563例住院死亡病例特征分析

陈惠琼 周 丹

1 深圳市宝安区中心医院，518102 广东 深圳；2 重庆理工大学，400054 重庆

随着时代的发展，人们的生活方式和环境都出现了很大变化，导致住院患者死亡的疾病种类和分布情况也同样发生着变化。而深圳作为改革开放以来的试点新兴城市，人口结构和生活方式与其他城市存在着较大差异[1-2]。本研究从性别、年龄、死亡原因等方面对深圳市某公立三级综合医院2013—2020年住院死亡病例进行特征分析，探究住院患者死亡原因的发展情况，为合理配置医院医疗资源及加强疾病的诊治预防提供合理依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究为回顾性研究，通过该院病案管理系统收集患者住院信息，包括性别、年龄、死亡主要诊断等。

1.2 研究方法

采用世界卫生组织国际疾病分类标准ICD-10编码原则，以该院出院病案首页死亡第一诊断为主要诊断进行分类，按照不同系统的疾病共分为12类，包括：1)肿瘤；2)循环系统疾病；3)损伤、中毒和外因的某些其他后果；4)呼吸系统疾病；5)消化系统疾病；6)传染病及寄生虫病；7)内分泌、营养和代谢疾病；8)泌尿系统疾病；9)血液及造血器官疾病；10)神经系统疾病；11)起源于围生期的某些状况；12)其他。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行数据分析。按照出院科室、年龄分组、疾病类型进行分层，采用卡方趋势性检验等方法对死亡病例进行比较分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 住院患者病死率时间变化趋势

2013—2020年该院出院患者共184 052人次(男性86 805人次，女性97 247人次)，住院死亡563例(男性381例，女性182例)，总病死率为3.06‰；男性病死率(4.39‰)高于女性病死率(1.87‰)，差异有统计学意义(χ2=95.329，P<0.001)。住院患者死亡绝对人数呈逐年增长趋势。经线性趋势性检验，该院8年来总体病死率也呈现稳健递增趋势(χ2=4.921，P=0.027)；从性别来看，男性患者住院病死率呈逐步递增趋势(χ2=4.278，P=0.039)，但女性住院病死率较稳定(χ2=0.003，P=0.955)。见表1。

表1 2013—2020年住院患者病死率及性别分布

2.2 死亡患者年龄和性别分布特征

2013—2020年，该院住院死亡患者主要为60岁及以上的老年患者，共322人次，占总死亡人数57.1%。从性别来看，住院死亡的男性多于女性(男女死亡比=2.09∶1)；男性与女性在各年龄组死亡构成比不完全一致(χ2=24.141，P=0.004)。见表2。

表2 2013—2020年住院死亡患者年龄和性别分布

2.3 死因疾病构成及趋势

对563例住院死亡病例进行死因分析显示，顺位前3位的疾病分别为肿瘤，循环系统疾病，损伤、中毒和外因的某些其他后果。住院病人男性与女性死因各疾病类型占比无统计学差异(χ2=6.473，P=0.842)。见表3。

表3 2013—2020年死亡病例死因分布

3 讨论

分析显示该院2013—2020年的住院患者绝对数较稳定，但死亡绝对人数呈逐年增长趋势(总体病死率呈稳健递增趋势)。该三级综合医院在研究期内诊断、治疗水平是逐步提升的，病死率递增不能简单地认为是水平的下降，有可能与该院重病病例数及占比剧增有较直接的关系。

从性别分布来看，该院男性住院患者少于女性住院患者，但男性病死率远高于女性病死率，或许与以下这些原因有一定的关联：1)男性不良生活习惯者多于女性，如男性吸烟、酗酒、作息不规律等皆是导致肿瘤、心脑血管疾病的危险因素[3-6]；2)统计结果显示，损伤、中毒和外因的某些其他后果是该院住院病例死因顺位第3位，因为男性从事危险工作者多于女性，男性工作性质决定其较女性更容易受伤；3)男性承担家庭、社会责任多重于女性，长期压力大或心理负担重易导致疾病多发。

从死亡病例年龄分布情况来看，男性住院患者自40岁起死亡人数较多，尤属循环系统疾病更加多发，这与之前研究的结果相似[7-8]。不管男性还是女性，我们建议40岁后应定期进行体检，遵守“早发现、早诊断、早治疗”的“三早”原则，防止疾病病程进一步发展。

从死因顺位来看，肿瘤为死因顺位第1位，这与国内相关文献研究一致[5]。根据病死率趋势来看，因肿瘤病死的患者逐年增加，病死率也持续上升，为降低肿瘤病死率，应定期进行肿瘤筛查，减少接触肿瘤危险因素，高危人群应尽早改变生活习惯，检出肿瘤的患者应尽早到专业的诊治医院进行治疗。循环系统疾病为死因顺位第2位[6]，不良生活方式、不合理饮食结构、高压的工作和人口老龄化的加剧等诸多因素的影响，导致循环系统疾病年轻化，同时其发病率和病死率逐渐上升。对于此类情况，应开展社区疾病预防宣传，定期开展慢性病调查防治任务，改善个人生活习惯和饮食结构。损伤、中毒和外因的某些其他后果为死因顺位第3位，其病死率较为稳定，多为意外导致死亡，除交通事故外也有部分病例为工作环境中毒。因此职业病防治机构应定期对工厂、药厂等开展职业病危险因素排查，另外，其他高危行业的从业人员也应注意工作中的安全防护。

按照死因累计构成比来看，该院重症医学科、肿瘤科、普外科、呼吸内科、脑外科、心血管内科的死亡人数累计超过80%，为该院死亡病例的主要构成科室，这与各科室收治患者的特点有关。因此，医院应当加强医务人员的工作技能培训，加强医务人员对危急重症病人的应对能力，采取恰当的抢救方案以降低病死率；同时该院也可根据本研究结果，通过DRGs对科室进行绩效评价[9-10]，以调整科室结构和资源分配。