临床护理路径在急性心肌梗死患者护理中的效果

摘  要：目的  探讨临床护理路径在急性心肌梗死患者护理中的效果。方法  回顾性分析2018年8月～2021年8月内蒙古自治区人民医院收治的120例急性心肌梗死患者的临床资料，依据护理方法分为临床护理路径组和一般常规护理组，每组60例。比较两组患者的急救时间、疼痛缓解时间、卧床时间、住院时间、疾病认知度、健康知识掌握情况、住院期间主要心脑血管不良事件发生情况、梗死相关血管再通情况、护理满意度。结果  临床护理路径组患者的院前急救反应时间、分诊评估时间、运送时间及急救总时间均短于一般常规护理组，差异均有统计学意义（P<0.05）;临床护理路径组患者的疼痛缓解时间、卧床时间、住院时间均短于一般常规护理组，差异均有统计学意义（P<0.05）;临床护理路径组患者疾病认知度评分高于一般常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）;临床护理路径组患者健康知识掌握优良率高于一般常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）;临床护理路径组患者住院期间主要心脑血管不良事件发生率低于一般常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）;临床护理路径组患者的梗死相关血管再通率、护理满意度均高于一般常规护理组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  临床护理路径应用于急性心肌梗死患者护理的效果较一般常规护理好，其能有效缩短患者的急救时间、疼痛缓解时间、卧床时间、住院时间，提升患者疾病认知度、健康知识掌握优良率，减少患者住院期间主要心血管不良事件的发生，提高患者梗死相关血管再通率及护理满意度，值得临床应用。

关键词：急性心肌梗死;一般常规护理;临床护理路径;急救时间;疾病认知度

中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-12-00-03

急性心肌梗死是一种心肌缺血性疾病，其发病机制为人体心脏冠状动脉粥样硬化引发血栓形成[1]。急性心肌梗死的根本原因是冠状动脉粥样硬化，当一条或多条冠状动脉狭窄超过75%，狭窄处粥样斑块一旦增多、破裂出血，则易导致局部血栓形成和栓塞发生，血管将完全闭塞。心肌缺血持续30 min以上即可发生心肌梗死。急性心肌梗死诱发因素包括交感神经活动增强、应激反应增强、血压升高、心率加快、休克、脱水等。急性心肌梗死一旦发生，应立即拨打120到医院尽快开通栓塞血管。其中应用临床护理路径也有利于改善急性心肌梗死患者预后。本研究回顾性分析2018年8月～2021年8月医院收治的120例急性心肌梗死患者的临床资料，探讨临床护理路径在急性心肌梗死患者护理中的效果。具体情况介绍如下。

1  資料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析2018年8月～2021年8月内蒙古自治区人民医院收治的120例急性心肌梗死患者的临床资料，依据护理方法分为临床护理路径组和一般常规护理组，每组60例。临床护理路径组患者，男性33例，女性27例;年龄29～81岁，平均年龄（67.23±10.25）岁;心肌梗死部位：前壁16例，下壁15例，广泛前壁9例，前间壁7例，后壁6例，下侧壁5例，高侧壁2例;心肌梗死病变血管：前降支16例，回旋支15例，右冠状动脉11例，左主干7例，混合11例;心功能：Ⅰ级32例，Ⅱ级28例;合并症：高血脂21例，高血压20例，糖尿病19例。一般常规护理组患者，男性34例，女性26例;年龄30～82岁，平均年龄（67.45±10.21）岁;心肌梗死部位：前壁17例，下壁14例，广泛前壁8例，前间壁8例，后壁7例，下侧壁4例，高侧壁2例;心肌梗死病变血管：前降支17例，回旋支14例，右冠状动脉10例，左主干8例，混合11例;心功能：Ⅰ级31例，Ⅱ级29例;合并症：高血脂22例，高血压20例，糖尿病18例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者及家属均知情并签署知情同意书，本研究经内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①均精神正常;②均符合急性心肌梗死的诊断标准[2]。

