孕产妇孕期不良情绪发生状况及干预效果分析

胡洋，宇翔，陶茜，陶玉玲

（江西省妇幼保健院，南昌 330006）

随着生物医学模式向生物—心理—社会医学模式转变， 人类开始越来越多地关注社会心理因素对孕产妇的影响。 怀孕、分娩作为女性一生中重大的生活事件，给孕产妇带来重大应激反应，对孕产妇产生强烈而持久的刺激， 会导致不同程度的焦虑、抑郁等不良情绪[1]。 母亲孕产期的不良情绪严重危害妊娠母亲及其子代的身心健康及发育，给家庭与社会带来沉重负担[2]。 因此，关注孕期焦虑及抑郁发生状况并探讨干预措施具有十分重要的意义。 为研究孕产妇孕期焦虑抑郁发生状况及干预效果，我们开展了相关研究，现报告如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 选取2020 年8 月至12 月在我院产科门诊进行产前保健的孕妇为研究对象， 排除患有精神疾病或严重躯体疾病者。 研究对象随机分为干预组和对照组。 本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 研究方法

1.2.1 筛查量表 自行设计调查表收集研究对象的一般情况，采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对孕妇的心理状况进行筛查评估，采用爱丁堡产后抑郁自评量表（EPDS）对产妇的心理状况进行筛查评估。

1.2.2 干预措施 对照组孕妇接受常规孕期保健与健康宣教。 干预组在此基础上接受以下干预措施：（1）孕期心理保健指导，内容包括孕期各阶段的心理特点、容易出现的问题及自我调适的方法等；（2）个性化心理疏导，考虑孕妇需要及实际情况转入至我院心理门诊进行个性化心理疏导。

1.2.3 效果评价 对照组与干预组孕妇均在初次评估后一个月再次填写问卷，评估孕期心理状况。 此外，对照组与干预组孕妇随访至分娩后，产后42 天产妇接受产后保健时完成问卷， 评估产妇心理状况。

1.2.4 统计方法 采用SPSS 18.0 软件进行统计分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 根据纳入与排除标准，共有292 名孕妇纳入研究，随机分为对照组与干预组，完成孕期随访与评估者共208 例， 其中对照组105 例，干预组103 例。对照组与干预组年龄分布、文化程度、职业、 家庭年均收入等方面差异均无统计学意义。对照组孕周为（22.6±6.0）周，干预组为（22.2±5.7）周，经t 检验，差异无统计学意义（t=0.517，P=0.606）。见表1。

表1 孕产妇一般情况（%）

2.2 孕妇孕期抑郁情绪发生状况及干预前后对照组与干预组抑郁检出率比较 经过筛查，纳入研究的208 名孕妇中，共有47 名存在抑郁情绪，检出率为22.6%。 干预组抑郁检出率为22.3%，对照组抑郁检出率为22.9%，干预组研究对象经过心理保健指导和个性化心理疏导后， 抑郁检出率为11.7%， 抑郁检出率的下降具有统计学意义 （χ2=5.073，P=0.024）。 而接受常规孕期保健与健康教育的对照组研究对象在干预后抑郁检出率为28.6%，与干预前相比，抑郁检出率增高，但二者之间的差异无统计学意义（χ2=0.897，P=0.343）。 心理干预前后干预组与对照组孕妇抑郁检出率的比较，见表2。

表2 心理干预前后两组孕妇抑郁检出率比较

2.3 孕妇孕期焦虑情绪发生状况及干预前后对照组与干预组焦虑检出率比较 筛查后发现，共有41名孕妇有焦虑情绪，检出率为19.7%，干预组和对照组焦虑检出率分别为20.4%和19.0%，干预组研究对象经过心理保健指导和个性化心理疏导后，焦虑检出率为9.7%， 焦虑检出率的下降具有统计学意义（χ2=4.473，P=0.034）。 而接受常规孕期保健与健康教育的对照组研究对象在干预后焦虑检出率为27.6%，与干预前相比，焦虑检出率增高，但二者之间的差异无统计学意义（χ2=2.156，P=0.142）。 心理干预前后干预组与对照组孕妇焦虑检出率的比较，见表3。

