微信结合家庭参与式护理在慢性肾病患者中的应用

洪忠芹 浦丽娟 金轶月 王新

慢性肾病在小儿以及青少年中有一定的发病率，如紫癜性肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎及IgA 肾病均属于慢性肾病[1-2]。发病原因可能与机体免疫功能紊乱有关，本病多采取激素、免疫制剂等药物治疗。由于该病病程较长，相关并发症较多，需要同时采取有效的护理措施，帮助患者获得更好的疾病控制效果[3]。家庭参与式护理模式是家属参与的自我护理和监测，是慢性疾病控制的重要内容，与医护协同合作，避免不良的生活方式，提升自我效能[4]。因此，本研究旨在探讨微信结合家庭参与式护理干预在慢性肾病患者中的应用效果，为提高慢性肾病患者的护理效果提供一定的指导。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2019 年8 月—2021 年3 月收治的52例慢性肾病患者作为研究对象，纳入条件：①实验室检查血、尿成分异常3 个月及以上，符合肾脏病预后质量倡议（KDIGO）、慢性肾脏病评价及管理临床实践指南[5]中相关诊断标准；②患者有自我意识，能够交流及配合填写问卷；③对本研究内容知情并同意参与。排除条件：①合并其他脏器原发疾病；②伴有精神、意识障碍；③中途退出研究。将入选患者按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组与对照组，每组26 例，观察组中男15 例，女11 例；年龄12～18 岁，平均15.35±1.89 岁。对照组中男16 例，女10 例；年龄12～18 岁，平均15.42±1.93 岁。两组以上资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 实施家庭参与式护理，具体措施如下：

（1）家长认知干预：组织患者家长进行健康宣教，利用院内开阔的公共场所，由肾病、风湿免疫专家现场讲解，利用语言、影像资料、肾脏疾病宣传手册等多种信息传播途径，普及肾脏疾病的病因、发病机制、症状表现、诊断标准、治疗方法、家庭护理方法等，强调疾病的可控性及治疗依从性的重要性。

（2）家长行为干预：指导家长根据患者心理、饮食、睡眠等需求采取相应的护理措施，①休息与活动。保证患者充分休息和睡眠，并有适当活动量；对合并有水肿、大量蛋白尿、血尿、高血压、感染等患者，限制活动，保证卧床休息，病情缓解后再适当活动，避免劳累。②饮食。对于有肾功能减退的患者给予优质低蛋白质、低磷饮食，0.6～0.8 g/（kg·d），其中50%以上为优质蛋白质，限制盐分摄入，每天3～4 g；对于需要低蛋白饮食的患者，适当增加碳水化合物和脂肪的比例，避免负氮平衡，控制磷的摄入；注意补充维生素、锌。③皮肤护理。伴有水肿的患者，应注意预防压力性损伤，每2 h翻身1 次，避免长期局部受压；协助患者翻身时避免拖、拉、推等动作，降低皮肤受损风险；用50%乙醇按摩受压部位，或者用温水浸湿毛巾后湿敷体表水肿部位。

1.2.2 观察组 采用微信结合家庭参与式护理，具体措施如下：①收集患者家长联系方式，建立微信群，每日在群内发布护理注意事项的健康简报。②开通智能线上答疑通道。利用人工智能自动回复指定消息，分别以阿拉伯数字代表，回复关键词即可获得知识解答。③创建慢性肾病护理公众号，将疾病护理知识要点整理成图文或短消息，每周推送2 次。④制订家庭护理计划，护士将其制作成电子海报，通过微信发送给患者家属，嘱其按照护理计划开展家庭护理，若有不懂的及时在线上咨询。

1.3 观察指标

（1）自我管理能力:参考慢性肾脏病早期患者自我管理量表[6]，自行设计慢性肾病患者自我管理问卷，包括服药、预防并发症、症状监测、饮食管理、活动管理、心理调适共6 个维度、34 个条目，采用1～5 级（1～5 分）评分法，分别对应“根本做不到、常常做不到、偶尔做不到、基本做得到、完全做得到”，总分为34～170 分，分数越高，患者自我管理能力越强。

（2）社会支持度:采用社会支持评定量表（SSRS）[7]评定社会支持度，此量表包括“客观支持、主观支持、对社会支持的利用度”3 个维度，共10个条目，采用1～4 级（1～4 分）评分法，分别对应“无、极少、一般、全力支持”，总分10～40 分，得分越高，社会支持度越高。

