健康教育在慢性肾脏病患者中的应用

夏平圆 邹惠琴 王莉 彭红云 朱爱军 柴江晨

华中科技大学协和深圳医院肾内科，广东深圳 518000

慢性肾脏病患者均存在肾单位受损、健康肾单位不断减少的问题。 作为肾功能的核心部分，健康肾单位减少将导致患者肾功能下降，初期患者通过功能代偿多数不表现出显著临床症状，随着患者肾功能受损越发严重，肾脏代偿功能将无法满足正常需求，此时患者开始表现出各种水液及毒素代谢障碍症状[1]。 慢性肾脏病患者若不及时采取相应的治疗措施将发展为尿毒症。 慢性肾脏病患者年龄分布较为分散，各年龄段均可因不同诱因导致慢性肾脏病，而多数患者确诊后心理状态不佳， 存在比较明显的焦虑抑郁情绪，更为重要的是，从当前我国慢性肾病患者实际情况上来看，绝大多数患者对该病缺乏必要的认识，导致患者在治疗过程中常出现种种对于疾病不利的行为，这是降低治疗效果、进一步缩短患者预期生存年限的重要影响因素[2-3]。健康教育是提升慢性肾脏病患者疾病认知、强化患者生活质量的重要措施[4]。为进一步分析健康教育对慢性肾脏病患者生活质量的影响，本研究选取在华中科技大学协和深圳医院治疗的80 例慢性肾脏病患者作为研究对象，分析健康教育在慢性肾脏病患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2020年6月在华中科技大学协和深圳医院治疗的80 例慢性肾脏病患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为试验组与对照组，每组各40 例。 对照组中，男22 例，女18 例；年龄24～79 岁，平均（51.7±4.7）岁。 试验组中，男23 例，女17 例；年龄23～77 岁，平均（51.4±4.9）岁。 两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有参与研究的患者对本研究知情且同意。 纳入标准：①患者符合慢性肾脏病的诊断标准[5]；②患者及家属了同意提供相关数据用于分组对照研究， 妥善全程参与。 排除标准：①已失去自理能力者；②无法配合医务人员正常获取相关数据者； ③其他脏器功能不全者。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理干预，患者入院后完善相关检查，由护士全程陪同，录入基础信息，完成口头入院宣教，并签署相关入院须知、知情同意书等。根据病情和医嘱进行常规临床二级护理和用药护理。对患者进行为期30 d 的护理干预。

试验组患者在此基础上采取全方位健康教育。首先组建健康教育护理干预小组，由护士长及高年资护理人员牵头， 健康教育护理小组共计5 名护理人员，均为有两年以上临床护理经验的护理人员。在护理过程中，详细为患者讲述慢性肾脏病形成的原因以及病情可能对患者身体带来的不利影响，在讲解过程中重点强调现代临床医学在慢性肾脏病治疗中的有效性，采取举例说明的方式，以治疗效果较好的病例来让患者明确遵医嘱治疗的重要性。为患者讲述饮食控制和运动调节对于慢性肾脏病治疗的重要意义，使患者明确当前患者生理状态下正确饮食控制方式以及适宜的运动项目。 结合患者社会地位、文化程度等相关因素，直接讲述播放影音视频、举行健康教育宣讲会等形式，进一步加深患者对病情的认识。 针对不同患者的不同病情， 为患者讲述治疗过程中的具体注意事项，并明确坚持治疗能够达到的良好生活状态，强化患者治疗信心，提升患者治疗依从性。 本组患者同样予以30 d 的护理干预。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的医嘱依从率、 指标控制达标率、自我管理评分以及护理满意率。 ①医嘱依从率：发放医嘱执行评价表[6]，患者根据自身实际情况在各项上选择“是”或“否”，最终得分在0～10 分，＞7 分代表能够遵医嘱，≤7 分代表不能遵医嘱。 ②指标控制达标率：根据患者血压、血糖、血脂、尿蛋白基础评价参数分析患者指标达标率， 参照各项指标正常参数范围，所有参数均在正常范围内即为达标。 ③自我管理评分：采用官计等[7]编制的《慢性肾脏疾病自我管理行为量表》 分析患者自我管理情况， 量表总Cronbach′s α系数为0.912，重测信度为0.863，内容效度为0.954。共5 个维度，55 个条目，其中健康行为20 个条目，总分80 分；疾病认知10 个条目，总分40 分；生活质量9 个条目，总分36 分；健康状态及自我效能均为8 个条目，总分32 分。 各条目评分最低为0，评分越高代表效果越好。 ④护理满意率：护理满意率采用自制调查表进行分析，量表的Cronbach′s α 系数为0.898，所有测评条目内容效度均值达到0.902。 根据调查表得分将护理满意度分为非常满意、满意、一般以及不满意四个等级，包括服务态度、专业操作等，共100分，＞75 分为非常满意，60～75 分为满意，40～＜60 分为一般，＜40 分为不满意。 护理满意率=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者医嘱依从率、指标控制达标率的比较

试验组患者的医嘱遵从率、指标控制达标率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者医嘱依从率、指标控制达标率的比较（例）

