无创正压通气联合多索茶碱对老年慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者的改善作用

曾桂珍，廖依唯

(江西省上栗县人民医院呼吸内科，上栗 337009)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmoriary Disease，COPD) 是呈进行性发展的肺部疾病，其临床特征为不完全可逆的气流受限，是老年常见病、多发病，急性加重期常因气道阻塞、感染等诱发呼吸衰竭，危及患者生命健康[1]。 目前，临床上常采用无创正压通气治疗老年COPD 并发呼吸衰竭， 虽可迅速改善呼吸困难症状， 有效缓解病情，但无法达到根治效果[2]。 多索茶碱是支气管扩张剂，可松弛平滑肌，抑制支气管痉挛，缓解呼吸困难症状[3]。 因此，本研究探讨无创正压通气联合多索茶碱对老年COPD 并发呼吸衰竭患者血气指标的改善作用，以期为临床治疗提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月至2021 年6 月上栗县人民医院呼吸内科收治的76 例老年COPD并发呼吸衰竭患者作为研究对象， 采用随机数字表法分为研究组(n=38)与对照组(n=38)。研究组：男21 例，女17 例，年龄44～79 岁，平均年龄(63.72±5.88)岁，病程4～16 年，平均病程(8.12±2.90)年。 对照组：男20 例，女18 例，年龄48～77 岁，平均年龄(63.09±6.13)岁，病程5～18 年，平均病程(8.27±2.63)年。 两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。 本研究经医学伦理委员会批准，符合《赫尔辛基宣言》原则。 纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013 年修订版)》[4]中COPD 的诊断标准； 符合呼吸衰竭诊断标准；年龄≥60 岁；病历资料完整；患者签署知情同意书。排除标准：伴呼吸系统其他疾病者；伴肝肾功能不全者；伴恶性肿瘤者；伴急性感染性疾病者；过敏性体质者；存在无创呼吸机治疗禁忌症者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者予以无创正压通气治疗， 所用仪器为上海万瑞斯泰医疗科技有限公司生产的瑞思迈Stellar 150 呼吸机，选择压力支持通气模式，参数设置：呼吸频率12～16 次/min，呼气压力0.39～1.59 kPa，吸气压力0.98～1.96 kPa，病情好转后可间歇性延长停机时间，逐渐下调吸气压力，直至完全脱机后转为鼻导管吸氧。

1.2.2 研究组 研究组患者在对照组基础上联合多索茶碱治疗，多索茶碱注射液(生产企业：浙江北生药业汉生制药有限公司； 批准文号： 国药准字H20040617； 规格：10 mL∶0.1 g)0.3 g+100 mL 生理盐水静脉滴注，1 次/d，连续治疗10 d。

1.3 观察指标

1.3.1 血气指标 采用美国贝克曼GEM300 型血气分析仪监测两组患者治疗前及治疗10 d 的动脉血氧分压(Arterial Oxygen Partial Pressure，PaO2)、动脉血氧饱和度(Arterial Oxygen Saturation，SpO2)、二氧化碳分压(Partial Pressure Of Carbon Dioxide，Pa-CO2)水平。

1.3.2 肺功能指标 采用意大利COSMED Pony FX型肺功能检测仪检测两组患者治疗前及治疗10 d的用力肺活量(Forced Vital Capacity，FVC)、第1 秒用力呼气量(Forced Expiratory Volume In One Second，FEV1)水平，计算FEV1/FVC 值。

1.3.3 血清学指标 采集两组患者治疗前及治疗10 d 的早晨空腹肘静脉血5 mL， 抗凝处理后置于半径8 cm 的离心管中， 以3000 r/min 离心10 min，采用免疫透射比浊法检测高敏C 反应蛋白(Serum high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)， 采用对硝基苯胺基质动力学法检测γ-谷氨酰基转移酶(Gamma Glutamyl Transferase，GGT)水平，采用免疫比浊法检测半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cysteine Protease Inhibitors Of Rats Urinary Inhibition/C，CysC)， 所有试剂盒均购自北京利德曼生化股份有限公司，所有操作均严格按照试剂盒说明书进行。1.4 统计学分析 应用SPSS 26.0 版软件处理数据，以（±s）表示计量资料，经正态性检验与方差齐性检验后，正态分布且方差齐性的计量资料，两组间比较行LSD-t 检验， 组内比较行单样本t 检验，偏态分布的数据用秩和检验；以[n(%)]表示计数资料，用χ2检验；P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的血气指标比较 治疗后两组患者的PaO2、SpO2均显著高于治疗前，PaCO2显著低于治疗前， 且研究组患者的升高或降低趋势较对照组更明显(P<0.05)。 见表1。

表1 两组患者治疗前后的血气指标比较(±s)

表1 两组患者治疗前后的血气指标比较(±s)

组别PaO2（mmHg）治疗前 治疗后 t 值 P 值PaCO2（mmHg）治疗前 治疗后 t 值 P 值SpO2（%）治疗前 治疗后 t 值 P 值研究组（n=38）对照组（n=38）t 值P 值54.62±5.75 54.83±6.27-0.152 0.880 78.65±8.92 63.81±7.34 7.919 0.000-13.958-5.734 0.000 0.000 66.28±6.42 66.40±5.65-0.086 0.932 47.02±4.47 55.35±5.04-7.622 0.000 15.177 8.997 0.000 0.000 71.26±7.31 71.07±7.67 0.111 0.912 84.34±9.29 77.21±8.14 3.558 0.001-6.821-3.384 0.000 0.001