（3）生活质量:采用肾病相关疾病生活质量量表（KDQOL-SF）[8]对患者生活质量进行评价，此量表采用1～5 级（0～4 分）评分法，分别对应“比去年好多了、比去年好一般、和去年差不多、比去年差一点、比去年差多了”，共包括11 个维度、43 个条目，总分0～172 分，得分越高，生活质量越好。

（4）护理满意程度:采用自拟问卷，经检验问卷Cronbach’s α 系数为0.94，对干预后患者的护理满意程度进行调查，问卷总分为100 分，90 分以上为非常满意，70～90 分为满意，50～69 分为一般，50 分以下为不满意。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理，等级资料比较采用秩和检验；计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后自我管理问卷得分比较

干预前，两组患者自我管理问卷得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者自我管理问卷得分高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组干预前后SSRS 评分比较

干预前，两组患者SSRS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SSRS 评分高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后SSRS 评分比较（分）

2.3 两组KDQOL-SF 评分比较

干预前，两组患者KDQOL-SF 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组KDQOLSF 评分高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组KDQOL-SF 评分比较（分）

2.4 两组护理满意程度比较

观察组护理满意程度高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意程度比较

3 讨论

3.1 慢性肾病的发病背景及临床干预

有调查显示，在全世界人群中大约有5 亿人存在不同程度的慢性肾脏疾病，目前占全世界总人口的10%，这个数字也在逐年增长[7]。慢性肾脏疾病发展到终末期就是肾脏衰竭、尿毒症，其引起的并发症也相当严重，对于心血管的损伤风险是健康人群的15 倍以上，无论是慢性肾病本身或其并发症，均会严重危害患者的生命。在青少年人群中，慢性肾病也有一定的发病率，比较常见的有肾小球肾炎、肾病综合征、继发性的肾病等。临床对于慢性肾病的干预方式主要以激素、免疫制剂治疗为主，对于终末期肾衰竭、尿毒症患者则需要依靠血液透析、肾移植等替代疗法[8-9]。在慢性肾病严峻的发展形势下，除了临床治疗干预，也要注重全程护理。根据临床走访，多数患者及家属均对肾脏疾病缺乏基本的认知，比如基本的临床表现，患者早期会有容易疲倦、肠胃不适、恶心呕吐、抽筋等，由于这些症状相对来讲缺乏特异性，所以患者容易忽视，待发现病理特征时，就代表疾病发展到后期[10-11]。因此，要重视临床护理工作，采用有效干预手段，帮助患者提高疾病认知，从而获得更好的疾病干预效果。

3.2 微信模式在临床护理工作中的应用价值

本研究采用了家庭参与式护理，对患者的认知及行为均给予细节化的指导，而观察组在此基础上结合了微信沟通途径，使得护理工作推进更加方便、快捷、高效。通过微信方式强化疾病相关知识，使患者掌握日常生活中的注意事项、疾病症状监测，提高药物服用依从性。结果显示，干预后观察组患者自我管理问卷得分、SSRS 评分、KDQOL-SF 评分均高于对照组，护理满意程度高于对照组，提示观察组患者服药、预防并发症、症状监测等能力优于对照组，且能建立和谐的护患关系，有效地促进患者康复、改善疾病预后。客观、主观支持等更好。微信是一种线上信息传播途径，通过微信、微信公众平台、在线咨询等通道，将护理重点有效传达给患者，保证了信息的实时性、有效性[12-13]。在家庭参与式护理的基础上，护理人员指导家属对患者进行规范、系统性的护理，如行为干预中饮食护理、皮肤护理、休息与活动等内容，对于急性发作期或病情严重的患者注重卧床休息，避免活动和劳累，有利于增加肾血流量，减少尿蛋白，改善肾功能；饮食护理中控制蛋白的摄入，适量增加碳水化合物和脂肪的比例，可以满足机体生理代谢所需热量，也达到了低蛋白饮食的目的；由于慢性肾病患者多见皮肤水肿，因此给予皮肤护理，可以避免发生压力性损伤[14-15]。经过护理干预，患者提高了对疾病的认知水平，增强了自我管理能力，再加上微信获取信息的途径，总体上提高了护理工作的效率。

综上所述，在慢性肾病护理干预中采用微信结合家庭参与式护理，有助于提高患者对疾病的认知，增强自我管理能力。