排除标准：①癌症晚期;②有严重并发症;③中途退出。

1.3  方法

一般常规护理组：患者入院后帮助完成各项检查，给予吸氧、心电监护等，并遵医嘱给予静脉溶栓、镇静、镇痛治疗。同时，保持病房环境干净、整洁，为患者营造舒适的住院环境。此外，督促患者养成良好的作息习惯与饮食习惯。

临床护理路径组：首先成立胸痛中心临床护理小组，组员包括责任护士、护士长、数字成像血管造影（DSA）主任、介入医师等，依据医院实际情况对小组组员进行统一培训，并不断改进临床护理过程，制订出可操作、实用的临床护理路径表，以优化护理程序，为临床护理提供参考。临床护理路径实施内容：①到达急诊科（0～10 min）。分诊护士第一时间接诊，并通知胸痛中心，同时给予患者吸氧，进行十二导联心电图检查，通知值班医师，接诊患者，并评估患者心电图。若为急性心肌梗死，则让患者口服300 mg氯吡格雷[生产企业：深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20000542，规格：25 mg（以C16H16CINO2S计）]+300 mg阿司匹林（生产企业：拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078，规格：100 mg/片），肠溶片应饭前用适量水送服。抽血测定患者D-二聚体、心肌损伤标志物等。②到达急诊科（11～39 min）。急诊科医师对患者心电图进行解读，确诊后通知导管室，使其做好准备。导管室护士接到通知后打开导管室，启动设备，准备急诊经皮冠状动脉介入手术（PCI）。③到达导管室（40～50 min）。护送患者至导管室，给予吸氧，监测心电、血氧饱和度等，患者家属签署知情同意书，导管室开台，开始手术。④住院第1天[冠心病监护病房（CCU）24 h内]。术后转运患者至CCU，对患者进行重症监护，并书写护理记录，配合急救与治疗，维持静脉通道通畅，并遵医嘱给予患者药物治疗，进行静脉采血化验，同时给予患者日常生活护理。⑤住院第2天（CCU 1～2 d）。配合急救与治疗，给予患者日常生活及心理护理，依据患者的实际病情与危险性分层指导患者进行恢复期康复锻炼，待患者病情稳定后转运至普通病房。⑥住院第3天（CCU 2～3 d）。给予患者日常生活及心理护理，并给予疾病二级预防宣教。⑦住院第4～6天（普通病房1～3 d）。依据患者的实际病情与危险分层指导患者进行恢复期锻炼。⑧住院第7～8天（普通病房4～5 d）。给予患者出院指导，帮助患者办理出院手续，并进行疾病二级预防教育。随访1个月。

1.4  观察指标

记录患者急救时间、疼痛缓解时间、卧床时间、住院时间。疾病认知度评估：采用内蒙古自治区人民医院自制调查问卷进行评估，问卷内容包括疼痛情况、健康饮食情况等，总分为100分，分数越高，患者对疾病认知度越高。健康知识掌握情况评估：采用内蒙古自治区人民医院自制问卷调查表进行评估，让患者对相关知识及技能进行复述，每个问题分值为1～3分，总分30分，0～15分为差，16～20分为可，21～25分为良，26～30分为优。健康知识掌握优良率=（优+良）例数/总例数×100%。观察并记录两组患者住院期间主要心脑血管不良事件发生情况，住院期间主要心脑血管不良事件包括胸痛、心源性休克、心律失常，主要心脑血管不良事件发生率=（胸痛+心源性休克+心律失常）例数/总例数×100%。记录两组患者梗死相关血管再通情况。护理满意度评估：采用内蒙古自治区人民医院自制满意度调查表进行评估，内容包括护理人员技术水平、人文关怀、态度、沟通能力4项，每项0～6分，总分为24分，0～14分为不满意，15～19分为较满意，20～24分为很满意，满意度=（很满意+较满意）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，行χ2 检验;计量资料用（x±s）表示，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者急救时间比较

临床护理路径组患者院前急救反应时间、分诊评估时间、运送时间、急救总时间均短于一般常规护理组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者疼痛缓解时间、卧床时间、住院时间、疾病认知度比较

临床护理路径组患者的疼痛缓解时间、卧床时间、住院时间均短于一般常规护理组，差异均有统计学意义（P<0.05）;临床护理路径组患者疾病认知度评分高于一般常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者健康知识掌握情况比较

