口腔种植上额窦内提升术治疗上颌后牙缺失临床疗效及安全性分析

李焱，宁伟民，杨刚

口腔种植上额窦内提升术治疗上颌后牙缺失临床疗效及安全性分析

李焱，宁伟民，杨刚

华中科技大学协和深圳医院口腔科，广东 深圳 518000

分析口腔种植上颌窦内提升术治疗上颌后牙缺失临床疗效及安全性。回顾性分析2018年1月—2021年2月接受治疗的98例上颌后牙缺失患者的临床资料，根据患者采用的修复方式不同将其分为对照组、研究组，各49例。对照组采用常规烤瓷桥固定修复，而研究组采用上颌窦内提升术+种植固定修复。对比两组患者临床疗效、固位功能、咀嚼功能、美观度、舒适度以及并发症（牙龈炎、内冠松脱、出血）发生率。研究组治疗总有效率为100.00%，较对照组的91.84%高，差异有统计学意义（<0.05）。研究组的固位功能、咀嚼功能、美观度、舒适度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。研究组并发症发生率（2.04%）低于对照组（12.24%），差异有统计学意义（<0.05）。在上颌后牙缺失口腔种植中采用上颌窦内提升术治疗，能进一步提高固位功能、咀嚼功能、美观度、舒适度，降低并发症发生率，且疗效显著。

上颌窦内提升术；上颌后牙缺失；临床疗效；安全性

上颌后牙缺失是一类口腔科多发疾病，通常由龋齿、上颌骨肿瘤手术、外力创伤等原因所致［1］。上颌后牙缺失可导致患者产生咀嚼功能障碍，不仅影响正常进食，还会影响患者的社交生活，严重降低生活质量。近年来，随着人民生活水平的提高，以及对口腔健康的重视程度越来越高，采取种植修复的患者数量逐年增加，但由于部分上颌后牙缺失患者的牙槽骨高度不足，种植修复无法获得良好的稳定性以及理想的修复效果，以往常采取烤瓷桥固定修复。随着近年来骨增量技术的发展，为了增加种植修复适应证并提高种植修复效果，种植手术时，通过增加上颌窦内提升术，以增加牙槽骨高度，确保种植体的有效埋入。上颌窦内提升术也成为了临床口腔研究的热点。基于此，本次研究为进一步探讨口腔种植上颌窦内提升术治疗上颌后牙缺失临床疗效及安全性，对2018年1月—2021年2月在华中科技大学协和深圳医院治疗的98例上颌后牙缺损患者的临床资料进行了回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月—2021年2月在我院治疗的98例上颌后牙缺失患者的临床资料，根据患者采用的修复方式将其分为对照组、研究组，各49例。纳入标准：经临床检查及X线检查，确诊为上颌后牙缺失；基牙无松动，无牙周疾病或存在牙周疾病但已接受牙周综合序列治疗；年龄>18岁；凝血功能正常。排除标准：牙槽嵴顶A、与釉质牙骨质界平齐B、到釉质牙骨质界的距离小于1 mm；上颌窦黏膜多增厚、结构疏松、质地脆的严重过敏性鼻炎患者；咬合间隙过小、牙列游离端缺失、缺失3颗牙齿以上的患者；上颌窦进行性炎症未得到严格有效控制的患者。研究组中，男25例，女24例；上颌后牙缺失时间最短1年、最长14年，平均（6.83±1.16）年；年龄最大71岁、最小22岁，平均（40.03±4.24）岁。对照组中，男26例，女23例；上颌后牙缺失时间最短1年、最长13年，平均（7.04±1.21）年；年龄最大70岁、最小26岁，平均（40.63±4.41）岁。两组一般资料对比差异无统计学意义（>0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规烤瓷桥固定修复，具体方法如下：对患者的口腔进行常规消毒，并行局部麻醉，确定基牙的数目及位置后制备基牙，使其具有共同就位道，并保证足够的固位力，基牙制备完成后用硅橡胶取模并转移咬合关系，送加工厂制作全瓷冠后戴牙并调牙合。

