信息化循环考站在护生OSCE 毕业考试中的应用

汪 晨，王万玲，潘红平，段雅琴

遵义医科大学附属医院护理部，贵州 563000

客观结构化临床考试(objective structured clinical examination，OSCE)是指通过模拟临床真实环境设置一系列考站，护生在规定时间内依次对各站点标准化病人（SP）进行检查与处理，教师应用标准化程序对学生进行评价与反馈的一种考核方式[1]。其概念最早于1975 年由Harden 和Stevenson 教授提出，现已被推广到世界许多国家和地区。OSCE 作为学生临床能力的考核评定方法，其有效性与可靠性得到医学教育学家的广泛认同。但OSCE 对考核时间、资源、环境等方面要求较高，各院校在面临OSCE“多考站、单循环、大规模”的考场组织时常存在考试耗时长、流程烦琐、考站布局与考场设置欠合理等问题，当护生与考站数量较多时容易导致考场环境拥堵及考试内容泄露[2]。为保证考试的公平性与流程的高效性，让众多护生规范有序地完成一系列考核项目，我院在信息化管理的基础上根据自身实验场地进行考场组织及流程规划，构建了信息化循环考站，使考场环境更加真实、科学与高效。

1 对象与方法

1.1 对象 选取我校2017 级护理专业本科毕业生166 人为干预组，2016 级护理专业本科毕业生164 人为对照组。两组护生年龄、性别、培养方案等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组护生均安排22 名教师进行技能监考，两组监考教师职称、工龄、学历等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 建立信息化循环考站

1.2.1.1 考前准备 ①标准化案例：对工作5 年以上的临床护理教师进行培训，编制与课程教学大纲相符合的涵盖十大人体系统的《OSCE 护理技能案例》及评分标准，最终选出30 个难易度相当且具有典型代表性的OSCE 案例；②考站设置：根据护理学专业培养方案将本次OSCE 考站设置为6 个，包括技能操作和理论答题，其中病例分析站和健康教育站为理论答题，体格检查站、基础护理站、专科技能站与急危重症站为技能操作；③场景模拟：每个考核区域根据临床实际情况布置情景模拟考站，将“病房环境模拟、病人模拟、物品模拟”融为一体，现场采用真人SP 与电子SP 相结合的方式进行考核；④召集护生、考官、SP 进行培训，保障考官评判标准的统一及SP 演示的一致性。

1.2.1.2 考场组织 根据实验室原有教学场地进行布局规划，将内外科考区和基础人文考区设在第2 层，健康评估考区及急危重症考区设在第1 层。每个考区均设有候考室、出入通道、理论考站与技能考站。通过安装OSCE 考核管理系统，将考试相关信息导入OSCE智能管理平台，在各考站内安装摄像头、拾音器、电子门牌、移动平板、信息终端等电子设备。护生可通过待考区大屏幕及各站点显示器实时了解待考信息（考号、入站时间、入站房间号、等待时间等），掌握考试进度，做好入场准备工作；教师可通过平板电脑知晓各自的考核任务和考核状态，并实现智能化评价、分析与反馈；管理人员可在总控室内观察各考站的考核情况及考试进展，从而使整个考核过程井然有序、科学高效。1.2.1.3 考试流程 将干预组护生分2 批进行考核，第1 批护生分为A 组、B 组、C 组、D 组，第2 批护生分为E 组、F 组、G 组、H 组，8 组护生抽到的病例均不相同。所有护生遵照“单向通行”原则进行流动，整个通行路线呈立体的“凹”字形结构。其中A 组、E 组护生首先在基础人文考区理论考站进行病例分析站和健康教育站考核，理论考试完毕在该考区候考室等待进行基础护理站技能考核之后依次转入内外科考区、健康评估考区和急危重症考区候考室等待完成专科技能站、体格检查站和急危重症站技能操作考核，最后从急危重症考区出口通道离场；同理，B 组、F 组护生以急危重症考区为起点，C 组、G 组护生以内外科考区为起点，D组、H 组护生以健康评估考区为起点，在各自考区内完成理论考站后依次进行“凹”字形技能操作考核线路轮转，所有项目考核完毕从最后一站考区出口离场。见图1。

