胸痛中心核心科室护士胸痛护理培训需求调查

黄春艳，李高叶*，卿雅丽，陈务贤，侯璐蒙

1.广西医科大学第一附属医院，广西 530021；2.广西医科大学

胸痛中心核心科室是指急诊科、心血管内科、冠心病监护病房（CCU）等直接参与急性心肌梗死等急性胸痛救治工作的科室[1]。近年来，以胸痛、胸闷为主要症状的病人逐年增多，急性胸痛已成为临床最常见的急症之一，占急诊就诊人数的5%以上[2]。胸痛中心通过多学科合作、整合资源、优化流程等方式，致力于提升胸痛病人的鉴别诊断和救治能力。随着国家胸痛中心认证与质控工作的快速推进和胸痛中心“三全模式”的全面践行，全国各地胸痛中心建设已逐步向系统化、精细化和专业化方向发展，对护理工作也提出了更高要求。护士是分诊管理、院前院内急救、无缝对接、介入配合以及数据填报等方面的主要执行者，护理岗位胜任力往往决定了胸痛中心的建设水平[3]。但目前护理岗位的相关专业培训十分缺乏，尚无统一标准。以需求为导向制定护理培训计划能更好地适应一线临床工作。因此，本研究旨在调查胸痛核心科室护士胸痛护理知识培训需求，为制定胸痛护理培训计划提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对 象 于2021 年2 月23 日—2021 年4 月3 日，对国内胸痛中心核心科室护士进行网络问卷调查。纳入标准：①急诊科、心血管内科、CCU、心导管室注册护士；②知情同意，自愿参与本调查。排除标准：非本院护士(包括进修护士和实习护士)。最终收集28 个省、自治区、直辖市共3 692 份有效问卷。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具 研究者在查阅相关文献、参照中国胸痛中心认证标准（第六版）基础上自行设计、形成初版调查问卷，组织胸痛中心核心科室6 名专家进行条目讨论，经修改确定问题数量以及条目选项，最终形成胸痛护理知识培训需求调查表，内容效度为0.914。调查表内容分2 个部分，第1 部分为一般资料，包括性别、年龄段、学历（最高学历）、职称、工作年限及所在省份等；第2 部分胸痛护理培训需求，包括需要培训内容（31 个条目，多选题）及期望的培训方式（多选题）。

1.2.2 资料收集方法 通过问卷星平台进行调查，采用统一指导语说明调查目的、填写方法，问卷中不涉及个人姓名及隐私，并设置必答条目，保证不会漏填，每项培训内容附有具体培训知识点，通过各个省份胸痛中心核心科室护士微信群发至调查对象。

1.2.3 统计学方法 从问卷星直接下载原始数据。采用SPSS 24.0 统计软件包对数据进行统计学分析。定性资料用频数和百分率表示，采用χ2检验，两两比较采用Bonferroni 法。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 胸痛中心核心科室护士一般资料 3 692 名核心科室护士中，男132 人，女3 560 人；硕士及以上36 人，本科2 500 人，专科1 047 人，中专109 人；主任护师27人，副主任护师287 人，主管护师1 498 人，护师1 084人，护 士796 人；25 岁 及 以 下602 人，26～30 岁1 125人，31～40 岁1 404 人，41～50 岁486 人，51 岁及以上75人；从事护理工作3 年以下579 人，3～5 年514 人，6～10年1 045 人，10 年以上1 554 人；心导管室378 人，心血管内科1 904 人，CCU 218 人，急诊科1 192 人；东北地区81 人，华北地区62 人，华中地区583 人，华东地区2 199 人，华南地区464 人，西北地区122 人，西南地区181 人。

