笑声疗法改善护理本科生主观幸福感及应对方式的效果

杨菲非，李 莉，宋丽萍

1.山西医科大学护理学院，山西 030001；2.山西医科大学第一医院

主观幸福感作为衡量个体生活质量的一个综合性心理指标，既是标志社会进步的深层尺度，又是影响个体心理健康的主要因素[1]。近年来，关于“幸福感”的研究得到了众多领域的关注和重视[2]。心理学研究认为，个体面对压力时倾向使用的应对方式不同，会对其主观幸福感受造成不同的影响，应对方式与主观幸福感之间存在着密切的联系[3]。现有研究认为，国内护生主观幸福感处于中等水平[4-5]，我国针对护生主观幸福感的研究集中在描述性研究以及影响因素讨论方面，缺乏相应的实证研究[3]。笑声疗法是指个体在团体环境中利用模拟笑（假笑）结合有规律的呼吸、肢体伸展和冥想放松，提升积极情绪，促进身体、心理和社会关系和谐的一种认知行为疗法[6]，相对其他认知行为疗法而言，它兼具动作简单、易于学习、安全、方便、易实施、节省时间、运动成本低、参与度高、易于坚持且适用人群广等众多优点[7]。国外有研究表明，笑声疗法能提高护生主观幸福感[8-9]。基于上述研究基础，本研究借助精神科护理实践教学契机，借鉴课题组以往教学相关科研经验及成果[10-12]，利用空中课堂教学模式，进一步检验和论证笑声疗法在提高护理本科生主观幸福感及应对方式中的作用，以期为在校护生精神科护理教学及心理健康教育方法提供理论与实践依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采用整群抽样法，选取某医科院校3 年级护理本科生308 人，基于精神科护理实践教学平台开展笑声疗法认知行为教学干预。纳入标准：知情同意，自愿参与；过去3 个月内未接受其他心理干预，没有任何手术史；无高血压、心脏病、疝气、急性痔疮（伴有出血）、癫痫症。排除标准：不愿意配合者；近期接受过相关心理干预者；存在危险的身体健康问题（如心脏病、疝气等）者。剔除标准：纳入研究后依从性差，课程练习少于20 d。本研究征得学校教研室的批准，遵循自愿与保密原则。采用掷硬币法将10 个班级共308 名护生分为两组，最终有效干预人数280 人，其中对照组132 人，试验组148 人。对照组：男16 人，女116 人；年龄19～24(21.20±1.02）岁。试验组：男18 人，女130人；年龄20～24(21.21±0.94）岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法 对照组护生不对其设置干预课程，嘱其睡前随机聆听音乐10 min。试验组护生设置笑声疗法课程对其进行干预，为期24 d，具体方法如下。

1.2.1 组建笑声疗法干预小组，制订干预方案 ①笑声疗法干预小组组织架构：包括1 名硕士生导师（心理咨询与治疗师、教师、教授，完成临床青少年团体心理教学与辅导500 余场次、高校教学400 余学时）、2 名研究生、5 名班长。授课期间，导师负责全程参与督导、教学；研究生落实24 d 笑声疗法网络教学，教授护生相关知识、带领完成笑声练习，并在课中、课后互动收集护生感想；5 名班长从护生中选拔，负责同学们按时参加课程练习。②干预方案拟定：主要参考张立新[13]的《疗愈细胞的大笑运动》及附带练习光盘，将书中的3个主题（第一章“减压8 式”、第二章“快乐笑疗8 式”、第三章“心灵能量8 式”）共24 式笑声运动招式，每日教授一式。③预试验：导师带领研究生及10 名护生完成预实验、增补删减相关内容后确定干预课程最终内容。

1.2.2 实施方案 ①时间安排：每日21：00～21：30，共30 min，为期24 d。②干预方式：基于腾讯会议和微信平台，结合持续性网络面对面团体教学、视频互动指导、微信接龙签到3 种方式开展。③具体内容：当日笑式相关理论、动作要领、注意事项学习；热身运动；昨日笑式复习；新笑式练习；冥想练习；分享交流感受。每部分练习5 min，共练习30 min。④准备工作：首次课程为30 min 理论教学，内容包括笑声疗法的概念、发展、作用机制、身心益处等；课前将当日学习课件发至微信群，要求护生进行课前预习。具体干预内容见表1。