图1 “凹”字形循环考站示意图

1.2.2 考核方法 两组护生均按照OSCE 流程分2 批考试。其中干预组采用信息化循环考站方式进行考核，根据实验场地和考试内容构建情景模拟式功能分区考站及“凹”字形单向循环通道，利用信息化考核系统进行管理，使多组护生同时开考。对照组采用传统纸质化方式进行考核。

1.2.3 评价指标 对两组护生考试时间与考试成绩进行比较，并在考核结束后采用无记名形式对干预组进行问卷调查，于OSCE 考试结束后现场发放问卷166份，回收有效问卷166份，有效问卷回收率为100%。1.2.4 统计学方法 应用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析。定性资料采用例数(百分比)表示，定量资料用均数±标准差（±s）表示，数据分析采用独立样本t检验。

2 结果

2.1 两组护生考核成绩比较（见表1）

表1 两组护生考试成绩比较（±s） 单位：分

表1 两组护生考试成绩比较（±s） 单位：分

组别干预组对照组t 值P人数166 164病例分析站70.26±9.72 68.71±7.58 1.618 0.107体格检查站81.74±10.59 76.29±8.46 5.165＜0.001基础护理站83.10±7.73 83.72±6.65-0.789 0.431急危重症站82.89±5.63 84.02±8.44-1.429 0.154专科技能站81.67±6.77 82.66±7.68-1.245 0.214健康教育站73.25±8.25 73.56±7.79-0.355 0.723

2.2 两组护生考试时间比较（见表2）

表2 两组护生考试时间比较（±s） 单位：min

表2 两组护生考试时间比较（±s） 单位：min

组别干预组对照组t 值P人数166 164体格检查站5.75±1.16 6.25±1.28-3.737＜0.001基础护理站10.03±1.83 10.53±1.89-2.455 0.015急危重症站6.03±2.00 6.49±1.92-2.127 0.034专科技能站9.48±1.70 10.05±1.40-3.335 0.001总时间171.81±6.15 197.73±15.46-7.284＜0.001

2.3 干预组护生对OSCE 信息化循环考站的评价（见 表3）

表3 干预组护生对OSCE 信息化循环考站的评价（n=166） 单位：人

3 讨论

3.1 OSCE 考核效果分析 本次调查结果显示，干预组护生对本次OSCE 考试的组织实施较为满意，赞同率均在60%以上，其中132 名（79.5%）护生认为信息化考核方式新颖高效；126 名（75.9%）护生认为情景模拟式考核有助于激发护生在临床操作中的真实感受；127 名（76.5%）护生认为考核环节能够保证考试的公平性与客观性。信息化循环考站采用随机抽取案例的形式将相同案例的护生设在同一起点，统一按照“凹”字形顺序进行轮转，即可保障多组护生同时开考，又能避免考试信息泄露，缩短了护生候考等待时间，提高了考核周转流动率和管理工作效率。同时，本次考试按照OSCE 考核要求，采用标准化案例及真人SP+电子SP 相结合的形式进行考核，有利于客观反映护生真实水平。真人SP 能够模拟病人症状，并对护生操作及时反馈，让护生有更真实的操作体验，有130 名（78.3%）护生认为真人SP 考试有助于提高沟通能力与人文关怀意识；标准化案例能够客观反映病人病情变化，其逻辑性及难易度更适宜于护生进行分析判断,有助于提高考核效果，其中133 名（80.1%）护生认为案例符合疾病发生、发展规律，有利于培养护生临床思维；123名（74.1%）护生认为案例内容能够全面反映护生专业综合能力。SP 与标准化病例在信息化循环系统的应用能够真正体现OSCE 考核的目的，充分发挥OSCE考核评价功能[3-4]。