2.2 两组患者干预前后自我管理评分的比较

干预前，两组患者的健康行为、健康状态、疾病认知、生活质量、自我效能各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的健康行为、健康状态、疾病认知、生活质量、自我效能各项评分均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），且试验组患者的健康行为、健康状态、疾病认知、生活质量、自我效能各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后自我管理评分的比较（分，±s）

表2 两组患者干预前后自我管理评分的比较（分，±s）

注 与本组干预前比较，aP<0.05

组别 健康行为干预前 干预后健康状态干预前 干预后疾病认知干预前 干预后生活质量干预前 干预后自我效能干预前 干预后试验组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值38.35±5.21 39.49±6.07 0.901 0.370 62.55±5.47a 47.15±4.95a 13.203<0.001 17.77±4.52 18.05±4.39 0.281 0.779 29.52±4.14a 24.79±4.29a 5.108<0.001 22.54±3.67 23.18±3.19 0.727 0.470 36.36±4.31a 30.42±4.81a 5.817<0.001 20.18±3.27 20.39±3.43 0.280 0.780 31.25±4.14a 26.19±3.32a 6.030<0.001 20.07±4.78 19.84±4.69 0.217 0.829 28.02±4.73a 24.42±4.16a 3.615<0.001

2.3 两组患者护理满意率的比较

试验组患者的护理满意程度高于对照组，且试验组患者的护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 患者护理满意率（例）

3 讨论

我国慢性肾脏病患者数量相对较多，且近年来，慢性肾脏病发病率有一定的升高趋势，研究认为，这可能与当前我国高血压、糖尿病等容易继发肾脏损害的基础性疾病发病率较高有关[8]。 慢性肾脏病患者早期临床症状不明显，在此阶段，患者虽已出现一定程度的肾功能损害， 但由于肾脏较为强大的代偿功能，早期患者一般不表现出显著临床症状，当患者肾小球滤过率持续下降并降至剩余肾功能无法代偿满足人体正常生理需求时，患者才会出现比较明显的肾功能损害症状[9]。 从世界范围来看不同国家慢性病患病率有较大差异，其中美国医疗系统调查数据显示其慢性肾脏病发病率在6.7%左右，而加拿大为5%，我国进行该类疾病综合统计调查时间相对较晚，据目前公开资料显示，我国慢性肾脏病患病率约为1.7%，但由于我国人口基数相对较大，因而我国慢性肾脏病患者数量相对较多[10]。

慢性肾脏病患者根据其分期不同，所采取的治疗措施也不相同，而且，由于该病与患者自身饮食生活习惯有较大关系，因此患者是否能够在治疗过程中严格遵照医嘱注意生活中的各种事项，同样是影响整体治疗效果的重要因素[11-12]。 目前我国慢性肾脏病患者整体治疗效果亟待加强， 相当一部分慢性肾脏病患者，由于自身缺乏对疾病的正确认识，因而在日常生活中无法很好地结合自身身体状况妥善安排生活事项，这大大增加了整体治疗难度[13]。 另外，很多慢性肾脏病患者由于不能正确认识疾病，在患病后长时间存在不利心理情绪，使得患者难以长期遵照医嘱进行科学治疗，且患者心理压力相对较大，这同样是影响病情的不利因素[14]。 故针对慢性肾脏病患者，不仅要积极采取科学有效的治疗措施，同时应在治疗过程中充分进行相应的健康教育工作，以多方面手段来保障患者能够正确认识疾病，在健康教育过程中使患者了解一系列日常生活中应注意的相关内容，使患者明确慢性肾脏病患者的健康生活模式[15-16]。

为进一步明确健康教育对于慢性肾脏病患者生活质量的具体影响情况，本研究采取分组对照分析的形式进行研究，结果提示对慢性肾脏病患者进行科学有效的健康教育宣讲指导能够有效提升患者的医嘱遵从率，患者各项指标控制达标率明显升高，且患者在健康行为、健康状态等方面具有更强的自我管理能力，除此之外接受健康教育的慢性肾脏病患者由于其对自身病情有更加清晰的认识，因此其不利心理情绪相对较少，心理状态更优，加之健康教育宣讲指导工作推动了护理人员与患者之间的交流，有效提升护患关系，提高患者的护理满意率。

对于慢性肾脏病患者而言，健康教育相关措施对其生活质量有显著影响，妥善的健康教育措施能够加深患者对自身疾病的认识程度，了解慢性肾脏病患者的健康生活模式。 同时，健康教育工作也能为患者带来更多积极信息，这也从侧面给予患者更多的治疗动力，经过健康教育宣讲指导后，患者治疗态度更加积极，日常生活中也更加注意饮食运动等因素对于病情的影响[17]。 刘燕等[18-19]在针对健康教育与慢性肾病患者整体治疗情况的研究中也得出相似结论。在未来慢性肾脏病患者临床治疗护理工作中应针对性开展相应的健康教育活动，通过多角度不同模式的健康宣教和生活指导，来使患者以更为科学健康的方式来接受治疗，最大限度提升患者的生活质量，强化患者的病情控制能力。

综上所述，健康教育在慢性肾脏病患者中的应用可有效提高医嘱依从率，显著改善临床指标，提高患者的护理满意度，加强自我管理，提高生活质量，值得推广。