表1 笑声疗法内容[13]

（续表）

1.2.3 质量控制 为确保护生有效完成干预方案，采取以下措施：建立微信群，鼓励护生上传练习照片，方便同学、师生间交流练习体会，提高护生积极性；导师及研究者随时跟进答疑，提高护生参与度；研究者承诺考勤、体验分享均计入本次实践课程考核成绩，采取激励措施，提高护生依从性。

1.3 研究工具

1.3.1 主观幸福感量表（Subjective Well-being Scale，SWB） 该量表由严标宾[14]修订，包括生活满意度（5个条目）、积极情感（6 个条目）和消极情感（8 个条目）3个维度。为方便计算，本研究中将3 个维度均转换为9级评分，消极情感反向计分，量表总分越高说明护生对生活的主观评价越积极，生活质量越高。

1.3.2 应对方式量表（SimpleCopingStyleScale，SCSS） 该量表由解亚宁[15]修订，包含积极应对和消极应对2 个维度,共20 个条目，用于调查受评者在生活中遇到挫折时所采取的态度和措施，其中12 个条目评定积极应对方式，8 个条目评定消极应对方式。采用4 级评分法，“从不采用”“偶尔采用”“有时采用”“经常采用”分别计0 分、1 分、2 分、3 分，积极应对分数越高越好，消极应对分数越低越好。

1.3.3 正念五因素量表（Five Facet Mindfulness Questionnaire,FFMQ） 该量表由首都师范大学研究者邓玉琴[16]修订，主要用于测量个体的正念水平。量表包括观察、描述、有知觉地行动、不判断、不反应5 个维度，共39 个条目。采用5 级计分法，“完全不符合”计1分，“完全符合”计5 分，得分越高表明个体正念水平越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0 软件进行统计分析。定量资料用均数±标准差(±s)描述，组间比较采用t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生干预前后SCSS 评分比较（见表2）

表2 两组护生干预前后SCSS 评分比较（±s） 单位：分

表2 两组护生干预前后SCSS 评分比较（±s） 单位：分

时间干预前人数148 132干预后组别试验组对照组t 值P试验组对照组t 值P 148 132积极应对23.51±6.51 22.98±6.84 0.663 0.508 25.63±7.58 21.97±6.52 4.303＜0.001消极应对8.83±3.84 9.16±4.19-0.684 0.495 7.30±4.70 9.82±4.02-4.780＜0.001

2.2 两组护生干预前后SWB 评分比较（见表3）

表3 两组护生干预前后SWB 评分比较（±s） 单位：分

表3 两组护生干预前后SWB 评分比较（±s） 单位：分

时间干预前人数148 132干预后组别试验组对照组t 值P试验组对照组t 值P 148 132生活满意度29.12±7.05 28.96±7.15 0.185 0.853 33.11±7.04 27.52±6.46 6.899＜0.001积极情感36.97±8.10 35.50±8.94 1.447 0.149 41.28±8.83 35.28±8.52 5.768＜0.001消极情感50.67±8.50 49.91±7.63 0.783 0.434 62.05±6.66 54.16±8.79 8.511＜0.001总分116.85±18.52 114.54±19.45 1.019 0.309 136.43±17.63 116.95±19.44 8.792＜0.001