本次调查结果显示，两组护生病例分析站与健康教育站理论考站成绩较其他技能考站成绩得分较低，护生对理论知识的掌握与运用能力普遍不理想，主要体现在护生无法根据病人症状、体征以及检查结果等信息做出有针对性的护理诊断、护理计划以及进行正确的健康宣教。穆贤等[5]对180 名护理本科4 年级护生进行综合临床技能测评中发现，护生评判性思维及临床决策的能力不足。其原因可能是：经过1 年的实习生活，护生护理技能水平得到一定的锻炼和提高，而对专业知识存在不同程度的遗忘；其次，护生在临床学习的过程中基本都是在进行机械性的基础护理操作，缺乏发现与解决临床实际问题的能力。因此，临床带教过程中应加强护生理论知识的学习与巩固，以及知识的转化及护理程序的运用，定期组织开展教学查房、病例讨论等教学活动，注重案例教学法、以问题为基础教学法(PBL)等教学方法在临床教学过程中的应用，使护生面临各种复杂病情的时候能够做出正确的分析与决策。

3.2 护生OSCE 考核成绩及考核时间分析 OSCE作为一种较为全面评估医学生临床护理实践能力的考核方式，能够客观反映护生的专业水平及综合素质[6-7]。本次调查结果显示，干预组体格检查站成绩明显高于对照组，其他站点成绩无差异，说明信息化循环考核方式对护生OSCE 成绩影响不大。有研究将计算机技术与OSCE 相结合，研发了OSCE 信息化管理系统，提高了OSCE 成绩的可信度，使OSCE 考试更现代化、合理化[8]。为有效利用信息化考核资源，提高考试效率，保证流程设计的合理性及考核环节的公平性，我院在2017 级护理专业毕业生OSCE 中进行信息化循环考站设计。本次调查结果还显示，干预组各技能操作站考试时间与考试总时间均低于对照组，与高京海等[9]研究结论一致。传统纸质版OSCE 考核多采用“一”字形、“M/N”字形或“回”字形结构通行路线[10]，不利于多组护生同时进行交替轮考，效率不高，且在轮转、评分、数据统计与分析环节都会消耗更多时间，容易出现计算结果错误、原始资料丢失及不易长期保存等情况。运用信息化系统可实现自动排考与电子测评等功能，能够有效减少技能操作考评程序，避免信息输入、考分核算等环节浪费时间，从而提高考试效率。

3.3 信息化循环考站的不足与建议 OSCE 信息化建设在我国仍处于探索阶段，考试过程中容易受到信号干扰及网络故障等因素影响，增加了考试不确定性与不稳定性的风险。同时，OSCE 信息化系统尚有许多功能未开发完善，如在现行排考模式下未能实现传统考核中团队与个人相结合的考核模式。然而，在临床工作时尤其是对急危重症病人的处理，很多操作都是团队配合完成的，采用小组合作与单人操作考核相结合的形式进行OSCE 考核更符合临床思维，也更有助于护生团队合作能力的培养。在信息化循环考试中该如何设置考试系统以及如何进行考场组织，才能既满足个人考核与团队考核相结合的排考要求，又能符合客观高效的排考原则，是需要进一步研究与开发的新型排考模式。此外，信息化循环考站建设对考核场地的要求较高，本次OSCE 考核主要是针对6 站式考核而设置的“凹”字形循环路线。而当考站数量增加时需要提供更多的场地以适应信息化循环考核的要求，且需要根据实际情况重新规划循环路线，对考试场地及其组织规划都提出了更高的要求。各院校在组织OSCE 信息化循环考核时需要结合自身空间布局和考站情况进行合理安排。

4 小结

OSCE 考试是一种全面考察护生临床实践能力的有效考核方式，通过我校信息化循环考站的建立有效提高了护生考核效果及管理效率，缩短候考等待时间，兼顾了考试的公平性与流程的通畅性。但本次信息化循环考站的建立仅为各院校提供一种新的OSCE 考场组织思路及方法，OSCE 信息化循环考站的进一步发展还有赖于信息系统及循环排考模式的不断完善。