综合康复护理干预对老年吞咽障碍患者的影响

蒋秀珍 马利英 杜兰梅 张国珍 徐玲玲

摘  要：目的  分析在老年吞咽障碍患者的临床护理中应用综合康复护理的效果。方法  选取内蒙古自治区人民医院2021年7月～2022年1月收治的100例老年吞咽障碍患者作为研究对象，以随机数表法将所有患者分为对照组（n=50）与观察组（n=50），观察组应用综合康复护理方式，对照组应用常规护理干预方式，对两组患者护理前后吞咽障碍生活质量量表（SWAL-QOL）评分、标准吞咽功能评价量表（SSA）评分、并发症发生率（吸入性肺炎、營养不良、误吸）展开分析与讨论。结果  护理后，观察组的SWAL-QOL评分指标相比于对照组更高，SSA评分相比于对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组不良反应发生率较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  在老年吞咽障碍患者的临床护理中应用综合康复护理干预能改善患者的吞咽功能，同时也能降低各种并发症发生风险，对改善患者疾病预后、促进患者康复有重要价值，值得临床应用。

关键词：综合康复护理;老年;吞咽障碍;吞咽功能;护理效果

中图分类号：R711.74 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-11-0-03

吞咽是人体当中一个比较复杂的生理反射过程，当出现吞咽障碍之后，机体生理反射障碍，可能会导致下呼吸道误吸，引起肺炎，严重威胁到患者身体健康，尤其是老年人[1]。老年人随着年龄不断增长，各项机体功能都出现衰退情况，出现各种基础疾病，而身体机能衰退也会增加疾病治疗难度，一旦合并吞咽功能障碍，则会导致口咽部、胃部物质经声带反流，出现误吸等情况，如果吸入的食物、分泌物当中存在致病菌，则会引起严重不良反应，威胁患者生命安全[2]。老年吞咽障碍患者通常会接受相应的护理干预，常规护理干预不具备针对性，不能根据患者实际情况予以相应的护理措施，护理效果不佳[3]。综合康复护理不但具有全面性特点还有针对性特点，可结合患者吞咽障碍严重程度制订针对性康复计划，大幅提升护理效果，应用价值较高。本文主要分析在老年吞咽障碍患者中应用综合康复护理干预的效果，现将研究结果整理如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取内蒙古自治区人民医院2021年7月～2022年1月收治的100例老年吞咽障碍患者作为研究对象，以随机数表法将所有患者分为对照组（n=50）与观察组（n=50）。观察组男22例，女28例;年龄65～86岁，平均年龄（73.46±3.04）岁;病程30～48 d，平均病程（38.87±1.85）d。对照组男23例，女27例;年龄65～88岁，平均年龄（73.02±3.42）岁;病程30～49 d，平均病程（38.28±1.49）d。两组患者年龄，病程等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。患者及家属均知情并签署知情同意书，本研究经内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①应用吞咽功能障碍标准量表（SSA）[4]确诊为吞咽功能障碍;②年龄不低于65周岁。

排除标准：①合并有精神障碍、严重抑郁症等疾病患者;②患者依从性不佳，一般资料不齐全;③合并有严重基础性疾病者;④生命体征不稳定者;⑤合并有急性肺部感染等疾病者。

1.3  方法

对照组患者接受常规护理干预。日常护理工作中需要做好患者体位护理指导工作，并定时为患者进行口腔卫生清洁、拍背翻身等护理工作，预防并发症的发生，合理指导患者日常饮食，注意饮食速度，避免出现呛咳等情况。