2.2 护士胸痛护理培训内容需求情况（见表1）

表1 护士胸痛护理培训内容需求情况（n=3 692）

2.3 护士胸痛护理培训内容需求影响因素分析（见表2）

表2 护士胸痛护理培训内容需求影响因素分析 单位：人

2.4 护士期望的培训方式（见表3）

表3 护士对培训方式需求情况（n=3 692）

3 讨论

中国胸痛中心认证标准（第六版）提到了对胸痛中心核心科室的医师和护士的培训计划，需在胸痛中心正式成立后1 个月内完成培训，以后每年进行1 轮培训，以确保新增人员得到及时培训，具体培训内容有9项，其中“基于区域协同救治体系胸痛中心的基本概念”“胸痛诊疗过程中的数据采集及胸痛中心认证云平台数据库填报”两项培训内容在本次调查中需求排名分别为第11 位、第16 位；ACS 病人随访内容在本次需求排名第8 位，是认证标准中未提及的培训内容，其余提及的培训内容与本次调查中需求内容排名前10 位基本一致[1]。目前，国内尚无针对胸痛中心核心科室护士的针对性培训大纲，德国胸痛中心已建立了由德国心脏协会(DGK)认证的“胸痛组护士”专门培训计划，规定每年必须定期进行至少2 次的应急培训。胸痛中心通过认证的最低标准是完成医院内部培训，内部培训内容包括基础知识、疾病诊断、治疗、护理及欧洲复苏委员会（ERC）复苏指南课程，对于护理专家建议进一步培训[4]。

3.1 护士胸痛护理培训内容需求影响因素分析

3.1.1 科室 本研究结果显示，急诊科护士对胸痛护理培训内容需求普遍较低。因急诊科护士面临的疾病多样化，对各专科疾病内容需要有所了解，因而对于胸痛护理相关知识需求不如心内科护士集中。Numminen等[5]提出，环境与护理工作有显著的相关性，急诊科护士主要面对紧急、突发疾病病人的救治，对于ACS 病人出院随访内容需求低于其他科室。Meretoja 等[6]研究发现，不同科室的护士能力存在差异，主要与该能力重复次数有关。不同科室护理病人的类型不同，抢救危急症病人机会也不同，这些科室的护士需要培养的专科护理能力也不同。

3.1.2 工作年限 本研究结果显示，工作年限越长的护士越关注病人的延续性护理,如ACS 病人出院后的随访内容。ACS 病人在经皮冠状动脉介入术后的近期或远期仍然会发生各种主要不良心脏事件，研究显示，加强医护人员院外随访可以有效控制危险因素，降低ACS 病人术后主要不良心脏事件的发生率，提高病人术后生活质量[7]。中国胸痛中心目前未将出院后的二级预防随访体系纳人评审过程，但已有胸痛中心将二级预防的随访管理纳入质控体系，未来有待进一步完善随访体系，规范随访内容[8]。

3.1.3 学历 本研究结果显示，在急性心肌梗死常见心律失常的心电图诊断需求中，中专护士比例低于硕士及以上护士，专科护士比例低于本科护士。一项对100 名心血管专科护士进行动态心电图相关知识的调查显示，心血管专科护士对动态心电图报告相关知识的掌握欠佳[9]。心电图知识较难，临床护士要加强心电图相关知识的培训。研究发现，翻转课堂模式能提高在职护士心电图识别及监护能力培训的效果[10]。硕士及以上学历护士对ACS 疾病最新指南与病人随访内容需求高于较低学历护士，硕士学历在我国护理教育属于学历较高层次，培养出的护理人才专业素质更高，对自身的期待和要求也较学历低的护士要高，会更加注重自身技能和知识水平的提高[11]，培训内容应该更深更细致。

3.2 护士对培训方式的需求 传统培训方式以集中授课为主，近年来，随着钉钉、幕课等App 的普及与应用，培训方式也逐渐多样化。本研究结果显示，胸痛中心核心科室最期望的培训方式是网络视频学习，视频学习具有生动形象且不受时间地点的限制的优点；其次是情景模拟训练、案例教学，情景模拟训练将护士置身于模拟急救环境，锻炼了护士突发情况临床判断和处理能力，提高了急救处理的心理承受能力与配合能力[12]。研究显示，情景模拟医护培训可以提高STEMI病人院内救治时效与护士面对紧急情况的应对能力[13-14]。

4 小结

随着我国胸痛中心的不断发展，对护理团队的发展也提出了更高的目标和要求。核心科室的建设作为胸痛中心的重要部分，要逐步提高护理队伍综合素质。本研究对3 692 名胸痛中心核心科室护士胸痛护理培训需求进行调查，结果表明，不同科室、工作年限、学历的护士对胸痛护理培训需求存在差异。护理管理者应结合护士的培训需求现状，制定切实可行的培训方案，提高胸痛中心核心科室护士的岗位胜任力。