泰安市高中生痤疮患病和认知情况调查

王素之 孙冬梅 张怡春 李泓运

1 泰安市岱岳区皮肤病防治所，271000 山东 泰安；2 山东省泰山医院，271000 山东 泰安；3 山东第一医科大学(山东省医学科学院)公共卫生与健康管理学院，271016 山东 泰安

痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症，好发于面、背、胸等富含皮脂腺的部位[1]。皮脂腺大量分泌是痤疮发生的前提条件，其分泌主要受雄激素(睾酮)的调控，血液循环中睾酮增加从而使皮脂腺活性作用增强；孕酮与肾上腺素皮质激素中脱氢表雄酮(DHEA)在痤疮初期发挥重要作用，他们均可引起皮脂腺的分泌亢进，最终形成痤疮[2]。青春期是痤疮的高发期[3]，我国青少年人群的痤疮患病率约为51.3%[4]。严重的痤疮反复发作，可引起以囊肿结节、痤疮瘢痕为特征性皮损，影响患者容貌，给患者带来较大心理压力，甚至会导致焦虑、抑郁等心理障碍[5-6]。为减轻痤疮影响，临床上已广泛使用药物治疗、化学剥脱治疗，激光疗法等针对性治疗措施[1]。既往调查显示，成年人对痤疮治疗手段和危险因素的认知水平较低[7]。针对痤疮的危险因素和防治方法开展必要的健康教育，能有效降低痤疮的不良影响及由其导致的心理问题。本研究对泰安市高中生痤疮患病情况及认知情况进行了调查分析，旨在为进一步提升高中生对痤疮的认知水平、正确认识和处理痤疮提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以泰安市2所高中的在校生为研究对象，发放问卷304份，回收问卷304份，回收率为100%，有效问卷304份。

1.2 研究方法

1.2.1 调查方法

用随机数字表法抽取泰安市的2个县区级行政单位，在2个行政单位中分别简单随机抽样抽取一个学校。从学校教务处导出学生名单并按照学号排序，导入软件用随机数字法给学号重新赋值，对赋值后的学号从小到大排序，各学校前152位为调查对象，自行前往班级发放问卷并调查。

采用自行设计的《高中生痤疮调查问卷》对研究对象进行调查，调查问卷内容包括年龄、性别、家族史等基本情况，痤疮的患病情况，痤疮的认知情况，日常生活习惯等。根据痤疮认知题目的结果计算知晓率。知晓率=相关知识答对的人数除以调查人数×100%。

痤疮的患病情况由随行专业医生参照痤疮诊断标准[8]进行诊断和分级，参与调查的医生来自泰安市岱岳区皮肤病防治所皮肤科，并经过统一培训。

1.2.2 痤疮诊断标准

发生在颜面及前胸后背，有黑头、粉刺、丘疹、脓疱及结节等；对称分布并与下列疾病进行甄别，如酒糟鼻、颜面散播性粟粒性狼疮、职业性痤疮和药源性痤疮。

1.2.3 Pillsbury痤疮分级[9]

I级：以粉刺为主，伴少量丘疹、脓疱，总皮损数≤30个。

Ⅱ级：为中等量丘疹，粉刺、脓疱，总皮损数31～49个。

Ⅲ级：为大量丘疹、脓疱，总皮损数50～100个，结节数<3个。

IV级：为结节/囊肿性痤疮或聚合性痤疮，总皮损数>100个，结节/囊肿数≥3个。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 基本资料

304例高中生的痤疮发生率为55.3%，病程为12.00(4.25，24.00)个月，平均发病年龄(16.22±0.76)岁；非痤疮者占比44.7%，平均年龄(16.26±0.60)岁。单因素分析结果显示，痤疮患者中男性占比(67.3%)高于非痤疮者(44.1%)(P<0.001)；痤疮患者中16、17岁者的占比低于非痤疮者，而15、18岁者的占比高于非痤疮者(P<0.05)；痤疮患者中有家族史的比例高于非痤疮者(P<0.001)。见表1。

2.2 生活习惯分析

患痤疮者中认真清洁面部、熬夜、喜食油腻食品、喜食辛辣食品的比例高于非痤疮者，差别有统计学意义(P<0.05)。患痤疮者中有做面膜/护肤习惯、饮食清淡的比例低于非痤疮者，差别有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 患痤疮者与非痤疮者生活习惯比较

2.3 痤疮对患者的心情影响

痤疮的主要分级为I级，占调查中痤疮分级的45.8%；其次是Ⅱ级(13.1%)、Ⅲ级(7.7%)和Ⅳ级(9.5%)。心情受影响人群中分级为I级的占比(48.9%)高于心情不受影响的人群(42.1%)。痤疮的发病部位从高到低依次为额头，颊部，全脸，口周，颈部。心情不受影响人群中发病不严重者的占比(86.8%)高于心情受影响人群(54.3%)。心情不受影响的人群中药物治疗者的占比(21.1%)低于心情受影响者(36.9%)。痤疮的分级、有无药物治疗，严重程度的不同对患者心情的影响其差别有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 影响痤疮患者心情的各种因素比较