观察组患者接受综合康复护理干预。①危险因素评估：通过内蒙古自治区人民医院自制吸入性肺炎危险因素评估表对患者进行评估，分析患者是否存在危险因素，主要评估内容为是否存在脑外伤疾病、是否存在脑卒中疾病、是否存在多发性硬化症、强直性肌营养不良等疾病;是否需要鼻饲治疗;是否应用镇静剂;有无抗精神病药物以及麻醉药物用药史等;以上选项每一项为是则记1分，分值越高则发生吸入性肺炎的危险性越高，在护理工作中更要注意细节护理，尤其是在患者进食过程中，需要针对患者进食速度、进食种类以及进食时间等进行合理干预，避免出现呛咳等情况。②健康宣教：对患者及其家属进行健康宣教，健康宣教方式包括一对一交流、视频播放、口头宣教等，可结合患者实际情况选择相应方式;在健康教育过程中，需要为患者及其家属讲解误吸对机体产生的危险性以及预防方式，强调一旦患者出现呕吐等症状需要及时告知医护人员;将有关吞咽障碍疾病的健康教育手册发放给患者及其家属，针对吞咽障碍的具体发病原因以及发病机制、预后情况、进食合理体位、喂养工具等都要作为健康宣教中的主要内容。③吞咽功能康复训练：可通过空吞咽、冷刺激等方式进行吞咽功能训练，在训练过程中使用棉签蘸取少量冰水对患者的咽后壁、软腭、舌根等部位进行冷刺激，引起吞咽反射，并指导患者进行空吞咽动作，训练2次/d，20 min/次左右;在吞咽功能训练过程中需要强化口腔肌群运动，可在专科护理人员指导下，鼓励患者每天进行颌关节开闭训练，5～10次/d，同时配合空吞咽与咀嚼练习，可获得更好的训练效果，训练后休息2 min指导患者进行鼓腮、磕牙训练，促使吞咽肌群力量增强。④针灸干预：结合患者实际情况进行针灸护理，可通过辨证选穴方式选定相应穴位，并配合相应手法进行针灸，1次/d，30 min/次，治疗10 d为1个疗程，需要接受3个月针灸干预。⑤口腔护理：口腔健康对预防并发症发生也有较高的作用，针对配合度比较好的患者，可鼓励患者每天早晚自主刷牙，并在三餐结束后及时漱口，漱口可应用专业漱口液，保持口腔卫生，每次漱口含漱时间都要超过30 s;对于配合度不佳患者，则需要由护理人员对患者开展口腔护理，3次/d，及时将患者口鼻泌物清除干净，必要情况下对患者进行咽拭子培养，根据培养结果选择相应漱口液或口腔护理液，保证口腔清洁、干净。⑥体位护理：对于不能行坐位就餐的患者，床头需要适当抬高30°以上，必要情况下可以留置鼻胃管，避免饮食过程中食物不能顺利进入到胃部，引起患者出现呛咳等症状，进食后至少30 min才能适当降低床头，避免胃部残留，能减少呛咳、反流等情况的发生。在日常护理中还要促使患者有效咳嗽与咳痰，可根据患者情况协助患者进行翻身、叩背，保证至少每2小时翻身1次，指导患者正确咳痰，3次/d，保持患者呼吸道顺畅。⑦心理护理：护理人员要加强与患者及其家属的沟通与交流，充分让患者了解到吞咽功能是可恢复的，但是这一过程比较缓慢，让患者能保持良好心态接受康复训练，便于吞咽功能快速恢复;针对认知错误患者需要纠正患者的错误观念，帮助患者树立正确康复信念，促使患者能积极主动参与到康复当中;责任护士要重视患者心理状态变化情况，予以必要的鼓励与安慰，专业心理医师每2周需要对患者心理状态予以评估，必要情况下可进行药物干预。

1.4  观察指标

比较两组患者护理前后吞咽障碍生活质量量表（SWAL-QOL评分）、标准吞咽功能评价量表（SSA评分）、并发症发生率（吸入性肺炎、营养不良、误吸）。SWAL-QOL评分可评估患者的生存质量，量表当中包括患者进食时间、症状出现频率、心理压力、进食情况等11个维度，共有44个项目，囊括患者各个生活方面，每一项都采用5级评分法，分数越高则表明患者的生活质量越好。SSA评分可评估患者的吞咽功能，通过临床检查分析患者的意識状态、呼吸功能、咽反射及主动咳嗽功能等，嘱患者进行3次吞咽，每次吞咽5 mL清水，在这一过程中需要观察患者是否存在喘鸣、喉功能异常等情况，经检查无异常反应，则需要再次吞咽60 mL清水，观察患者吞咽完成时间，并观察是否存在不良反应，SSA评分分值为18～46分，分值越高则表明患者的吞咽功能越差[4]。比较两组并发症发生情况，并发症包括吸入性肺炎、营养不良、误吸等，并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