研究组采用上颌窦内提升术+种植固定修复，具体方法如下：使用盐酸阿替卡因进行局部麻醉，沿牙槽嵴顶切开至骨面，翻起黏骨膜瓣，充分显露牙槽嵴顶。以球钻定点，麻花钻预备至上颌窦底以下约2 mm，使用奥齿泰内提升器械，通过敲击进行逐层冲顶，至术前设计深度后停止，用骨粉输送器将骨粉填满种植窝底后植入Astra种植体，种植体直径为：4.2 mm/4.8 mm，长度8～17 mm。检查种植体初期稳定性，若大于20 mm连接愈合基台，若不足则连接覆盖螺丝，待3个月后二期手术更换为愈合基台。术中指导患者鼓气检查上颌窦黏膜有无破损，术后拍摄CBCT再次检查上颌窦黏膜有无破损、骨粉弥散至上颌窦等情况，如有需要改做外提升术修补。术后6个月后复诊，49例患者均未发现种植体松动，ISQ动度测量仪检测均显示成骨满意，未见种植体周围炎表现。用硅橡胶转移取模及咬合关系，送加工厂制作螺丝固位一体全瓷冠后戴牙并调牙合。

1.3 观察指标及疗效评定标准

观察、对比两组患者临床疗效、固位功能、咀嚼功能、美观度、舒适度以及并发症发生率。疗效评定标准：牙缺失完全修复，咀嚼功能、颌面部外观恢复效果满意，为显效；牙缺失基本修复，咀嚼功能、颌面部外观明显好转，为有效；牙缺失未修复，咀嚼功能、颌面部外观较治疗前无改善，为无效。治疗总有效率为显效率与有效率之和［3］。固位功能、咀嚼功能、美观度、舒适度，各项目主要采用0～10分制评分法，分值越高说明该方面的效果越高。在治疗后，观察患者的牙龈炎、牙冠松脱、出血等并发症发生情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

研究组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（<0.05）。见表1。

表1 两组疗效对比［n（%）］

2.2 两组固位功能、咀嚼功能、美观度、舒适度对比

研究组的固位功能、咀嚼功能、美观度、舒适度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。见表2。

表2 两组固位功能、咀嚼功能、美观度、舒适度对比（，分）

2.3 两组并发症发生率对比

研究组并发症发生率低于对照组，对比差异有统计学意义（2=3.85，<0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率对比［n（%）］

3 讨论

上颌后牙缺失属于临床多发疾病，若不及时修复，将会造成邻牙向缺牙区倾斜，缺牙间隙变小，对颌牙伸长形成干扰，从而导致咬合功能紊乱，使牙列的有效功能接触面积相应减少。上颌后牙缺失的发生，会严重降低患者的生活质量，且会给其社交造成一定影响，因此，针对上颌后牙缺失，临床需为患者采取一种有效的治疗方案，以恢复其咀嚼功能，提高牙齿美观度［4］。

在上颌后牙种植修复中，由于上颌骨质易于吸收，同时上颌骨中存在上颌窦，因此在上颌后牙区种植面临损伤上颌窦的风险，为了避免损伤上颌窦，需要提高上颌骨高度，使种植体可以有效植入。本研究结果显示，研究组治疗总有效率较对照组高（<0.05），该结果表明应用上颌窦内提升术治疗上颌后牙缺失的效果明显。相关研究指出［5］，由于上颌窦的存在，在行上颌磨牙种植术时，如果牙槽嵴萎缩严重，或患者存在较大的上颌窦及上颌窦底壁位置过低等情况，支持骨量不足，在植入较长的种植体时有可能造成上颌窦穿孔，容易造成感染而导致手术失败。上颌窦提升术采用外科手术方法将上颌窦黏膜从窦底剥离后抬高，在窦底黏膜与窦底骨之间植入骨移植材料，能够有效增加骨的高度，从而保证了种植手术的成功率，有利于提高整体治疗效果［6-7］。

本研究结果显示，研究组的固位功能、咀嚼功能、美观度、舒适度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。该结果提示，上颌窦内提升术能有效提高上颌后牙缺失修复的固位功能、咀嚼功能、美观度和舒适度。究其原因，上颌窦提升术是一种骨增量技术，其能能有效提高患者的牙槽骨高度，解决了上颌骨后部骨量不足的问题，使患者获得良好的口腔修复环境［8-9］。当获得良好的口腔修复时，则能提高患者的修复效果，使其口腔功能恢复。同时，在本次研究中还发现，研究组并发症发生率低于对照组（<0.05）该结果提示，口腔种植上颌窦内提升术治疗上颌后牙缺失的安全性较高。值得注意的是，在上颌窦提升手术之前，应要求患者口腔卫生达到良好的水平，服用抗炎止痛药；术后，给予患者面部冰敷，静脉滴注抗生素；同时，由于上颌窦腔与鼻窦腔相通，因此还需要尽量预防感冒，避免细菌感染通过鼻窦腔到达上颌窦腔内，引起上颌窦炎症。除此之外，在相关研究中指出［10］，生物材料重量对上颌窦提升移植物体积维持具有一定的影响，但本次研究由于条件有限，尚未对这一观点开展进一步研究，故而这将可能成为未来研究的一个方向。