2.4 痤疮认知情况

研究调查了高中生对痤疮的特征、治疗、结局3个方面的认知情况。痤疮知识的知晓率为45.8%。对痤疮是否疾病、是否需要治疗、能否可以完全恢复3个问题的调查发现，在调查人群中87.2%认为痤疮是生理现象，58.2%认为痤疮无需治疗，17.1%认为痤疮不能完全恢复，2组间认知情况的差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 患痤疮者与非痤疮者认知情况的比较

2.5 痤疮影响因素的非条件logistic回归分析

以单因素分析中有统计学意义(P<0.05)的变量为自变量，是否患痤疮为因变量，纳入非条件logistic多因素回归(α纳入=0.05，α排除=0.10)。变量赋值见表5。多因素分析结果显示痤疮发病的危险因素有家族史，喜食油腻油炸食品(P<0.05)；痤疮发病的保护因素有做面膜/护肤的习惯、喜食清淡食品、女性(P<0.05)。见表6。

表5 痤疮影响因素的非条件logistic回归赋值

表6 痤疮影响因素的logistic多因素回归分析

3 讨论

本研究发现，泰安市高中生痤疮的患病率为55.2%，调查人群痤疮认知题目的知晓率为45.8%；喜食油腻油炸食物、有家族史是痤疮发病的主要危险因素，而性别(女)、有做面膜/护肤的习惯、饮食清淡为减少痤疮发生的保护因素。

高中生是痤疮的高发人群，也是痤疮防治的重点人群，但专门针对高中生的痤疮调查较少。有全国性调查发现，大学生的患病率为41.04%[10]，低于本次调查结果。原因可能是大学生已经超过了痤疮发病最高的年龄段，而高中阶段处于高发期，调查结果更接近实际水平。在性别方面，男性患病比例高于女性，一方面可能在于男性皮脂腺较为活跃，分泌油脂较多，更易发生痤疮[11]；另一方面可能是男生与女生相比，对皮肤的护理习惯相对较低[12]。

本调查还发现，痤疮患者中有家族史的比例高于非痤疮者，提示遗传可能是影响因素。相关研究也显示遗传因素在痤疮发病中起重要作用，患者亲属的易患性较一般人群高，亲缘关系越近，发病率越高[13]，与本研究结果一致。

一般认为，生活习惯与痤疮发病有关，面部清洁会降低痤疮患病风险[14]。而本研究发现患痤疮者中认真清洁面部比例高于非痤疮者，考虑可能是患痤疮人群格外注意清洁面部，来防止痤疮加重，而不患痤疮人群因为未受痤疮影响，注意清洁的比例相对较小。本调查发现痤疮患者中有做面膜/护肤习惯的比例低于非痤疮者，与文献报道的不使用护肤品控制面部水油平衡者会使患痤疮概率加大的结果相一致[15]。多因素分析结果发现，护肤习惯是降低痤疮的保护性因素；另外，熬夜也与痤疮患病有关，有研究表明入睡时间晚于23:00时的人群更容易患痤疮[16]。既往研究发现，喜食油腻油炸、辛辣食品为患痤疮的危险因素[17-18]，与本研究结果相同。

本研究中，大部分患者的痤疮分级为I级痤疮，其次为Ⅱ级痤疮，占比最少的为Ⅲ级和Ⅳ级痤疮。痤疮患者轻中度较多见，重度患者较少，与国内外的研究结果基本一致[19-20]。痤疮往往对患者心情造成影响，相关研究发现激动、郁闷与紧张等情绪会加重痤疮病情[21]。严重的痤疮可造成严重的心情影响，对心情的影响又会反过来加重痤疮病情，形成恶性循环[22]。负面情绪作为应激源易通过大脑皮层边缘系统的情感环路，传导神经冲动到下丘脑-脑垂体-性腺轴或肾上腺轴，促进雄性激素的分泌增加，从而使游离脂肪酸增多，加上面部皮肤中痤疮丙酸杆菌、表皮葡萄球菌等感染因素，从而导致痤疮反复发作或呈持续状态。因此，对痤疮的治疗需配合相应的心理治疗手段[2]。

本研究还对高中生的痤疮认知情况进行了调查，结果发现调查对象的痤疮知识较匮乏。在168名痤疮患者中，87.5%认为痤疮是生理现象，仅12.7%认为痤疮是皮肤病，认为痤疮需要治疗者占42.9%，其认知水平低于以往的调查结果[23]。说明被调查的痤疮患者中大部分对痤疮存在错误认知，这会导致治疗不及时、不全面。可见加强对高中生的痤疮防治宣传，并引导其积极治疗有重要意义。

综上所述，高中生是痤疮发病的高风险人群，影响因素有遗传因素、饮食习惯、护肤习惯等，且患者的心情可能进一步影响其病情的发展；高中生对痤疮的整体认知仍不完善，提示应加强对高中生的痤疮宣传教育，培养护肤习惯，保持良好心态，定期随访，正确对待和治疗痤疮。