“趣味化课程”系列微课联合PBL 教学法在骨科临床护理带教中的应用

徐晓曦 唐敏 梁爽 李金梅 祁丽亚 代群莉

临床实习教学是护理学教学的重要组成部分，是培养护生临床思维方法和工作技能的重要教学环节[1]，也是培养合格临床护士的重要途径。临床实习教学在护生的学习中占着举足轻重的地位[2]。而骨科护理具有专业性强、内容繁多、概念抽象等特点，大部分护生有主动学习骨科临床护理相关技能的意愿，但在学习过程中觉得理论知识枯燥无趣，很难将理论知识与临床工作有效结合。因此，如何有效激发护生的学习兴趣和自主性，以及培养护生临床思维能力和独立解决问题能力成为骨科临床实习带教中急需解决的问题。“趣味化课程”系列微课是由我院骨科护理教学团队在徐州医科大学护理学院外科教研组指导下，按照外科护理学教学大纲要求设计、录制的系列微课，此系列微课融合趣味化命题、3D body 解剖APP、“做中学”教学方法、最新学科发展动态等多种教学呈现方法，课程内容贴合骨科临床护理特点，生动有趣且丰富多样。PBL 教学法在提高学生学习积极性、培养学生探索及解决问题能力等方面有突出的优势[3]。本研究根据骨科临床护理教学的特点，将“趣味化课程”系列微课联合PBL 教学法运用于临床骨科护理实习教学，取得了较好效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019 年1—12 月在徐州医科大学附属医院骨科实习30 名护理护生作为对照组，2020 年1—12 月在徐州医科大学附属医院骨科实习的30 名护生作为观察组。对照组中男2 名，女28 名；年龄19～22 岁，平均20.89±1.86 岁；文化程度：本科20 例，大专10 例。观察组中男3 名，女27 名；年龄19～23 岁，平均21.26±1.74 岁；文化程度：本科19 例,大专11 例。两组护生性别、年龄、文化程度一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组 采用传统教学法，由总带教介绍科室的相关规章制度、病区环境、病床分配情况等，按照科室教学大纲安排4 周学习的内容，实行一对一专人带教，跟随带教老师同班次进行临床实习,带教老师完成骨科常见疾病的护理知识、病情观察、床边查体、临床操作实践等内容。每周四下午集中进行1 次理论培训，培训30～45 min，最后1 周进行效果评价和汇总。

1.2.2 观察组 采用“趣味化课程”系列微课结合PBL 教学模式，教学周期为4 周。

（1）成立“趣味化课程”微课录制小组：将骨科重点知识点纳入课程体系中，按照教学大纲将需要护生掌握的重点内容进行深加工。取一个有趣的具有吸引力的课程名称，如“颈”上添花—颈椎病的护理，“骨”今中外—四肢骨折的护理，丝丝“牵”挂、“引”上心头—牵引期间的护理，力“腕”狂澜-腕管综合征的护理等，PPT 课件中需融入3D body 解剖APP 的应用、“做中学”教学方法的实施、思政教学的理念、最新学科发展动态等。微课内容富有趣味性，课件制作避免纯文字堆砌，要求图文并茂，且符合教学要求的视频。为护生提供学习资源，比如文献检索网站、测试题及思考题等。微课视频时长15～20 min。建立骨科实习护生微信及QQ学习交流群，将微课内容放在交流群里，供护生学习，根据微课所涉及的疾病知识点进行自我学习，并在学习交流群里进行答疑解惑。

（2）教学实施方法：PBL 教学法是以学生为中心、以问题为导向，采用小组讨论的形式，教师通过设计教学内容相关的情景问题，引导护生进行探索、质疑、解释、分析、交流、讨论和获取信息的一种新教学模式[4]。以颈椎病为案例，患者刘某某，因四肢麻木无力1 周入院，入院诊断为颈椎病。问题：颈椎病有哪几种分型及临床表现有哪些？患者的症状提示为哪种类型的颈椎病？患者为什么会出现这种症状？完善相关检查后在全麻下行颈前路减压植骨融合内固定术，术后患者出现呼吸困难，你认为患者发生了哪种并发症？怎样预防和处理？颈前路术后还有哪些并发症？怎样观察和护理？带着这些问题，学习“趣味化课程”系列微课，引导护生复习及巩固以前所学的知识，也可以鼓励其先自行查阅相关资料及书籍，以小组为单位就预设问题进行讨论及总结，带教老师适时予以帮助、点评、总结，帮助护生养成独立的临床思维方式，更好地将理论知识与临床实践相结合。

