情境式交往式干预联合双轨道互动护理对青年双相情感障碍患者情绪症状及生活质量的影响

占丽娟

江西省上饶市第三人民医院精神科，江西上饶 334000

双相情感障碍常表现为躁狂和抑郁混合发作，并伴有生理、心理、认知、行为等方面的异常变化[1]。在疾病的发作期及缓和期均会对双相情感障碍患者造成不同程度的认知功能损害，使患者正常的生活能力及社会功能急剧下降， 对患者生活质量造成严重的影响，同时也导致患者家庭承受着巨大的压力[2]。临床上常采用药物治疗来减轻患者病情，但患者仍会出现焦虑、抑郁、敌意等负性情绪，因而常配合护理干预改善其心理问题[3]。 双轨道互动模式是通过联合社区卫生服务机构与医院，形成两条干预轨道，从而为患者提供全方位的持续性护理。而情景式交往训练是通过将生活中的沟通场景再现， 以提高患者沟通能力及技巧。因此本研究的目的在于探讨情境式交往式干预联合双轨道互动护理对青年双相情感障碍患者情绪症状及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2021年1月江西上饶市第三人民医院收治的80 例双相情感障碍患者作为研究对象，按照随机数字表法分为实验组（40 例）与对照组（40 例）。 对照组中，男24 例，女16 例；年龄18～50岁，平均（22.43±3.17）岁；疾病类型：双相Ⅰ型障碍21 例，双相Ⅱ型障碍19 例；病程6～24 个月，平均（9.24±2.29）个月。实验组中，男23 例，女17 例；年龄18～50岁，平均（21.23±3.12）岁；疾病类型：双相Ⅰ型障碍24 例，双相Ⅱ型障碍16 例；病程6～24 个月，平均（9.45±3.48）个月。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经医院医学伦理委员会审核批准。 纳入标准：①患者均符合双相情感障碍诊断标准[4]；②通过药物治疗，患者病情处于缓解期；③患者及其家属知情同意。排除标准：①存在认知及沟通障碍的患者；②合并严重全身系统性疾病的患者；③脑器质性病变引发的精神障碍。

1.2 方法

对照组给予双轨道互动护理干预，具体如下。（1）院内专科护理。 ①疾病相关知识宣教及饮食生活指导：医生为患者讲解双相情感障碍疾病相关知识及药物治疗的重要性，使患者对自身疾病有更全面的认识，从而减轻患者的焦虑程度。 为患者讲解如何均衡饮食，使其形成良好的生活习惯，鼓励患者白天适当进行室外活动。 ②心理支持：对于有严重心理问题的患者给予心理疏导，护士在护理过程中与患者进行沟通，缓解患者不良情绪，指导患者家属鼓励患者，为患者提供精神支持。③定期监测患者肝功能、肾功能。为患者进行安全教育，避免患者接触危险物品。 提高患者参与活动的积极性，鼓励其进行社会实践，出院后对其进行每月一次的电话随访，患者每隔1 个月复查一次。（2）社区护理。出院后社区护理人员为患者建立健康档案，对患者进行每周一次的随访，监督患者日常生活习惯，评估患者身心健康状况，日常生活能力，对于病情反复患者给予专业心理疏导。社区护理人员联合医院护理人员定期组织健康教育知识讲座，促进患者掌握疾病自我管理方法，通过日常生活技能训练来提高患者出院后的生活能力。

实验组在对照组的基础上进行情境式交往式干预，具体如下。 ①建立护理干预小组：组员由主任医师（1 名）、主管护师（1 名）、护师（2 名）、心理治疗师（1 名）组成。 医生对患者疾病进行有效治疗及量表测定。 心理治疗师负责指导患者交往训练，心理疏导工作。 护理人员负责患者的临床护理工作，协助及指导患者的情景式交往训。小组成员组织共同学习情景式交往干预模式的相关知识。 ②具体实施：情景式交往训练：医护人员全面了解患者身心状况，在患者病情处于缓解期时，根据患者的基本情况制定出有针对性情景式交往训练方案。首先为患者讲解人际交往在疾病复发过程中的重要性，使患者了解情景式交往训练的作用， 提高患者的积极性。 随后采用播放相关视频、讲解沟通技巧、角色扮演等方法为患者展现出生活中沟通场景，以生活实例训练患者，使患者体验不同角色面对问题与冲突时的感受，并学会应对方法，使患者掌握正确沟通的方式，提高其控制负面情绪的能力。

