基于定量评估的强化健康管理在冠心病不稳定型心绞痛介入术后的应用效果

李婷 李静 杨建涛

不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的心绞痛综合征，属于冠心病常见急性心脏事件，多发于老年人群，且有较高的致死率[1]。经皮冠状动脉介入术（PCI）是临床治疗冠心病不稳定型心绞痛的常用方法，术后患者临床症状虽能得到有效缓解，但仍存在较高心绞痛复发率和再住院率[2]，严重影响患者的生存质量，增加患者家庭经济负担。指南指出[3-4]，PCI 术后需要进行生活方式、饮食、药物预防、心脏康复等方面的健康管理以改善预后。在冠心病不稳定型心绞痛PCI 术后，常规健康管理虽能明显改善患者不良健康行为，但管理结束后部分患者后续又出现服药依从性差、生活习惯不良等问题[5]，严重影响预后。因此，需强化健康管理以提高冠心病不稳定型心绞痛患者PCI术后管理远期效应。此外，健康评估是健康管理的重要基础，定量评估是指采用健康风险评估工具对收集到的健康相关信息进行量化评估以指导健康管理。相关研究指出[6]，定量评估在健康管理中可估计健康风险，有助于针对性采取健康管理应对措施，提高健康管理质量。基于此，本研究尝试以定量评估为基础构建冠心病不稳定型心绞痛介入术后患者强化健康管理模式，并探讨其在冠心病不稳定型心绞痛介入术后的应用效果，旨在为临床健康管理提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选 取 本 院2019 年2 月—2020 年7 月 收 治 的152 例行经皮冠状动脉介入治疗的冠心病不稳定型心绞痛患者为研究对象，纳入条件：符合冠心病不稳定型心绞痛诊断标准[7]；首次接受经皮冠状动脉介入治疗；签署本研究知情同意书。排除条件：合并其他脏器严重疾病或肿瘤疾病；合并心肌病、心脏瓣膜疾病等其他心脏疾病；有精神认知障碍或语言障碍；不接受随访者。按照组间基本资料具有可比性的原则分为对照组和观察组，每组76 例。对照组中男45 例，女31 例；年龄50～78 岁，平均年龄65.92±7.13 岁；文化程度：初中以下42 例，初中及以上34 例；合并高血压32 例；合并糖尿病19例。观察组中男47 例，女29 例；年龄51～79 岁，平均年龄65.38±6.94 岁；文化程度：初中以下45例，初中及以上31 例；合并高血压35 例；合并糖尿病20 例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 于PCI 术后给予常规健康管理，术后发放健康宣教资料，进行口头健康宣教，宣教内容主要包括饮食注意事项、鼓励适当运动锻炼、加强基础疾病的监测与控制等，另于患者出院后定期随访监测患者病情。自患者PCI 术后干预至出院后随访1 年。

1.2.2 观察组 于PCI 术后给予基于定量评估的强化健康管理，首先科室成立健康管理小组，收集患者病历信息建立病历资料库，构建患者PCI 术后不良事件及再住院的危险因素分析模型，从患者年龄、性别、文化程度、生活习惯、家族史、基础疾病方面结合术前术后病情定量评估，筛选冠心病不稳定型心绞痛患者PCI 术后的健康风险，其中存在＜3 个危险因素者记为低风险、存在3～5 个危险因素者记为中风险，存在＞5 个危险因素者记为高风险，对低风险者实施医护强化健康管理，对中风险者在此基础上配合引入家属监督，对高风险者在中风险的基础上配合实施个体化强化健康管理，并从患者疾病认知、治疗依从性、吸烟、饮酒、饮食、运动等不良生活行为等方面针对性地进行强化健康管理：①疾病认知。向患者讲解冠心病不稳定型心绞痛疾病知识和PCI 术后并发症的防控，出院时发放健康宣教手册让家属协助进行疾病知识的宣教，并于出院后每1 个月开展1 次健康宣传讲座，强化患者健康管理认知。②用药指导。向患者讲解药物治疗的方法、作用，指导患者遵医嘱用药，并发放用药记录卡，管理人员不定期检查患者的用药记录，及时纠正患者的用药不规范行为，强化用药依从性。③生活指导。劝导患者戒烟、戒酒、规律作息，清淡、低盐、低胆固醇饮食，另给予心脏康复运动指导，并于出院后1，3，6，12 个月各开展1 次强化心脏康复效果。④家庭支持。指导照顾患者的家庭成员，协助、监督患者的行为，并给予患者家庭支持以强化患者的心理干预。⑤定期随访。采用定期电话随访和来院复诊方式了解患者病情，提供疾病问题咨询，强化健康干预效果。自患者PCI 术后干预至出院后随访1 年。

