浅析膜解剖技术在双侧甲状腺全切术中对甲状旁腺功能保护的作用

段飞，查官金，邹辉文

（江西省九江市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科，九江 332600）

当前， 临床针对甲状腺肿瘤患者仍以根治性手术作首选治疗方案，但手术在分离淋巴结时，因组织和甲状旁腺外观存在较高相似度， 易对甲状旁腺造成损伤[1-2]。 有报道指出，患者甲状旁腺功能损伤问题是导致甲状腺激素分泌失常的主要原因，影响钙磷代谢平衡，提高患者低血钙性抽搐、疼痛性肌痉挛等症状发生概率，不利于预后改善，严重者还可能对其生命安全造成威胁[3]。 故临床强调患者围手术期间甲状旁腺功能性保护措施的重要性， 对提高患者手术疗效和降低术后并发症发生率有重要意义。 基于此，本研究将2019 年1 月至2020 年12 月于我院行双侧甲状腺全切术治疗患者中抽出80 例作观察对象，主张在手术期间应用精细化被膜解剖技术来处理甲状腺血管， 分析此类技术对患者甲状旁腺的保护价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2019 年1 月至2020 年12 月于我院行双侧甲状腺全切术治疗患者中抽出80 例，每组40 例分为观察、对照两组。其中，观察组男23例，女17 例；年龄23～65 岁，平均年龄为（43.68±4.69）岁；病症类型：35 例甲状腺癌，5 例结节性甲状腺肿。 对照组男25 例，女15 例；年龄22～66 岁，平均年龄为（44.02±5.14）岁；病症类型：33 例甲状腺癌，7 例结节性甲状腺肿。 两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组行常规行双侧甲状腺全切术，步骤如下：选择气管内麻醉，后仰头部，于患者胸骨上窝两横指处作一切口，逐层切开组织后，将颈前肌群分离，进行甲状腺探查，并应用超声刀及组织夹将甲状腺的滋养血管进行离断，并在不主动暴露甲状旁腺的手术视野下，紧贴甲状腺下极将甲状腺下血管离断，最后用超声刀紧贴甲状腺背侧包膜完成甲状腺切除手术。

观察组手术麻醉和基本手术操作参照对照组，同时接受精细化被膜解剖术进行治疗，技术理念是贴紧甲状腺真被膜完成解剖，封闭无血管区域的潜在间隙，解剖期间若可见细小血管分支，需对分支血管进行电凝凝闭，主干血管则无需分离。 具体操作要点如下：（1）将威利电刀调整为混1 模式，电切功率、电凝功率参数值调整至60 W、50 W，全程手术均采取此类手术器械来完成；（2） 确定甲状腺峡部位置，于气管表面间隙处进行组织离断；（3）对甲状腺上极血管进行精细分离，采用电凝贴紧甲状腺上极，对其前后支血管进行有序分离；（4）应用精细镊子对甲状腺下极血管进行解剖分离，并用电凝紧贴甲状腺下极处对血管进行分离；（5）将甲状腺翻转至背面，电凝调至柔和模式，将甲状腺上位甲状旁腺、 喉返神经及下位甲状旁腺显露出手术视野，在不碰触患者甲状旁腺周围毛细血管前提下，离断甲状腺峡部和彻底游离腺叶。

1.3 观察指标 （1）采取PTH ELISA 检测试剂盒对患者术前、术后1 周的甲状旁腺素和血钙指标进行检测，其中，患者甲状旁腺素水平低于15 ng/L，视为甲状旁腺功能减退，Ca2+低于2.1 mmol/L，表示患者出现低血钙症。 （2）记录患者术后1 周甲状旁腺功能减退和并发症 （甲状旁腺损伤、 喉返神经损伤、低钙血症）发生情况。

1.4 统计学分析 使用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料以n(%)表示，两组间比较采用χ2检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者手术前后的甲状旁腺素和血钙水平 两组患者术前甲状旁腺素和血钙比较无差异（P>0.05）；术后1 周，可见观察组甲状旁腺素和血钙指标均高于对照组，且P<0.05。 见表1。

表1 比较两组患者手术前后的甲状旁腺素和血钙水平(±s)

表1 比较两组患者手术前后的甲状旁腺素和血钙水平(±s)

组别 例数 甲状旁腺素（ng/L）术前 术后1 周血钙（mmol/L）术前 术后1 周观察组对照组t 值P 值40 40--40.14±13.55 40.65±14.76 0.52>0.05 22.17±4.68 15.43±3.52 5.14<0.05 2.45±1.45 2.51±1.32 0.66>0.05 2.43±1.37 1.98±1.36 4.11<0.05

2.2 比较两组患者甲状旁腺功能减退率及并发症发生率 观察组甲状旁腺功能减退率、并发症发生率分别为7.50%、10.00%， 均低于对照组对应值25.00%、30.00%比较，P<0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 比较两组患者甲状旁腺功能减退率及并发症发生率[n (%)，n=40]

3 讨论

甲状腺全切除术是治疗分化型甲状腺癌的首选措施，根治效果显著，经一次手术能有效切除多灶病变，是降低患者术后癌细胞转移、复发的有效方案[4-5]。 但外科手术容易对患者甲状旁腺造成误伤，进而影响其预后，术后并发症较多，延缓患者术后恢复进度[6-7]。 因此，术中精准区分开患者甲状旁腺和需切除的病灶，对血供来源进行评估，尽可能在不损伤甲状旁腺前提下完成手术， 促进腺体血流正常运行， 是提高患者手术安全和改善预后的关键前提[8-9]。

基于此， 本次研究针对行双侧甲状腺全切术治疗患者，联合膜解剖技术进行治疗，结果显示观察组术后甲状旁腺素、血钙水平均高于对照组，而甲状旁腺功能减退率及并发症发生率显著低于对照组，且P<0.05，表明此类方法具有较高可行性。其中，膜解剖技术在全切外科手术中的应用，是贴近患者甲状腺被膜来完成解剖分离， 结扎时对细小血管（包括三级血管分支）主张上近下近原则做好对应处理， 无需结扎甲状腺下动脉主干就能达到精准止血目的， 避免患者术中大出血而影响手术视野，保证手术视野环境的清晰程度，有利于精准辨别甲状旁腺[10-12]。 与此同时，患者术中喉返神经充分暴露，便于主刀医生更好保护喉返神经，且医生处理上级时注意需尽可能拉长与环甲肌的间距，从而降低患者喉返神经损伤概率[13-14]。 此外，联合膜解剖技术能在不碰触患者甲状腺下动脉主干和甲状旁腺动脉血供、回流静脉前提下，避免损伤患者甲状旁腺，是提高其甲状旁腺素、血清钙水平的有效术式，有利于维持正常生理功能，进而降低患者甲状旁腺功能减退率发生风险[15]。

综上所述，患者行双侧甲状腺全切术治疗时，联合膜解剖技术应用， 既能有效保护其甲状旁腺功能，提高患者甲状旁腺素和血钙水平，又能改善预后， 降低患者甲状旁腺功能减退率及并发症发生率，安全性高，值得临床推广。