情景式健康教育在胰腺癌根治术后患者中的应用

王卉 胡浪静 金艳 姜艳 杨洋 丁如梅

胰腺癌为常见恶性肿瘤的一种，病死率居于第6 位，在消化道恶性肿瘤约占8.0%～10.0%，5 年生存率不足6.0%[1]。胰腺癌根治术是当前此肿瘤较为有效的治疗方式，可去除肿瘤病灶，使患者生存期得以延长[2]。然而，大部分胰腺癌患者认知处于较低水平，加之癌症本身、手术创伤应激等因素的影响，患者自我效能、健康知识水平、自我管理能力可能降低，往往消极应对疾病，严重影响术后生存质量[3]。因此，对于胰腺癌根治术患者应不断强化健康教育，而以往临床护理多注重围术期管理、术后用药指导等基础性护理，难以提升患者健康知识水平。情景式健康教育强调创建情景展开互动式健康宣教活动，充分发挥患者主观能动性，可进一步提升健康教育有效性[4]。本研究将情景式健康教育应用于胰腺癌根治术患者中，探讨其应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018 年8 月—2021 年8 月我院接受胰腺癌根治术治疗的患者128 例为研究对象，纳入条件：符合中国胰腺癌综合诊治指南(2020 版)[5]中的诊断标准；已成功接受胰腺癌根治术治疗；无严重术后并发症；配合知情同意书签字。排除条件：严重脏器功能不全；肢体功能障碍、生活无法自理；认知、精神障碍；文盲；语言交流障碍。按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组与对照组，每组64例。对照组包括男33 例，女31 例；年龄48～73 岁，平 均60.51±5.68 岁；TNM 分 期：I 期36 例，II 期28 例。观察组包括男34 例，女30 例；年龄49～73 岁，平均61.02±5.73 岁；TNM 分期I 期35 例，II 期29例。两组性别、年龄、TNM 分期比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究已通过本院医学伦理委员会审批。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予常规护理：完善术前检查、肠道准备，向患者介绍胰腺癌、胰腺癌根治术知识与配合要点；安慰、鼓励患者，引导其自主纾解不良情绪；密切观察病情变化，强调术后注意事项，强化用药、饮食、运动管理。

1.2.2 观察组 在对照组基础上展开情景式健康教育，具体内容如下。

（1）医患互动情景：①邀请胰腺外科专家对胰腺癌健康知识进行讲解，涉及胰腺癌根治术后注意事项、合理饮食、科学运动、规范用药等，并编订成册，发放给患者，指导患者自行阅读。 ②医患互动，设计健康知识测试单，与患者进行问答调查活动，了解其知识掌握情况，对于患者回答错误或无法回答的问题，护理人员再次予以讲解。例如，对术后胰岛素应用、血糖监测的医患互动情景进行创建，展开健康教育讲座，演示胰岛素注射方法、自主监测血糖方法及低血糖应对方法。在此过程中，强化与患者及其家属的交流，引导患者积极表达内心想法，并耐心倾听，及时予以反馈，整个程序中融入健康信念理念，提升患者疾病认知水平，促进其健康信念增强。

（2）多媒体情景：制作图片、PPT、视频等，向患者展示自主管理技能，通过多媒体对健康教育情景进行创建。以术后疼痛缓解为例，制作按摩放松、转移注意力等方法的视频，指导患者按照视频操作自主对疼痛进行缓解。另外，通过微信建立医患互动平台与情景，予以胰腺癌术后管理的微信群建立，指导患者扫描入群，定期对涉及胰腺癌术后管理的文案、图片、视频等进行推送，如饮食控制、自我管理等，患者阅读后于微信群内提出问题，护理人员逐一予以解答。

（3）患者之间的交流情景：定期组织“病友会”活动，并建立微信“病友圈”，邀请患者加入，引导其相互交流，互相倾诉对术后康复的困扰，并相互分享成功经验，以引发病友之间的共鸣，相互安慰、鼓励，以促进身心放松，增强术后康复信念。

1.3 观察指标

（1）健康知识掌握情况与自我效能：干预前后，分别采用“胰腺癌健康知识掌握情况调查表、一般自我效能感量表（GSES）”调查了解两组健康知识掌握情况与自我效能。其中胰腺癌健康知识掌握情况调查表为自制量表，条目共10 个，各条目从“不了解”到“非常了解”分别计0～3 分，总分30 分，得分越高，知识掌握程度越高；GSES 共10 个条目，各条目均正向计分1～4 分，共计10～40 分，得分越高，自我效能感越好[6]。

（2）心理状态：干预前后，通过恐惧疾病进展简化量表（FoP-Q-SF）、心理弹性量表简化版（CD-RISC10）评价了解两组心理状态。FoP-Q-SF共2 个维度、12 个条目，各条目从“无恐惧”到“总是恐惧”分别计1～5 分，共计12～60 分，得分越高，恐惧程度越高[7]；CD-RISC10 共10 个条目，各条目正向计0～4 分，介于0～40 分，得分越高，心理弹性越好[8]。

