互联网思维下的延伸护理在肿瘤化疗间歇期外周中心静脉导管置管患者中的应用效果

廉站芳，乔孟琳，惠娜

（1.洛阳仁大医院 内七科，河南 洛阳 471300；2.郑州大学附属洛阳中心医院 肿瘤一病区，河南 洛阳 471000）

化疗是恶性肿瘤常用治疗方式，由于化疗需患者长期、间歇性入院接受药物输注，极易引发血管损伤、输注部位疼痛等现象，降低患者治疗依从性，故多采用外周中心静脉导管（peripherally inserted central venous catheter，PICC）置管避免反复穿刺，减轻输注疼痛［1-3］。相关研究显示，PICC置管后能否得到有效维护，可直接影响静脉炎等并发症发生率，故采取有效护理措施提升患者院外置管维护能力具有重要临床意义［4］。近年来，互联网技术不断发展，以其为导向的延伸护理广泛运用于临床，可有效提升护理时效性、有效性。本研究选取洛阳仁大医院2020年2月至2021年2月收治的PICC置管且处于肿瘤化疗间歇期患者为研究对象，旨在观察互联网思维下的延伸护理在肿瘤化疗间歇期PICC置管患者中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取洛阳仁大医院2020年2月至2021年2月收治的70例PICC置管且处于肿瘤化疗间歇期患者，根据入院顺序分为对照组和观察组，各35例。对照组男18例，女17例；年龄40～65（53.79±5.06）岁；PICC置管部位为肱静脉19例，贵要静脉16例；肿瘤类型为食管癌9例，胃癌15例，肺癌11例；受教育程度为小学8例，初中16例，高中及以上11例。观察组男20例，女15例；年龄42～68（54.21±5.13）岁；PICC置管部位为肱静脉21例，贵要静脉14例；肿瘤类型为食管癌11例，胃癌16例，肺癌8例；受教育程度为小学10例，初中15例，高中及以上10例。两组患者一般资料（性别、年龄、PICC置管部位、肿瘤类型、受教育程度）均衡可比（P＞0.05），本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准（1）纳入标准：经组织学、病理学等临床检查确诊为肿瘤；无PICC置管禁忌证；处于化疗间歇期；患者及家属知情同意本研究，且签署知情同意书。（2）排除标准：合并心脑血管系统严重疾病；合并肝、肾等重要器官功能障碍；伴有认知障碍、语言障碍；合并精神疾病，无法配合研究；预计生存期＜3个月。

1.3 护理方法

1.3.1 基础治疗 两组均行PICC置管，并遵医嘱给予相应药物化疗。

1.3.2 对照组 接受常规护理。住院期间进行疾病知识宣教，加强病房管理，给予饮食、用药、生活指导等；出院前，发放PICC置管宣教手册，包括置管维护流程、方式、注意事项等；离院后，定期随访，询问患者有无不适症状。

1.3.3 观察组 在对照组基础上接受互联网思维下的延伸护理。（1）成立互联网专项干预小组。由1名肿瘤科护士长、2名高年资护士、4名责任护士组成干预小组，护士长担任组长，定期开展PICC置管相关知识培训。（2）建立维护信息登记表。详细记录患者年龄、姓名、疾病类型、PICC置管型号、置管长度、穿刺部位、置管时间、外露长度、导管末端位置、上臂围等信息。（3）组建互联网延伸护理微信群。患者出院前，指导其或其家属加入微信群组，告知其群组主要作用、宣教信息发送时间等，同时，为患者准备好置管维护相关用物，包括消毒用品、敷贴、冲管液等，详细讲解各项物品使用方式。（3）互联网宣教。护士长整理、归纳PICC置管维护要点，于每日早上9：00在微信群中推送、发布，由责任护士利用“@”功能提醒患者、家属及时查看；由高年资护士制作置管维护相关视频，包括维护目的、方法、重要性等，于每日晚间发送至微信群中，鼓励患者积极提出疑问；定期发送清洁、运动、更衣时置管注意事项；清洁时，嘱患者采用保鲜膜等保护穿刺部位，禁止泡浴，清洁后，严格检查PICC敷贴有无潮湿、污染、松动等；运动时，嘱患者严禁牵拉置管部位皮肤，避免剧烈运动；更衣时，嘱患者动作轻柔，遵循健侧先脱、患侧先穿原则。（4）置管维护。每周1次，每次行置管维护前，责任护士需通过私聊等形式询问患者及其家属主要维护流程，对于流程掌握较为生疏者，及时发送视频宣教材料或通过视频通话方式“一对一”指导患者；若维护过程中出现渗液渗血、红肿热痛等现象嘱患者及时返院治疗。（5）问题总结。护理人员需每周对患者所提疑问进行归纳性总结，并将重点问题制作成图像等形式发送至微信群中，鼓励患者在群组中积极发言、互相交流。持续干预3个月。

