叙事护理在慢性伤口患者中的应用效果观察

陈和珍 黄稳萍 祝君君 肖传玲 李勋钢 吴旭东 齐滢

压力性损伤、糖尿病足溃疡均属于慢性伤口，愈合速度较慢，不仅会限制患者活动、伤口异味、疼痛等，还会对患者的心理健康和社交功能造成不良影响，降低生活质量[1-2]。慢性伤口的愈合受多种因素影响，在治疗期间予以有效护理干预在促进伤口愈合、改善患者预后中尤为重要[3-4]。叙事护理干预以患者为中心，通过倾听患者的疾病故事，并积极寻找故事中的问题，引导患者发现问题背后的积极意义，进而重新构造新的、积极的故事[5]。鉴于此，本研究探讨在慢性伤口患者中采取叙事护理的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019 年7 月—2021 年7 月我院收治的80例慢性伤口患者为研究对象，纳入条件：①经临床检查确诊为慢性伤口；②年龄≥18 岁；③患者同意参加本研究。排除条件：①合并肝肾功能障碍；②伴恶性肿瘤；③严重意识障碍；④病例资料不全。按照组间基本资料匹配的原则分为对照组和观察组，各40 例。观察组中男21 例，女19 例；年龄25～68 岁，平均年龄40.57±3.21 岁；伤口类型：静脉溃疡6 例，糖尿病足溃疡6 例，压力性损伤11 例，切口感染9 例，外伤不愈8 例；文化水平：初中及以下11 例，高中16 例，专科及以上13 例。对照组中男22 例，女18 例；年龄25～69 岁，平均年龄40.62±3.19 岁；伤口类型：静脉溃疡4 例，糖尿病足溃疡2 例，压力性损伤13 例，切口感染15 例，外伤不愈6 例；文化水平：初中及以下10 例，高中15 例，专科及以上15 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究通过医院伦理委员会审核。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 接受常规干预，采用图片、PPT 等方式向患者讲解慢性伤口发生原因，耐心解答患者疑问；保证病房空气流通，维持病房温度24～26 ℃，湿度在50%～60%；严密观察伤口及周围皮肤恢复情况，发现红肿、渗液等异常立即报告处理；每日采用生理盐水对伤口进行清洗，保持伤口及周围皮肤清洁干燥；给予患者高蛋白质、高维生素食物摄入，避免进食刺激性食物。持续护理干预4 周。

1.2.2 观察组 在对照组基础上开展叙事护理，具体内容如下。

（1）收集叙事素材：全面收集患者教育经历、家庭背景、性格等信息，准备好相应访谈提纲，依据提纲与患者面对面访谈，引导患者说出疾病历程故事、情绪方面的困扰或其他感受，叙事过程中可依据患者喜好播放轻柔、舒缓的音乐，护士在倾听故事过程中可向患者提问，并给予其正向反馈，如“你发现自己具有哪方面的潜力？”“你认为是谁给了你帮助和支持？”等。

（2）分析叙事内容：深入分析患者故事，将问题进行划分、评估和判断，筛选出相应的重点信息，选择叙事资料，分离出积极和消极因素，制订针对性叙事护理方案。

（3）叙事干预：对叙事资料进行艺术加工，依据积极和消极内容提炼主题，确定干预目标，形式可采用视频短片、电影、文学作品等，也可依照干预目标编写纪录片微剧本，定稿后采用角色扮演形式拍摄相应微视频，建立微信交流群，不定时推送叙事材料至群中。

（4）反馈处理干预：叙事干预2 周后，与患者进行面对面交谈，依据个体差异，在恰当地点、时间进行沟通交流，引导患者说出叙事资料的观后感，了解其对疾病现状的态度与行为，重述类似的故事，再次深入患者内心，向其灌输积极的生活观，列举生活中的美好事件。

