发生风险[10]。且气道护理中责任护士指导患儿家属辅助患儿雾化吸入治疗，可促进痰液稀释、排出，促进病情的恢复；责任护士定期为患儿进行翻身、叩背，可促进患者排痰，缩短临床症状缓解时间[11]。预警护理中专科医师设计预警评分表，对患儿的意识、心血管系统、呼吸系统、血氧饱和度等项目进行评估，可有效、快速估测患儿可能会出现的风险事件，利于责任护士针对性进行护理干预，及时为患儿清除呼吸道分泌物、降温等，有利于降低并发症发生风险[12]。同时预警护理中责任护士为患儿家属发放疾病宣传手册、满足患儿合理需求，有利于维持患儿及其家属良好情绪，使患儿及其家属积极配合护理进展，有利于促进病情康复，进而缩短患儿临床症状缓解时间[13]。因此，将上述两种护理方案联合应用于支原体肺炎患儿中可进一步缩短患儿临床症状消失时间，减少并发症的发生。

此外，研究结果还显示，观察组干预1 周时患儿家属护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示预警护理联合气道护理可提高支原体肺炎患儿家属的护理满意度。这是因为预警护理联合气道护理可有效缩短患儿临床症状消失时间，减少并发症的发生，而家属因患儿病情的快速恢复产生较高的满意度。同时预警护理中责任护士通过发放疾病知识宣传手册的方式，使患儿家属对疾病知识有一定的了解，缓解患儿家属紧张不安感[14-15]；且责任护士动作轻柔，注重与患儿及其家属的交流，满足患儿合理需求，使患儿及其家属有良好的护理体验，因而具有较高的满意度[16-18]。

综上所述，预警护理联合气道护理可缩短支原体肺炎患儿临床症状缓解时间，减少并发症的发生，且患儿家属具有较高的护理满意度。