综上所述，在上颌后牙缺失口腔种植中采用上颌窦内提升术治疗，能进一步提高固位功能、咀嚼功能、美观度、舒适度，降低并发症发生率，且疗效显著。

［1］ 王娜，曲哲，周宏志，等.CGF在上颌窦外提升术中的临床应用效果评价［J］.口腔医学研究，2018，34（2）：186-189.

［2］ 吴富强，谢玉荣.上颌窦外提升在上颌后牙区骨高度不足的临床应用［J］.临床口腔医学杂志，2019，35（12）：706.

［3］ 徐秋芳，李容，潘佳雨，等.上颌窦内提升术的研究进展［J］.现代口腔医学杂志，2019，33（3）：164-168.

［4］ 杨惠民，刘正彤.改良式上颌窦内提升术在上颌磨牙区的种植应用［J］.口腔医学，2019，39（3）：223-227.

［5］ 蒋波，何俊.不同上颌窦底提升术对上颌后牙缺失患者种植体植入的临床效果分析［J］.湖南师范大学学报（医学版），2018，15（5）：164-167.

［6］ 孙振宇，陈光，胡彬，等.旋磨法上颌窦内提升术临床应用及术后5年观察［J］.临床口腔医学杂志，2018，34（5）：301-303.

［7］ Danesh-Sani SA， Loomer PM， Wallace SS. A comprehensive clinical review of maxillary sinus floor elevation： anatomy， techniques， biomaterials and complications［J］. Brit J Oral Max Surg， 2016，54（7）：724-730.

［8］ 项嘉玥，江莉婷，高益鸣.上颌窦内提升术发展与研究现状［J］.现代口腔医学杂志，2018，32（02）：111-114.

［9］ 李嘉欣.上颌后牙缺损口腔种植上额窦提升术治疗临床观察［J］.中国继续医学教育，2018，10（3）：61-62.

［10］ Zenobio E， Mendes L， Bustamante R， et al. Effect of biomaterial weight on volume maintenance of grafts used for maxillary sinus lift［J］. Clin Oral Implants Res， 2019，30（S19）：382.

Clinical efficacy and safety analysis of maxillary sinus life with oral implant on maxillary posterior tooth loss

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To analyze the clinical efficacy and safety of maxillary sinus lift with oral implant on maxillary posterior tooth loss.The clinical data of 98 patients with maxillary posterior tooth loss who received treatment from January 2018 to February 2021 were retrospectively analyzed. According to restoration methods， the patients were divided into a control group and a study group， with 49 cases in each group. The control group was fixed by conventional porcelain-fused-to-metal bridge， while the study group was fixed by maxillary sinus lift and implant. Clinical efficacy， retention function， masticatory function， aesthetic appearance， comfort， and incidence of complications （gingivitis， internal crown release， and bleeding） were compared between the two groups.The total effective rate of the study group was 100.00%， which was higher than that of the control group （91.84%）， and the difference was statistically significant （0.05）. The retention function， masticatory function， aesthetic appearance， and comfort scores of the study group were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （<0.05）. The incidence rate of complications in the study group （2.04%） was lower than that in the control group （12.24%），and the difference was statistically significant （<0.05）.Maxillary sinus lift in the treatment of maxillary posterior tooth loss can improve the retention function， masticatory function， aesthetic appearance， and comfort， and reduce the incidence of complications.

Maxillary sinus lift； Maxillary posterior tooth loss； Clinical effect； Safety

R782.1

A

2095-378X（2022）01-0048-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2022.01.012

李焱（1981—），男，大学本科，主治医师，从事临床口腔颌面外科工作；电子信箱：lixiaolixy79@163.com

（2021-04-12）