2.3 两组护生干预前后FFMQ 评分比较（见表4）

表4 两组护生干预前后FFMQ 评分比较（±s） 单位：分

表4 两组护生干预前后FFMQ 评分比较（±s） 单位：分

时间干预前人数148 132干预后组别试验组对照组t 值P试验组对照组t 值P 148 132观察22.97±5.00 22.74±5.02 0.373 0.709 22.29±6.09 22.33±4.30-0.056 0.955描述25.94±4.51 25.52±4.11 0.805 0.422 27.86±4.14 24.73±3.31 6.933＜0.001有知觉地行动28.57±5.34 28.03±4.72 0.887 0.376 30.66±5.47 27.30±4.49 5.562＜0.001不判断24.80±4.53 24.98±3.60-0.370 0.712 26.36±4.85 25.47±3.72 1.728 0.085不反应19.16±3.33 19.56±3.13-1.045 0.297 19.53±2.90 19.45±2.90 0.203 0.839总分121.43±9.75 120.83±8.80 0.531 0.596 126.70±10.51 119.28±7.76 6.737＜0.001

3 讨论

3.1 笑声疗法有助于提升护生主观幸福感 本研究结果显示，干预后试验组护生SWB 各维度得分及总分均高于对照组（P＜0.05），与Weinberg 等[17-18]研究结果一致。原因可能为：本次干预以宿舍为单位进行团体练习，笑的感染特性和由其创造出来的轻快环境促使每位练习者逐渐融入其中。从羞涩的模拟笑到接受内化真诚发笑这一过程，护生呼吸能力增强、肌肉放松、大脑内啡肽分泌增多，生理变化伴随着心理益处，护生积极情感体验增加[19]；“鬼脸天使”“八仙醉酒”“财神降临”等笑声动作极具趣味，练习者间眼神的交流和肢体的轻柔接触可以唤起他们孩童般的玩耍和嬉戏天性，使其暂时忘却烦扰，减少负性情感体验。“热情有劲”“大家加油”等笑声动作通过互动拥抱，鼓掌加油，引导练习者通过大笑的方式在生活中表达爱与感恩、欣赏与接纳，这些都会帮助护生改善人际关系，改变生活态度，丰富正性情感体验，从而提升其主观幸福感受。

3.2 笑声疗法有助于改善护生应对方式 本研究结果显示，干预后试验组护生积极应对方式得分明显高于对照组，消极应对方式得分明显低于对照组（P＜0.05）。应对方式指个体在面对内外环境中的挫折和挑战时采用的一种认知和行为方式[20]。积极应对方式有助于个体缓解精神紧张，成功解决问题；消极应对方式则会加重个体应激反应，对其心理产生不良影响。持续的笑声练习有助于个体多巴胺活性的维持从而获得积极情绪，一定程度上逆转坏的情绪、性格和想法，减少消极认知反应[21]；同时，大笑运动的创始人卡塔里亚博士提出，人的大脑并不能辨别真笑和假笑，即使是通过模拟笑假装完成的行为快乐也能激活人体的快乐潜藏器——伏隔核[13]，产生快乐的荷尔蒙激素，促进个体身心放松，产生乐观、积极等正性情绪，提高个体积极正性态度、应激适应能力和认知评价水平[22]，从生物层面即内环境的改变上，提高其面对环境刺激的积极应对策略。

3.3 笑声疗法有助于提高护生正念水平 本研究结果显示，干预后试验组护生FFMQ 总分及描述、有知觉地运动维度得分均优于对照组（P＜0.05）。可能原因为：笑声疗法的完整干预本就包含冥想这一环节，每日大笑练习结束后护生都会跟随统一播放的指导语静坐进行冥想体验，这一过程有助于正念态度的提升；同时整个干预过程中研究者都在教授、引导、陪伴护生培育正念心，享受笑的每一个当下，“你在想什么”“你的身体有什么样的感觉”等引导词都会对其知觉意识和运动的融合产生潜移默化的影响。此外，每日的感受分享环节，不分对错，没有好坏，不加评判，全然接纳，增加了护生交流、表达的渠道，当下感受的分享以语言或文字表述，可逐渐提升护生的正念描述与感知能力。

4 小结

将笑声疗法引入在校护生精神科护理实践教学，有助于护生改善应对方式，提高正念水平，提升主观幸福感。今后期待各级各类高校将笑声疗法引入心理健康教育中，改进学校健康教育策略，提升护生积极心理品质。