（5）效果评价：通过交谈等方式评价干预效果，及时指出护理工作中的不足，并修订叙事护理方案，持续护理干预4 周。

1.3 观察指标

比较两组患者伤口愈合时间、心理状态、生活质量和护理满意度。

（1）记录两组患者伤口愈合时间。

（2）心理状态：干预前后采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[7]评价两组患者负性情绪，2 个量表均有20 个项目，采用1～4 分计分，SAS 标准分的分界值为50 分，50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，≥70 分为重度焦虑；SDS 标准分的分界值为53 分，53～62 分为轻度抑郁，63～72 分为中度抑郁，≥73 分为重度抑郁，得分越高代表焦虑、抑郁情绪越严重。

（3）生活质量：干预前后采用健康调查简表（SF-36）[8]从心理健康、生命活力、情感职能、躯体疼痛、躯体功能、社会功能、生理职能、总体健康8 个维度评估两组患者生活质量，共36 个条目，总分100 分，得分越高表示患者生活质量越高。量表Cronbach’s α 系数为0.859，重测效度为0.867。

（4）护理满意度：于干预后采用纽卡斯尔护理满意度量表（Newcastle satisfaction nursing scale，NSNS）[9]评价两组患者满意度，包括护理服务态度、护士工作能力、操作技术、心理疏导和健康指导等19 个条目，采用1～5 分计分法，分值范围19～95 分，≥77 分为非常满意、58～76 分为满意、39～57 分为一般满意、≤38 分为不满意。量表Cronbach’s α系数为0.857，重测效度0.869。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；等级资料比较采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者伤口愈合时间

观察组患者伤口愈合时间短于对照组，差异有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者伤口愈合时间比较（d）

2.2 干预前后两组患者SAS、SDS 评分比较

干预前，两组患者SAS、SDS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 干预前后两组患者SAS、SDS 评分比较（分）

2.3 干预前后两组患者SF-36 评分比较

干预前，两组患者SF-36 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者SF-36 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 干预前后两组患者SF-36 评分比较（分）

2.4 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度比较

3 讨论

慢性伤口在临床医疗中较为常见，若得不到及时治疗，可能会导致严重感染、截肢等，对患者身体健康构成严重威胁[10-11]。伤口愈合是一个漫长过程，受疼痛、医药费用等因素影响，患者易产生紧张、焦虑情绪，不利于预后[12-13]。如何采取科学有效的护理干预以减轻慢性伤口患者消极情绪成为目前亟待解决的重要问题。常规护理以疾病为中心，缺乏对患者心理关注和照护，护理效果不理想。

叙事护理从患者角度出发，通过进入患者故事中与其共情，更好地感应患者情感，能够及时了解被忽视问题，从而采取更具针对性的护理干预措施[14-15]。本研究中，观察组伤口愈合时间短于对照组，干预后观察组SAS、SDS 评分低于对照组，干预后观察组患者SF-36 评分和护理满意度高于对照组。表明叙事护理能够促进慢性伤口患者伤口愈合，减轻患者消极情绪，有助于促进生活质量改善，提升护理满意度。在慢性伤口患者中采取叙事护理，对患者的故事进行倾听、分析和反馈，帮助患者重新构建生活，提供全方位的优质护理[16-17]。安静、舒适的叙事氛围，能够减轻患者紧张情绪，并可通过访谈收集叙事素材发现护理要点，制订针对性叙事方式，为叙事干预奠定良好的基础。在叙事护理干预过程中，患者通过叙述故事，能够充分表达内心感受，发泄内心情感，有利于改善心理状态，顺利开展伤口护理，进而促进伤口愈合，有效提升生活质量[18-19]。叙事护理过程中注重反馈处理干预，通过重述、列举相似经历故事等方法，深入患者内心，能够使患者彼此间找到归属感，进而产生积极效应，有利于病情恢复。叙事护理更加符合生理-心理-社会模式，护理过程中加强与患者沟通交流有利于建立良好的护患关系，从而获得更高的满意度[20]。叙事护理在慢性伤口患者中取得一定应用效果，但本研究受医院环境、经济状况等客观因素限制，研究结果存在一定局限性，还需在后续研究中不断完善叙事方案，延长观察时间，以进一步探讨叙事护理的远期应用效果。

综上所述，慢性伤口患者接受叙事护理干预，能够改善患者身心状态，有助于伤口愈合，促进生活质量改善，从而获得更高的护理满意度。