1.4 观察指标（1）院外遵医行为。采用自制遵医行为调查问卷评估院外遵医行为，包括置管维护、合理作息、定期复查，每项均按照完全做到（5分）、基本做到（4分）、部分做到（3分）、小部分做到（2分）、完全做不到（1分）进行评分，该量表信度与效度分别为0.821、0.915，可靠性高。（2）忧程度、疾病知识掌握度、自护能力。分别采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分、自拟疾病知识掌握度问卷、自护能力量表（exercise of self-care agency，ESCA）评分评估置管担忧程度、疾病知识掌握度、自护能力。SAS评分越高，表示患者担忧程度越严重；自拟疾病知识掌握度问卷包括基础知识、防护措施、注意事项等内容，共100分，评分越高，表示患者疾病知识掌握度越好；ESCA评分采用5分制评分，总分172分，评分越高，表示患者自我护理能力越强。（3）院外并发症发生率。统计院外并发症发生率，包括静脉炎、局部感染、导管堵塞、脱管等。（4）护理满意度。采用纽卡斯尔护理满意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）评估护理满意度，分为非常满意（95分）、满意（76～94分）、一般（57～75）、不满意（38～56分）、非常不满意（＜38分），统计各分段人数，将非常满意与满意计入总满意度。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料以例数和百分数（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 院外遵医行为干预前，两组置管维护、合理作息、定期复查评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组置管维护、合理作息、定期复查评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后院外遵医行为比较（±s，分）

表1 两组干预前后院外遵医行为比较（±s，分）

置管维护合理作息定期复查组别 例数干预前 干预后对照组 35 2.15±0.56 3.52±0.72 2.45±0.60 3.45±0.67 2干预前 干预后干预前 干预后.72±0.71 3.58±0.57观察组 35 2.09±0.62 4.42±0.33 2.23±0.57 4.24±0.54 2.66±0.65 4.39±0.45 t 0.425 6.723 1.573 5.431 0.369 6.599 P 0.672 ＜0.001 0.120 ＜0.001 0.714 ＜0.001

2.2 置管担忧程度、疾病知识掌握度、ESCA 评分干预前，两组SAS评分、疾病知识掌握度、ESCA评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，观察组SAS评分低于对照组，疾病知识掌握度、ESCA评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组置管担忧程度、疾病知识掌握度、ESCA评分比较（±s，分）

表2 两组置管担忧程度、疾病知识掌握度、ESCA评分比较（±s，分）

注：SAS为焦虑自评量表；ESCA为自护能力量表。

SAS评分疾病知识掌握度ESCA评分组别 例数干预前 干预后对照组 35 55.13±5.09 40.56±4.39 45.96±5.82 68.53±5干预前 干预后干预前 干预后.76 92.11±7.99 123.01±9.21观察组35 53.69±5.12 30.34±3.41 47.65±5.79 79.69±6.75 90.64±8.25 132.76±10.12 t 1.180 10.877 1.218 7.445 0.757 4.215 P 0.242 ＜0.001 0.228 ＜0.001 0.452 ＜0.001

2.3 院外并发症发生率观察组院外并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组院外并发症发生率比较［n（%）］

2.4 护理满意度观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度比较［n（%）］

3 讨论

临床研究发现，肿瘤化疗过程中使用PICC置管，可有效避免药物外渗所致的周围皮肤受损，提升患者治疗舒适度，但由于多数患者疾病、置管知识认知度较低，极易因院外维护不当并发感染、静脉炎、脱管等，加重患者经济压力，延长其治疗周期［5-6］。故采取针对性护理措施至关重要。

常规护理多以院内护理为主，且院外随访形式较为单一，存在一定局限性。而互联网思维下的延伸护理通过手机客户端、微信群聊等开展多媒体交流，为患者及其家属提供专业性院外护理指导，有效保证护理延续性、高效性［7-9］。本研究结果显示，干预后观察组置管维护、合理作息、定期复查评分、疾病知识掌握度、ESCA评分均高于对照组，SAS评分低于对照组，提示联合护理可提升患者院外遵医行为、自护能力、疾病认知度，缓解其负性情绪。原因在于，联合护理利用互联网信息传播快、时效性高等特点，将PICC置管维护注意事项编制成易懂、通俗、实用信息，并通过微信群组发送至患者，使患者足不出户即可获取宣教信息，有效避免患者在医院、家庭之间奔波往返而产生治疗疲惫感，提升其护理依从性；此外，该护理模式通过视频、语音通话等形式不断加强患者疾病认知度，有效增强其自护能力［10-12］。本研究结果还显示，观察组院外并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，提示联合护理可减少置管并发症，提升护理满意度。原因可能在于，该护理模式通过微信交流、互动有效拉近护患距离，增加彼此信任感；并通过鼓励患者与群组内其他患者进行沟通交流，有效增强患者抗癌信心。

综上可知，互联网思维下的延伸护理服务可有效提升肿瘤化疗间歇期PICC置管患者院外遵医行为、自护能力、疾病认知度，改善其焦虑情绪。