1.3 观察指标

（1）服药依从性：采用Morisky 服药依从性问卷[8]于管理结束时评估两组患者服药依从性，该量表总分8 分，分数越高表示患者服药依从性越高。

（2）不良事件和再住院情况：比较两组患者管理期间心血管不良事件发生情况，心血管不良事件包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心源性猝死等，并统计因以上心血管不良事件再次住院情况。

（3）康复效果：于干预前后利用超声心动图和6 min 步行试验评价，超声心动图指标包括左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）；6 min 步行试验要求患者在一条平坦、长直的走廊上步行6 min，测量步行的距离。

（4）生存质量：于干预后采用西雅图心绞痛生存质量量表[9]评估两组患者生存质量，该量表包括疾病认知程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、躯体活动受限程度和治疗满意度5 个维度，共19 个条目，每个维度总分100 分，分数越高表示患者生存质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者服药依从性比较

观察组服药依从性高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者服药依从性比较（分）

2.2 两组患者管理期间心血管不良事件发生率和再住院率比较

管理期间，观察组心血管不良事件发生率及再住院率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者管理期间心血管不良事件发生率和再住院率比较

2.3 干预前后两组患者康复效果比较

两组患者干预前LVEF、LVEDD、LVESD、6 min 步行试验距离比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组LVEF、6 min 步行试验距离均高于对照组（P＜0.05），观察组LVEDD、LVESD 小于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 干预前后两组患者康复效果比较

2.4 两组患者生存质量评分比较

观察组疾病认知程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、躯体活动受限程度和治疗满意度评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者生存质量评分比较（分）

3 讨论

近年来随着人口老龄化的加剧，冠心病的发病率呈上升趋势[10-11]。不稳定型心绞痛是冠心病的急性临床表现，且病情变化快，需及时进行有效治疗。PCI 是重建冠心病患者血运、治疗心绞痛的重要手段，但术后患者仍有血管再阻塞导致心绞痛复发、二次手术的诸多危险因素[12-14]，故需进行健康管理以防控相关健康风险，降低患者心绞痛复发率和再住院率，提高患者生存质量。

本研究结果显示，观察组服药依从性高于对照组，说明基于定量评估的强化健康管理有助于提高冠心病不稳定型心绞痛患者介入术后的服药依从性。PCI 术后需长期、规律服药以预防支架内血栓形成和再狭窄，然而王旭等[13]调查发现PCI 术后患者服药依从性较差，影响预后。本研究在健康管理干预前先定量评估患者疾病认知程度，管理期间定期开展疾病知识宣教讲座不断强化患者对自身疾病的认知，提高患者对规范用药的重视。另指导患者用药，监督并不定期收集患者用药反馈情况，强化患者规范用药意识和行为，进而提高其服药依从性。此外，本研究结果还显示，管理期间观察组心血管不良事件发生率及再住院率均低于对照组，表明在冠心病不稳定型心绞痛患者介入术后应用基于定量评估的强化健康管理能有效减少心血管不良事件和再住院情况的发生；干预后，观察组LVEF、6 min 步行试验距离均高于对照组，观察组LVEDD、LVESD 小于对照组，说明该管理方案在冠心病不稳定型心绞痛患者介入术后应用有利于提高康复效果。Campo 等[15]研究发现，对急性冠脉综合征患者进行身体健康评估能够预测心血管不良事件发生风险，可帮助临床决策提供健康指导，以降低不良事件发生率。本研究通过评估患者冠心病不稳定型心绞痛患者介入术后健康风险，针对性指导临床早期对患者进行干预，从疾病认知、用药指导、饮食、运动、休息等生活指导及家庭支持方面分阶段递进式强化患者健康管理，进而全面防控健康风险，降低心血管不良事件和再住院发生率，促进患者康复。

本研究发现，观察组疾病认知程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、躯体活动受限程度和治疗满意度评分均高于对照组，说明采用基于定量评估的强化健康管理可有效提高冠心病不稳定型心绞痛患者介入术后生存质量。冠心病是慢性终身性心血管疾病，治疗后需坚持进行健康管理以控制疾病发展，提高生存质量[16-17]。目前常规健康管理只注重患者住院期间的管理干预，对出院后患者健康情况了解不够充分且无具体健康管理手段，不利于患者远期健康[18-19]。本研究在基于冠心病不稳定型心绞痛介入术后患者健康风险定量评估的基础上制定强化健康管理方案，不仅加强患者疾病认知，提高服药依从性，保障治疗效果，还指导患者进行心脏康复运动，改善躯体活动能力，并增强自我管理意识，防控心绞痛等心血管不良事件的发生，减少再次住院，进而综合改善患者的生存质量。综上所述，将基于定量评估的强化健康管理应用于冠心病不稳定型心绞痛介入术后患者中，有助于提升患者服药依从性，降低心血管相关不良事件和再住院的发生率，增强康复效果，改善患者的生存质量。但本研究干预时间不长，样本量不多，在今后研究中需扩大样本量、延长管理时间，进一步完善基于定量评估的强化健康管理方法。