表3 心理干预前后两组孕妇焦虑检出率比较

2.4 对照组与干预组产妇产后抑郁发生情况 产妇分娩后接受产后保健时完成相关问卷， 共162名产妇接受随访完成问卷， 其中对照组82 人，干预组80 人。 结果显示，对照组产妇产后抑郁检出率为36.6%， 干预组产后抑郁检出率为21.3%，对照组高于干预组，且差异有统计学意义（χ2=4.624，P=0.032）。对照组与干预组产妇产后抑郁检出率的比较，见表4。

表4 对照组与干预组产妇产后抑郁检出率比较

3 讨论

3.1 孕期抑郁及焦虑情绪发生状况 本研究显示，孕期抑郁检出率为22.6%，高于杨蕾等[3]的研究，但低于田燕燕等[4]、黄晓洁等[5]的报道。 孕期焦虑检出率为19.7%，目前国内报道孕期焦虑检出率在5.5～30%不等[6-7]。孕期抑郁及焦虑的报告检出率相差较大， 考虑与使用的筛查工具及孕妇所处的妊娠时期不同有关。 本研究使用的抑郁自评量表及焦虑自评量表， 是美国卫生教育部推荐的用于精神药理学研究的量表之一， 也是现今最常采用的精神学研究的量表之一，使用简便，并能直观地反映抑郁及焦虑患者的主观感受。 该量表在我国应用广泛， 使用该量表作为筛查工具使本研究具有良好的可比性。

孕产妇作为社会的特殊群体， 其妊娠期及产后心理健康问题不仅影响自身健康，还会对新生儿的出生情况及生长发育产生影响。 孕期过度焦虑、抑郁是妊娠期并发症及不良分娩结局的独立危险因素， 长期较高水平的焦虑、抑郁可造成早产、产程延长、产前及产后出血等诸多不良结局[8]。同时，Robertson 等[9]通过对文献的回顾， 认为孕期的抑郁与焦虑症状是产后抑郁最强烈的预测因子。 目前药物是治疗抑郁、焦虑症状的常用方法，但妇女在怀孕期间不主张使用。 而心理干预作为一种安全、有效的治疗手段对产前情绪的改善、 产后抑郁的预防及减少异常分娩均有确切的效果， 为改善孕产妇的心理状况提供了新的思路。

3.2 孕期抑郁焦虑情绪干预效果分析 目前药物是治疗抑郁、焦虑症状的常用方法，但妇女在怀孕期间不主张使用，建议以心理干预为主。 随着孕期保健工作的普及及不断规范， 妇女在孕期各阶段与医生的接触机会增多， 为心理干预工作提供了很大的便利性。 本研究对纳入研究的孕妇开展心理筛查，对照组接受常规孕期保健和健康教育，研究组在此基础上接受孕期心理保健指导和个性化心理疏导，能够加强心理保健，提高孕妇及家属的认知水平。 妊娠妇女对于妊娠有关知识缺乏了解往往会产生紧张、焦虑等情绪；开展心理保健指导可以向孕妇及家属提供妊娠及分娩的相关知识，积极发现并处理孕期出现的异常情况， 尽量消除不良情绪的影响。 鼓励孕妇积极与家人和朋友交流，以获得更多的社会支持；妊娠期间，由于躯体的变化容易引起孕妇的情绪波动， 她们更加渴望得到丈夫与家人的体贴、关怀与理解。 良好的社会支持可以对不良情绪状态下的孕妇提供保护，对于孕妇及家人开展有关知识的宣教， 有助于为孕妇提供温馨和谐的家庭环境， 减轻心理负担。 此外， 对于有需要的孕妇转至心理门诊接受心理咨询师与心理治疗师的个性化心理辅导。 在此基础上，指导孕妇配合呼吸放松练习等实践，取得了良好的效果。 经过一系列干预措施，干预组抑郁检出率明显下降，而对照组抑郁检出率增加。 心理干预后干预组与对照组孕期焦虑检出率的差异同样显著；同时，经过孕期干预，两组产妇产后抑郁的检出率也有明显差异，对照组显著高于干预组，说明心理干预对减轻孕期抑郁及焦虑、 减少产后抑郁的发生有明显作用。

综上所述，通过心理干预，孕期的抑郁与焦虑检出率均明显下降， 提示我们积极开展心理筛查及干预，能提升孕妇的心理健康水平。