两组患者均持续干预2 个月。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 焦虑程度 采用汉密尔顿抑焦虑量表（Hamilton anxiety rate scale，HAMA）[5]来评定患者焦虑程度，共14 项条目， 每个项目评分0～4 分，25～30 分为中重度焦虑，7～25 分为轻度焦虑。

1.3.2 抑郁程度 采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression rating scale，HAMD）[6]来评定患者抑郁程度，共17 个条目，每个项目评分0～4 分，7～24 分为轻度或中度抑郁，＞24 分为严重抑郁。

1.3.3日常生活能力评价 通过日常生活能力障碍量表[7]来进行评定，总分0～56 分，≥22 分为生活能力明显存在障碍；17～＜22分为生活能力存在一定程度的障碍；14～＜17 分为生活能力基本正常；＜14 分为生活能力正常。 评分越高，说明日常生活能力越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑及抑郁程度评分的比较

干预前两组的抑郁及焦虑评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组的抑郁及焦虑评分低于本组干预前，且干预后实验组的抑郁及焦虑评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者焦虑及抑郁评分的比较（分，±s）

表1 两组患者焦虑及抑郁评分的比较（分，±s）

注 与同组干预前比较，aP＜0.05

组别抑郁评分干预前 干预后焦虑评分干预前 干预后实验组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值15.12±4.38 14.89±3.57 0.257 0.798 10.34±2.45a 12.63±2.82a 3.877＜0.001 22.52±4.12 21.43±4.25 1.165 0.248 14.78±3.37a 18.34±3.56a 4.593＜0.001

2.2 两组患者日常生活能力障碍评分的比较

干预前两组的日常生活能力障碍评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组的日常生活能力障碍评分低于本组干预前，且干预后实验组的日常生活能力障碍评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者日常生活能力障碍评分比较（分，±s）

表2 两组患者日常生活能力障碍评分比较（分，±s）

注 与同组干预前比较，aP＜0.05

组别 干预前 干预后实验组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值20.15±3.12 20.43±2.87 0.418 0.678 14.27±2.54a 17.84±3.71a 5.022＜0.001

3 讨论

双相情感障碍发病机制尚不明确，研究者多认为与遗传因素、环境因素、心理因素有关[8]。 双相情感障碍患者躁狂发作急性期或抑郁期均易出现自残、自杀等行为[9]，对患者社会功能及家庭和谐造成严重的影响，且此疾病治疗的过程较长，易增加患者心理压力，导致患者病情加重[10]。 因此本研究通过情景式交往联合双轨道互动模式护理对患者实施干预以改善患者的心理及生活质量。

本研究结果显示， 实验组患者在干预两个月后，抑郁和焦虑评分低于对照组，日常生活能力障碍评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示情景式交往联合双轨道互动模式护理能够有效缓解患者焦虑及抑郁程度，提高患者日常生活能力。 其原因在于，实验组患者在情境式交往训练中，通过在不同情景下的角色扮演，体验不同角色面对问题与冲突时的感受，学会与他人沟通的正确方式，增强患者控制调节负性情绪的能力[11]。 以生活实例协助患者掌握如何正确表达自我的方法， 面对家庭矛盾时如何正确处理，使患者学会理解他人。 将掌握的沟通技巧成功运用于交流中从而树立患者自信心，缓解患者的抑郁及焦虑的情绪，增强其面对紧急事件的应对能力，从而提高患者的生活能力[12]。 而双轨道互动模式是住院护理的延伸[13]，在患者出院后，社区护理人员为患者录入个人信息，建立健康档案，进行每周一次的随访工作，因而能够密切关注患者出院后的病情变化，对患者出院后的信息全面掌控，社区护士能够及时解决患者在出院后出现的身心问题[14]，为患者提供专业的护理。 不仅能够减少相关不良事件发生率，还能使患者的自我管理能力得到提高， 患者的生活质量得到改善，日常生活能力得到提高[15-16]。

综上所述，情景式交往干预联合双轨道互动护理能够有效减轻双相情感障碍青年患者焦虑及抑郁程度，提高患者治疗效果，增强患者日常生活能力。