探讨妊娠晚期突发胎盘早剥的护理进展

张思思

摘要：作为妊娠晚期常见并发症，胎盘早剥如及时处理将严重威胁产妇的人身安全。所以通过有效的护理手段，使产妇及新生儿安全度过围产期具有重要的现实意义。在护理过程中，作为临床医护人员也要充分的给予病人关心，重视健康教育和心理护理，通过护理措施来改善胎盘早剥的治疗结局。本研究主要阐述妊娠晚期突发胎盘早剥的护理进展和护理方法。

关键词：妊娠晚期;突发;胎盘早剥;护理进展

所谓的胎盘早剥是指分娩期或者是妊娠超过了20周，在胎儿娩出前胎盘离开了原本的位置或者从子宫壁剥离[1]。在妊娠期，很多女性会出现胎盘早剥的情况，且病情急速发展，如不及时进行处理，可引起产妇死亡。妊娠晚期腹部若出现持续性疼痛并伴随出血可能要警惕出现胎盘早剥。胎盘早剥也可以分为不同的类型，主要是结合病情严重程度来划分，分为轻重和重症[2]。虽然妊娠晚期发生胎盘早剥的情况比较少见，但是仍需警惕，主要是其危害明显不容小觑。孕晚期突然发生胎盘早剥，主要是受到血管压力降低以及血管病变的影响。比如全身血管病变、患有慢性肾脏疾病以及高血压疾病，可能是由于底蜕膜螺旋小动脉硬化，引起了远处毛细血管变形、破裂、出血，降低宫腔压力，从而使胎膜早破或胎盘早剥。双胎妊娠如果胎儿娩出速度太快，也可能引起胎盘早剥的突然发生。根据相关报道显示，我国孕妇发生胎盘早破的几率是0.46%到2.1%，新生儿死亡率20%-35%。虽然没有很高的发生几率，但是其一旦发生将产生着致命的危害。我国有大量文献报道了关于突发胎盘早剥的发生原因以及护理措施，并取得了众多研究成果。但是关于妊娠晚期突发胎盘早剥的相关护理进展研究较少。国内学者对妊娠晚期突发胎盘早剥的护理进行了研究，选择了妊娠并发胎盘早剥患者21例展开研究，分析其临床表现和治疗结果。本研究分析了妊娠晚期突发胎盘早剥的护理进展。

1.强化产前检查

在孕妇妊娠期一定要充分了解容易引起胎盘早剥发生的一些危险因素，并进行提前预防与管理。在胎盘早剥产妇住院后，要对其病情严重情况进行观察。如果发现胎盘早剥的情况，要及时进行处理。主要的风险因素是产妇出现间歇性腰部背部疼痛和子宫按压疼痛，以及子宫张力升高，且无明显诱因。一般来说，妊高症，妊娠期糖尿病等妊娠期并发症患者容易发生胎盘早剥。如果产妇在生产过程中宫缩明显或过于强烈，以及胎心异常。胎盘附着在子宫后，必须警惕胎盘早剥。有过腹部撞击史，外伤史或胎位不正的情况也要警惕胎盘早剥。对于存在以上高危因素的产妇，一定要在妊娠期间对于胎心进行密切监护，并做记录。如果发现胎心每分钟超过了160次或每分钟不足120次，一定要告知医生。如果伴随出血的情况，很可能导致婴儿供血不足，从而引起胎心异常。所以对于胎心异常情况，要充分考虑是否存在胎盘早剥情况。

2.一旦确诊产妇患有胎盘早剥的情况要及时进行终止妊娠

结合产妇的实际情况和胎盘早剥的程度，选择终止妊娠确诊后要立即完善检查，并做好急救准备，结合病人情况进行对症处理。如果产妇休克要及时进行吸氧并输血，做好保暖工作，同时对于新生儿情况进行监测，通过剖宫产的方式结束妊娠，如果胎儿的情况还好，而且宫口全开，可以进行顺产，但要准备好急救措施。

3.防止发生产后出血

如果发生胎盘早剥很可能引起产妇大出血，所以要应用宫缩剂，并对产妇子宫进行按摩，如有必要将子宫切除。另外，也要防止晚期出现出血，如果胎盘早剥，确诊后应告知产妇绝对卧床休息。用加压沙袋放在腹部切口位置来减少出血的情况。护理人员也要对于产妇阴道出血及子宫收缩情况加以密切观察。并告知产妇只要主动配合便能够康复。

4.心理护理

如果产后产妇发现子宫被切除或者是新生儿死亡，难免会遭受强烈的打击，此时一定要告知患者家属，给予产妇呵护与关心，从而让患者能够承受不良结局，防止由于情绪波动过大刺激身体，使身体出现大出血等不良反应。通过家庭方面的支持能够鼓励到产妇，如果必要可以进行简单的自我护理，通过鼓励与安慰让患者的不良情绪得到好转，促进患者早日康复[3]。

5.强化健康教育

由于胎盘早剥的一大症状就是明显出血，所以一定要对于出血情况进行处理，使贫血得到纠正，如有必要进行输血，同时也要加强营养，多补充维生素和蛋白质。对于消毒垫进行及时更换，确保产妇的会阴部位的清洁与干燥，避免发生感染的情况，指导产妇产后及早母乳喂养。如果新生儿死亡要进行退乳措施，叮嘱产妇及时到医院进行复查。结合产妇的不同接受能力对产妇进行健康教育，可选择一对一口头讲解或者发放健康知识手册以及播放相关视频等方式。

产科有很多并发症在产妇中较为常见，比如胎盘早剥。胎盘早剥可发生在人身的各个时期，其中也包括中晚期，但是中晚期的情况较为罕见，然而其所造成的危害较大，所以依然需要给予足够的重视。要求临床医护人员强化工作责任意识，充分理解病人的感受，尊重患者的隐私，做好产妇的相关护理与管理，防止发生妊娠期并发症，如高血压、糖尿病。对于不典型案例也要进行有效的观察，及早进行发现和预防处理，确保了产妇及新生儿的生命安全与健康，使产妇能够早日恢复，健康出院。在护理过程中，对病人的变化进行及时观察，如有异常告知医生产前检查过程中，要对这些因素进行严格的控制，并积极预防并发症的发生。有国内学者发现，对妊娠期胎盘早剥的风险因素进行及时明确，并进行预防性处理，可以使胎盘早剥的发生几率明显降低，对保障母婴的人身安全有着重要的价值。有国内研究显示，对于妊娠晚期发生胎盘早剥的产妇进行护理与全面系统治疗，所有产妇均顺利完成分娩，无死亡病例。只有1例产妇因疾病发生突然，而由于耽误了治疗时间，所以导致了新生儿死亡。

参考文献：

[1]王娜娜，唐增军，于璨，等.妊娠期高血壓疾病患者发生胎盘早剥预测模型的建立与评价[J].现代妇产科进展，2020，29（10）：752-755.

[2]董伟，刘勇，李淑霞，等.妊娠期宫颈高级别鳞状上皮内病变的进展转归及对妊娠结局的影响[J].中华围产医学杂志，2020，23（5）：330-337.

[3]林蕾，索冬梅，林育娇，等.145例胎盘早剥及漏诊误诊原因分析[J].中国计划生育学杂志，2020，28（3）：408-411.