2017—2021年宁波市二级及以上医疗机构呼吸系统住院患者分析

罗胜兰 张启华

宁波市医疗中心李惠利医院病案统计室，315001 浙江 宁波

住院病例疾病分类统计是医疗部门对住院患者疾病进行分类统计的主要方法，用以反映某地区或某医疗部门一定时期内疾病种类的发生、发展和变化情况，也是研究常见病、多发病、慢性病的方法之一[1-3]。2017年《中国卫生和计划生育统计年鉴》显示，呼吸系统疾病在城市和农村死因构成中均位于第4位，也是我国居民住院疾病谱中绝对值增长最快的疾病[1]，严重危害人民的身体健康。本研究分析了宁波市二级及以上医疗机构2017—2021年呼吸系统住院患者疾病谱、死亡谱、平均住院天数、平均费用等情况，旨在为区域卫生规划、卫生决策和医疗保障等部门政策的制定提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于宁波市二级及以上医疗机构2017—2021年住院患者病案首页，疾病分类按照疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本(ICD-10)标准进行，资料真实、完整、可靠。

1.2 研究方法

从“浙江省卫生健康信息网络直报系统”导出宁波市二级及以上医疗机构2017—2021年住院患者信息，包括年龄、性别、住院天数、主要诊断、主要诊断编码、住院费用、离院方式等。根据ICD-10(A15-A16、C30-C34、D02、D14、D38、J00-J99)提取呼吸系统主要诊断所对应的类目。根据世界卫生组织1994年年龄分段标准，将年龄分为<6、6～、18～、40～、65～岁5个年龄组。

1.3 统计学方法

采用SAS 9.4软件进行统计分析。定性资料采用例数表示，采用Kolmogorov-Smirov检验对年龄和费用进行正态性检验，不符合正态分布资料的集中趋势采用中位数和四分位数表示。采用Cochran-Armitage 趋势检验对各年份性别构成比、不同年龄组间住院病例构成比进行统计学检验。检验水准α= 0.05。

2 结果

2.1 一般资料

554 441例呼吸系统疾病住院患者中男性322 885例(58.24%)，逐年依次占男性病例数的20.84%、22.50%、23.67%、15.74%和17.25%；女性231 556例(41.76%)，逐年依次占女性病例数的20.75%、22.64%、24.36%、15.09%和17.16%。Cochran-Armitage 趋势检验表明随着年份的变化，男性、女性患者的比例趋势变化差异有统计学意义(Z=3.13，P<0.05)；不同年龄组间住院病例构成存在统计学差异，随着年龄组的增大住院病例构成占比越大(Z=125.38，P<0.05)。见表1。

表1 2017—2021年宁波市呼吸系统住院病例年龄及性别分布

2.2 患者死亡情况

2017—2021年宁波市二级及以上医疗机构住院患者共死亡5 225例，呼吸系统疾病住院死亡1 173例，占比22.45%，其中男性848例(72.29%)，女性325例(27.71%)。见表2。

表2 2017—2021年宁波市呼吸系统住院死亡患者年龄性别分布

2.3 平均住院日和住院费用

呼吸系统住院患者平均住院日8.98 d，平均住院费用10 593.62元；其中，住院死亡病例平均住院日22.33 d，平均住院费用58 399.63元。分年龄组平均住院日和平均费用显示，随着年龄的增大住院病例的平均住院日和平均费用均增加，住院死亡病例随着年龄增加平均住院日和平均费用增加。见表3。

表3 2017—2021年宁波市呼吸系统住院患者平均住院日和住院费用

2.4 疾病构成、平均住院日和费用分析

呼吸系统住院病例分病种显示，前5位疾病分别为肺炎、上呼吸道其他疾病、呼吸系统恶性肿瘤、其他慢性阻塞性肺病和呼吸系统其他疾患。平均住院天数最短的为上呼吸道其他疾病(主要是扁桃体、腺样体、声带和喉疾患)，最长的为外部物质引起的肺部疾病(主要是吸入性肺炎、放射性肺炎)。平均住院费用最少的病种为急性上呼吸道感染，最高的病种为呼吸系统原位癌。见表4。

表4 2017—2021年宁波市呼吸系统住院患者疾病构成、平均住院日及住院费用

2.5 死亡患者疾病构成、平均住院日和费用分析

呼吸系统住院死亡病种占比超过10%的有呼吸系统恶性肿瘤、肺炎、呼吸系统其他疾患和其他慢性阻塞性肺病，累计占比为89.51%。见表5。

表5 2017—2021年宁波市呼吸系统住院死亡患者疾病构成、平均住院日及费用

3 讨论

呼吸系统疾病在住院系统疾病中一直位于前列[2]，我国居民住院疾病谱研究显示呼吸系统疾病也是绝对值增长最快的疾病[4]。本研究显示2017—2021年宁波市二级及以上医疗机构呼吸系统分病种疾病前5位分别为肺炎、上呼吸道的其他疾病、呼吸系统恶性肿瘤、其他慢性阻塞性肺病和呼吸系统的其他疾患，其中肺炎占比最高，达33.21%，与国内研究结果相一致[2]。本研究显示呼吸系统疾患男性多于女性，男女比为1.39∶1，与既往研究结果相一致[5-6]，这可能是与男性吸烟有关。

分年龄组疾病分析显示，呼吸系统疾病在<6岁组、≥65岁组占比最高，主要受影响的人群为儿童和老年人，这与既往研究结果一致[7]；分析原因，可能是儿童免疫系统尚未健全易感染呼吸系统疾患，而老年患者居多则是我国老龄化趋势下的一种具体体现。气温变化、大气污染是影响呼吸系统疾病发生的危险因素之一[8]；特别是季节更替时，呼吸系统疾病发生率较高，因此应积极应对季节变化，做好防冻保暖工作，能有效减少呼吸系统疾病的发生发展。

肺癌无论是发病率或者死亡率均位于我国恶性肿瘤发病或死亡的第1位，是严重威胁我国居民身体健康的恶性肿瘤之一[9]。本研究也发现呼吸系统恶性肿瘤(肺癌占比96.29%)虽然在呼吸系统疾病谱中位于第3位，却是呼吸系统住院死亡谱的第1位。肺癌最有效的治疗方式为手术治疗，但有文献报道指出肺癌患者在确诊时，手术患者的比例仅为52%，其余的患者均错失了手术机会，因此应早期诊断，早期发现，以期提高肺癌患者的生存率和生命质量[10]。

本研究显示呼吸系统住院患者的平均住院日为8.98 d，平均费用为10 593.62元。分年龄组平均住院日显示不同年龄组的平均住院日随着年龄的增加而增加，与重庆地区研究结果相一致[11]，这可能是由于老年人基础疾病较多，进而消耗的医疗精力和资源也较多。大量的研究已表明平均住院日与平均费用密切相关，因此应有效控制无效住院日，充分利用现有卫生资源，提高医院整体运行效率,从而为患者节约时间和经济成本。