2  结果

2.1  两组护理前后评分指标对比

护理后，观察组患者的SWAL-QOL评分明显高于对照组，SSA评分相比于对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组并发症发生率对比

观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

我国已经进入人口老龄化社会，根据2009年数据统计显示，我国老年人口有1.62亿，且后续不断增加，预计在2050年我国进入重度老龄化阶段。随着社会经济水平不断上升，人们的生活水平与生活质量都有显著上升，但人口老龄化也逐渐成为世界性问题[5]。有研究表明：随着人们的年龄不断上升，人们的口腔、食管、咽部、喉管等部位组织结构都会随之出现退行性变化，神经末梢感受器的反射功能也逐渐趋于迟钝，肌肉变性，咽部以及食管蠕动功能逐渐减弱，这些都是正常衰老性变化，但是这些变化会增加老年人吞咽障碍的发生[6]。吞咽功能障碍不但会对患者的日常生活产生影响，还会影响到机体摄入饮食中的营养，甚至容易导致误吸等不良反应的发生，最终引起吸入性肺炎这一并发症，严重者甚至会引起突然窒息、死亡等，对老年人的身体健康产生严重危害，也会给社会、家庭带来严重经济负担[7]。如何改善老年人的吞咽障碍症状已经成为临床比较重视的问题，在本次研究中对吞咽障碍患者应用综合康复护理干预，旨在改善患者吞咽功能障碍症状，促进患者康复，对提升患者生活质量有一定效果[8]。

从结果上看，观察组患者经护理后其SWAL-QOL评分相比于对照组高，SSA评分与并发症发生率相比于对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。分析其原因：在综合康复护理工作中，危险因素识别属于康复护理干预的基础所在，通过自制危险因素评估表，责任护士对患者实际情况予以评估，针对高危患者需要运用警示标识，能降低并发症发生风险，进一步提升患者的安全性，避免在护理工作中患者发生并发症[9]。护理人员对患者照护、喂食得当，结合良好口腔护理与体位护理能保持患者呼吸道通畅，减少误吸等并发症发生，饮食护理得当也能改善患者营养不良情况，避免因无法进食对机体抵抗力产生不良影响，从而预防疾病恶化[10]。个性化健康宣教、床旁指导等方式都能提升患者对疾病了解程度，在健康宣教工作中，结合患者实际情况开展相应护理干预，如选择不同健康宣教方式开展疾病知识宣教，可在一定程度上提升患者的进食技巧及家属的喂食技巧、正确体位应用能力，减少并发症发生风险[11]。在护理工作中，心理护理是比较重要的内容，常规心理护理往往是通过笼统语言开展相应护理，且要求患者家属做好患者心理支持工作，并没有体现出护理人员对患者的心理护理干预效果，在本次研究中，对患者实施心理疏导要求护理人员积极主动对患者开展心理疏导，注重患者本身心理状态变化情况，必要情况下可由专业医师评估患者心理状态，充分体现出护理工作的人性化，有助于改善患者心理状态[12]。

从吞咽功能障碍的改善情况来分析，冷刺激与空吞咽方式都是比较有效的训练方式，冷刺激能对患者的软腭、咽部、喉部等造成刺激，促使患者吞咽;空吞咽训练也能促进患者吞咽功能康复，两种方式都能让患者在吞咽训练中保持安全，避免开展清水吞咽训练引起误吸、呛咳等心理状态[13]。

综上所述，在老年吞咽障碍患者的临床护理中应用综合康复护理的效果显著，能改善患者的吞咽功能，也能减少并发症发生风险，提升患者的生活质量，对促进患者康复有重要价值，值得临床应用。

参考文献

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