（3）应对方式：干预前后，采用简易应对方式问卷（SCSQ）调查了解两组应对方式，包括积极应对、消极应对2 个分量表，各分量表均为10 个条目，各条目从“不采取”到“经常采取”分别计0～3 分，评分越高，此应对方式越积极或消极[9]。

（4）生存质量：干预前后，通过生存质量测定简表（QOL-BREF）对两组生存质量进行评定，含4 个维度：环境（条目8 个）、生理（条目7 个）、心理（条目6 个）及社会关系（条目3 个），各以1～5 分计，分数越低，生活质量也相对偏低[10]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组健康知识掌握与自我效能评分比较

干预前，两组胰腺癌健康知识掌握情况调查表、GSES 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组健康知识掌握情况调查表、GSES 评分高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 干预前后两组健康知识掌握与自我效能评分比较（分）

2.2 两组心理状态评分比较

干预前，两组FoP-Q-SF、CD-RISC10 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组FoP-Q-SF 评分低于对照组，CD-RISC10 评分高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心理状态评分比较（分）

2.3 两组SCSQ 评分比较

干预前，两组SCSQ 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组积极应对评分高于对照组，消极应对评分低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组SCSQ 评分比较（分）

2.4 两组QOL-BREF 评分比较

干预前，两组QOL-BREF 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组QOLBREF 评分高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组QOL-BREF 评分比较（分）

3 讨论

胰腺癌是消化系统恶性肿瘤中常见的一种，在全球恶性肿瘤发病率中居于第7 位，恶性程度高、进展快、病亡率高[11]。手术是当前对此病进行根治的唯一方法，但早期一般无特异性症状，确诊后仅约20.0%的患者有手术机会[12]，且胰腺癌手术难度较大，吻合口较多，可对患者产生较大的创伤，加之患者认知水平相对较低，可导致其产生负性情绪，自我效能降低，恐惧疾病进展，消极应对，不利于术后生活质量的改善[13]。因此，对于接受胰腺癌根治术的患者，临床上需不断对护理方案进行优化，强化健康教育，通过提升患者疾病认知水平达到改善其情绪状态、应对方式的效果，从而使其术后生活质量得以提升。

情景式健康教育强调创建实际情景，借助多媒体技术，注重患者主体地位，展开互动式知识宣教活动，可使患者主动接收健康知识，加深对健康知识的理解，从而促进其认知水平有效提升[14]。本次研究对胰腺癌根治术患者展开情景式健康教育，结果显示，观察组干预后胰腺癌健康知识掌握情况调查表、GSES 评分高于对照组，且观察组FoP-Q-SF评分低于对照组，CD-RISC10 评分高于对照组。情景式健康教育通过创建医患互动的情景，制作并发放健康教育宣传册，在引导患者自行阅读的基础上与其展开问答互动，纠正患者错误认知，强调重点知识，并在健康教育专题讲座中融入健康信念；多媒体情景的构建通过视频、PPT 等展示健康知识，并建立微信群传递健康知识，可使患者从多个途径接收相关疾病知识；经验交流情景通过组织病友交流活动，引导患者相互交流，可使其相互分享健康知识、成功经验。在以上健康教育过程中，通过实际情景的创建，患者全程自主参与，可掌握更为丰富的健康知识，并加深印象，提升自我效能，主动调节心理情绪，使认知不足导致恐惧疾病进展、焦虑等负性情绪缓解，并促进心理弹性提升。

临床研究[15]显示，胰腺癌疾病不确定感与消极应对方式呈正相关，而原因主要为健康知识水平不足。本次研究中，干预后，观察组积极应对评分、QOL-BREF 评分高于对照组，消极应对评分低于对照组。这是因为，情景式健康教育在医患互动情景中讲解相关健康知识，患者在知识接收的整个过程中均有参与，可使其健康知识不断丰富；多媒体情景可为患者提供更为形象、具体、生动的健康知识讲解活动，提升患者对健康知识的接受程度；经验交流情景通过引导患者之间相互交流，可使其互相分享健康知识。以上健康情景的组建与实施，可使患者健康知识水平有效提升，促进积极心理转变，正确面对疾病，从而达到改善其应对方式的效果，使其可主动、正确实施术后自主管理，提升术后康复效果，减少术后康复过程中的不良事件，从而达到改善术后生活质量的效果。

综上所述，情景式健康教育应用于胰腺癌根治术患者中，可有效提升其知识水平、自我效能，进一步改善患者的心理情绪、应对方式与术后生存质量。然而，此次研究仍存在诸多不足，且未展开长期随访观察，可能使结论存在片面性、局限性等。因此，后续需进一步展开多中心、大规模的研究，从而客观评价情景式健康教育应用于胰腺癌根治术后患者中的效果及对其应对方式的影响。