1.3 观察指标

（1）考核成绩：两组护生实习结束后进行临床工作能力考核及出科考核，出科考试满分100 分，临床工作能力满分10 分，评分越高表明护生出科考核及临床工作能力越好。

（2）满意度：两组护生实习结束后对带教老师教学满意度进行评价，满分100 分，评分越高表示护生对带教老师的带教满意度越高。

（3）教学效果评价：采用我科自行设计的教学效果评价调查表对两组进行问卷调查，问卷涉及提高学习兴趣、提高自学能力、巩固临床知识、提高解决问题能力、提高评判性思维能力、提高团队合作精神6 个方面，护生根据个人实际以“是”“否”作答，了解新型教学方法的教学效果。调查表全部收回，回收率100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生临床工作能力及出科考试成绩比较

观察组护生出科考试成绩、临床工作能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护生临床工作能力及出科考试成绩比较(分)

2.2 两组护生对带教老师教学满意度比较

观察组护生对带教老师教学满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护生对带教老师教学满意度比较(分)

2.3 两组护生对教学效果评价比较

观察组护生提高学习兴趣、提高自学能力、巩固临床知识、提高解决问题能力、提高评判性思维能力、提高团队合作精神6 项指标均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护生对教学效果评价比较

3 讨论

现行的临床护理教学模式多是“以导师为中心、以教材为基础”的填鸭式、灌输式的教学方法[5]，而且常规的带教方式以单纯讲解专业技能与知识，教学方式单一，令护生感到枯燥和厌倦，对提高护生综合素质及解决问题能力的效果不明显[6]，而且没有生机活力的教学模式不利于培养护生的创新思维，也难以保持护生的自主学习积极性，进而降低临床实习教学质量[7]。如何创新临床护理教学的模式，培养护生临床思维能力及临床护理工作能力，继而进一步提高临床护理教学质量，对于临床护理带教老师而言，是值得深思和探索的问题，也是为之努力和追求的目标。

微课教学即微课程教学，主要是将微型教学视频作为主要载体，方便知识输出者针对学科内的知识点进行教学[8]。我们护理教学团队制作的“趣味化课程”系列微课紧贴教学大纲，聚焦骨科临床教学重点及难点，扩展最新学科发展动态，形式灵活多样，趣味性强。以趣味化名字将枯燥无味的知识点命名，融合3D body 解剖图谱、视频等，图文并茂，在课件制作及理论知识的呈现上别具一格，将繁琐、枯燥的临床知识点制作成生动有趣的微课程视频，寓教于乐，激发护生的学习兴趣，提高学习的自主性，以认知心理学记忆理论为基础，符合现代教学手段的创新[9]。“趣味化课程”系列微课在较短小的课程时间内呈现出最关键、最精彩的学习要点，且兼具微课内容短小精悍、利于反复学习的特点[10]。对于临床带教老师而言，临床护理工作繁忙，很难抽出时间单独授课，且不同批次的护生需重复授课，而微课的形式可突破传统现场教学的时间、地点限制，真正实现学习时间、空间的可移动性[11]，节省了时间及人力资源，且可以保证相同的教学效果；对于护生而言，则可以灵活应用、反复观看，利于护生课外自主学习，进一步巩固理论知识的掌握。

PBL 教学法有助于培养护生独立的思维方式，提高其临床护理工作能力，是一种以学生为中心的教学模式，强调把学习设置到真实的问题意境中，将理论知识应用到现实生活和工作中，增进其分析问题、解决问题和自主学习与沟通交流的能力[12]。近年来，PBL 教学法已广泛应用于临床教学，与常规教学模式相比，PBL 教学法能有效提高护生独立思考意识及各项临床能力，是更加符合临床工作的模式[13-17]。

“趣味化课程”系列微课联合PBL 教学法，通过对临床案例编写，以趣味化课程系列微课、QQ/微信学习交流群、现场教学等方式，将骨科理论知识进一步讲解和拓展。同时组织护生以临床案例预设问题进行讨论并对讨论结果进行总结，让护生迅速置身于临床工作环境中，有助于护生将自己从学生角色转换为护士角色，主动去思考临床护理问题，激发对临床学习探索兴趣，将理论知识与临床实践有机结合，加深理解和记忆[18],强化对骨科专科知识的掌握。本研究将“趣味化课程”系列微课联合PBL 教学法应用于骨科临床护理教学中，结果显示，观察组考核成绩、带教老师教学满意度均高于对照组，观察组护生认为此种教学方法在提高学习兴趣、自学能力、巩固临床知识、评判性思维能力、解决问题能力、团队合作精神方面均优于对照组，表明此种教学方法可较好的提高骨科临床护理教学效果。

综上所述，在骨科临床实习教学中应用“趣味化课程”系列微课联合PBL 教学法，充分利用了各自的教学优点，既能激发护生临床学习的兴趣，提高学习积极性，又有利于培养护生的临床思维能力和护理工作能力，提升了临床护理教学质量，为骨科临床护理带教工作进一步改进提供依据，推动骨科临床教学的进步。