临床护理路径组患者的健康知识掌握优良率高于一般常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者住院期间主要心脑血管不良事件发生情况比较

临床护理路径组患者住院期间主要心脑血管不良事件发生率低于一般常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  两组患者梗死相关血管再通情况、护理满意度比较

临床护理路径组患者的梗死相关血管再通率、护理满意度均高于一般常规护理组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3  讨论

经多年研究，临床设计出了临床护理路径这一合理、高效的护理流程[3]。有研究表明[4]，临床护理路径能够缩短急性心肌梗死患者的卧床时间与住院时间，可增强患者疾病认知程度、减少并发症发生及提升护理工作满意度。本研究结果表明，临床护理路径组患者的院前急救反应时间、分诊评估时间、运送时间、急救总时间均短于一般常规护理组，差异均有统计学意义（P<0.05）;临床护理路径组患者的疼痛缓解时间、卧床时间、住院时间均短于一般常规护理组，差异均有统计学意义（P<0.05）;临床护理路径组患者疾病认知度评分高于一般常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明临床护理路径比一般常规护理更能缩短疾病消耗时间。原因为一般常规护理的各项操作衔接中存在一些漏洞，临床护理路径则规范了工作流程，有效避免了工作衔接的漏洞，使一般常规护理中盲目被动执行医嘱转变为严谨、有计划的主动护理方式，从而提升护理人员的工作效率及急救水平，提升患者的抢救成功率[5]。

本研究结果还表明，临床护理路径组患者的健康知识掌握优良率高于一般常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）;臨床护理路径组患者住院期间主要心脑血管不良事件发生率低于一般常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。原因为临床护理路径个体化干预患者心理并对患者进行健康教育，能够使患者更准确地认识自身疾病，从而提升自我管理能力及配合度，预见性预防各种并发症[6]。本研究结果还表明，临床护理路径组患者的梗死相关血管再通率高于一般常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）;临床护理路径组患者护理满意度高于一般常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。原因为临床护理路径向患者宣教疾病相关知识，有效为患者进行心理疏导，能够极大程度上增强患者疾病认知程度，并强化医护人员和患者之间的合作，有效避免发生护患矛盾，从而促进患者护理满意度的提升[7-8]。

综上所述，临床护理路径应用于急性心肌梗死患者护理中的效果较一般常规护理好，其更能有效缩短患者的急救时间、疼痛缓解时间、卧床时间、住院时间，提高患者疾病认知度、健康知识掌握优良率，减少患者住院期间主要心血管不良事件的发生，提升患者梗死相关血管再通率及护理满意度，值得临床应用。

参考文献

[1]苏燕清，黄丽军，黄燕.基于Delphi法构建急诊临床护理路径对急性心肌梗死患者急救效率及临床转归的影响[J].国际护理学杂志， 2021，40（6）：1113-1116.

[2]岳桂华.心内科新医师手册[M].北京：化学工业出版社，2008：124-128.

[3]谢月英，杨丽峰，林凤艳.改良早期预警评分联合临床护理路径对急性心肌梗死急诊患者救护效果的影响[J].护理实践与研究，2020， 17（5）：51-53.

[4]王玲玲，张迎，刘飞.临床护理路径在急性心肌梗死患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2020，26（16）：117-119.

[5]陈利恩.早期路径心脏康复在心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后护理中的应用[J].中国药物与临床，2020，20（6）：1029-1031.

[6]张颖，王春英.急诊临床护理路径对急性心肌梗死溶栓治疗患者救治效率及预后的影响[J].国际护理学杂志，2020，39（12）：2207-2210.

[7]杨鲜丽.临床路径护理模式应用于急性心肌梗死患者的效果观察[J].山西医药杂志，2020，49（23）：3354-3356.

[8]史春璐，张文杰.急性心肌梗死病人介入术后分层随访路径的构建[J].护理研究，2020，34（12）：2073-2078.

作者简介：解琳（1990.12-），女，汉族，籍贯：内蒙古自治区兴安盟，本科，主管护师，研究方向：急救护理。