2.2 两组患者治疗前后的肺功能指标比较 治疗后两组患者的FVC、FEV1 及FEV1/FVC 均显著高于治疗前， 且研究组患者的升高趋势较对照组更明显(P<0.05)。 见表2。

表2 两组患者治疗前后的肺功能指标比较(±s)

表2 两组患者治疗前后的肺功能指标比较(±s)

组别FVC（L）治疗前 治疗后 t 值 P 值FEV1（L）治疗前 治疗后 t 值 P 值FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后 t 值 P 值研究组（n=38）对照组（n=38）t 值P 值2.03±0.25 2.05±0.32-0.304 0.762 3.60±0.47 2.82±0.43 7.548 0.000-18.180-8.856 0.000 0.000 1.09±0.18 1.07±0.22 0.434 0.666 2.71±0.35 1.89±0.30 10.965 0.000-25.374-13.587 0.000 0.000 53.69±7.34 52.19±6.67 0.932 0.354 75.28±11.41 67.02±9.42-3.441 0.001-9.810-7.920 0.000 0.000

2.3 两组患者治疗前后的血清学指标比较 治疗后两组患者的血清hs-CRP、GGT、CysC 水平均显著低于治疗前， 且研究组患者的降低趋势较对照组更明显(P<0.05)。 见表3。

表3 两组患者治疗前后的血清学指标比较(±s)

表3 两组患者治疗前后的血清学指标比较(±s)

组别hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后 t 值 P 值GGT（U/L）治疗前 治疗后 t 值 P 值CysC（mg/L）治疗前 治疗后 t 值 P 值研究组（n=38）对照组（n=38）t 值P 值21.88±6.19 21.49±5.86 0.282 0.779 3.24±0.73 5.85±1.29-10.855 0.000 18.435 16.068 0.000 0.000 55.43±6.27 55.62±7.15-0.123 0.902 20.36±4.49 29.04±5.67-7.398 0.000 28.0333 17.956 0.000 0.000 1.52±0.21 1.56±0.24-0.773 0.442 0.88±0.17 1.04±0.20 3.758 0.000 14.602 10.261 0.000 0.000

3 讨论

随着近年来人们生活习惯与饮食结构改变、环境恶化以及我国老龄化进程加快， 导致我国COPD 发病率呈逐年升高趋势[5]。 COPD 已经成为我国的主要致死疾病之一。 目前，老年COPD 患者出院后多接受家庭氧疗维持治疗， 但由于老年患者抵抗力较低， 在家庭氧疗治疗过程中易发生呼吸道感染，诱发病情急性加重，引起呼吸衰竭，危及患者的生命安全[6-7]。 对于老年COPD 并发呼吸衰竭患者， 临床除予以抗感染、 祛痰等对症治疗外， 常通过无创正压通气以纠正患者呼吸困难症状[8]。 日本呼吸病学协会无创正压通气指南强烈推荐将无创正压通气用于COPD 伴急性呼吸衰竭治疗[9]。 无创正压通气可有效减轻COPD 伴呼吸衰竭患者的呼吸机疲劳，减少呼吸做功及耗氧量，促使患者平稳过渡到气道自主呼吸， 并可有效避免有创机械通气引起的损伤及并发症， 但无法达到根治病情的目的[10-11]。 多索茶碱是治疗老年COPD 的常用药物，可抑制平滑肌细胞内磷酸二酯酶，提高细胞内环磷酸腺苷水平， 发挥更强的抗支气管痉挛作用[12]。

本研究结果表明，研究组患者治疗后的PaO2、SpO2、FVC、FEV1 及FEV1/FVC 显著高于对照组，PaCO2显著低于对照组(P<0.05)；提示无创正压通气联合多索茶碱治疗可有效改善患者血气指标及肺功能， 分析其原因可能是无创正压通气可扩张支气管，增加通气量，促进肺泡中CO2排出，而多索茶碱可舒张支气管平滑肌，兴奋呼吸中枢，增加膈肌收缩力， 降低肺血管张力， 减轻气道高反应性，缓解呼吸困难症状，两者联合可有效改善患者的血气指标及肺功能[13]。 佟飞等[14]研究发现，多索茶碱联合无创呼吸机治疗可有效改善AECOPD 合并呼吸衰竭患者的血气指标，减轻机体炎症反应，纠正神经内分泌紊乱，与本研究结果一致。张伟等[15]研究发现， 血清hs-CRP、GGT、CysC 水平与老年COPD 合并呼吸衰竭患者的病情急性发作程度密切相关。 本研究结果发现，研究组患者治疗后的血清hs-CRP、GGT、CysC 水平均显著低于对照组(P<0.05)。 提示无创正压通气联合多索茶碱治疗可减轻机体炎症反应及氧化应激水平， 减轻患者病情严重程度。

综上所述， 无创正压通气联合多索茶碱治疗可有效改善老年COPD 并发呼吸衰竭患者的血气指标，减轻机体炎症及氧化应激水平，控制病情进展，提高患者的肺功能。