不同麻醉方法对妊娠期糖尿病患者围手术期血糖的影响

邱同霞 刘 磊

(1 日照市中心医院麻醉科 山东 日照 276800；2 日照市中医医院麻醉科 山东 日照 276800)

现如今，随着生活水平的提高，二胎、三胎政策的开放，高龄孕妇逐渐增多，不合理的饮食习惯、运动缺乏等综合因素的影响，导致孕期营养过程，患有妊娠期糖尿病的孕妇呈上升的趋势。如果血糖没有得到有效的控制，将会引发多种严重并发症，危害母婴的身体健康，因此，对于妊娠期糖尿病孕妇而言，其选择剖宫产手术的概率更大。剖宫产手术存在一定的风险，在手术过程中，由于手术创伤、麻醉药物刺激等，会给产妇的血糖、循环系统带来严重的影响。因此，在剖宫产术中，合适的麻醉方式和麻醉效果，对确保妊娠期糖尿病产妇的血糖稳定，手术的顺利完成，保障母婴安全均有着重要的意义。鉴于此，本文就全身麻醉和硬膜外麻醉对妊娠期糖尿病患者围术期血糖的影响展开分析，并随机抽取86例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，现将详细内容作如下报道。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2019年5月至2021年6月期间治疗的妊娠期糖尿病患者86例作为研究对象，按照随机数字表法将研究对象纳入研究组和对照组，每组43例，研究组患者的年龄区间为21～40岁，平均(32.17±2.35)岁，孕周37～41周，平均(39.35±1.04)周；对照组患者的年龄区间为22～40岁，平均(33.72±2.16)岁，孕周37～40周，平均(39.02±1.13)周。两组研究对象的临床资料，如年龄、孕周等进行比较，差异不存在统计学意义(P>0.05)，具备可比性，本研究的详细方案已经通过医院医学伦理委员会，并获得审批。

纳入标准：①经诊断，有所研究对象均符合《妇产科学》中有关妊娠期糖尿病的诊断标准；②所有研究对象均为单胎妊娠；③符合手术指证；④自愿参加，家属知晓研究内容，并积极配合完成，同时签署知情同意书。

排除标准：①合并严重脏器疾病患者；②手术耐受力差患者；④对麻醉药物过敏者；④合并其他妊娠综合征患者；⑤半中途退出者。

1.2方法

所有研究对象在进行剖宫产手术当天，禁饮禁食6小时，进入手术室后开放静脉通道，静脉滴注复方乳酸钠，同时密切监测产妇的各项生命体征。

对照组：应用全身麻醉，对麻醉部位进行常规消毒铺巾后，静脉注射瑞芬太尼1μg/kg、琥珀胆碱1.5mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、进行麻醉诱导，等产妇意识消失后行气管插管，并静脉注射阿曲库铵5mg，同时使用丙泊酚4mg/kg、瑞芬太尼10μg/kg进行麻醉维持，在手术过程中，如果产妇血压偏低，应给予去氧肾上腺素以维持血压，如果产妇心率过低，可以使用西地兰进行控制。

研究组：应用硬膜外麻醉，嘱咐患者取左侧卧位，常规消毒铺巾后，选择L1-2或者L2-3间隙作为穿刺部位，于头侧3.5cm处置管，置管成功后，选用浓度为1.5%的盐酸利多卡因注射液(上海浦津林州制药有限公司生产，批准文号为国药准字H41022244)3mL，麻醉后观察产妇反应，如果没有异常情况，可以根据产妇实际情况追加利多卡因4～6mL，以确保麻醉平面维持在T7-8之间。

1.3观察指标

(1)观察两组研究对象不同时间段的血糖水平变化情况，含麻醉前、切皮时、婴儿出生时、胎盘娩出后5min、婴儿娩出后2h以及婴儿娩出后6h的血糖水平，并做好统计。

(2)观察和比较两组麻醉期间的不良反应情况，如胃肠反应、血压下降、呼吸抑制、心率减慢等，并计算不良反应发生率。发生率=不良反应例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

2 结果

2.1两组研究对象不同时间的血糖水平变化情况

两组研究对象在麻醉前、婴儿娩出时、胎盘娩出后5min的血糖水平相比较，差异无统计学意义；研究组在切皮时、婴儿娩出后2h、婴儿娩出后6h的血糖水平均低于对照组，组间数据相比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1所示。

表1 两组研究对象不同时间的血糖水平变化比较

2.2两组研究对象麻醉期间的不良反应情况比较

研究组和对照组麻醉期间不良反应发生率分别为4.65%、18.60%，研究组明显低于对照组，差异有统计学意义(X2=4.074，P<0.05)，见表2所示。

表2 两组研究对象麻醉期间的不良反应情况比较[n(%)]

3 讨论

随着全球范围内糖尿病的发生率不断升高，以及妊娠期代谢性疾病筛查的普及，越来越多的孕妇被诊断出妊娠期糖尿病。与妊娠期无糖尿病产妇相比较，其对母婴的危害更大，如果没有控制好血糖水平，将会引发一系列严重的并发症，增加分娩风险，给婴儿的身体健康带来严重的影响。近些年来，我国剖宫产率呈逐年上升的趋势，特别是妊娠期糖尿病产妇，其更加倾向于选择剖宫产，但是任何手术均存在一定的风险，在剖宫产术过程中，受多种应激源的影响，产妇的血糖波动很大，这就需要选择一种安全、有效的麻醉方式，以控制产妇的血糖水平，对促进手术顺利完成，保证母婴的安全有着重要的意义。临床上，妊娠期糖尿病糖尿病患者围术期的麻醉方式有全身麻醉和硬膜外麻醉两种，其中，全身麻醉需要进行气管插管，这就会导致机体发生强烈的应激反应，使交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌迅速增加，会引起产妇的血糖升高[1]。硬膜外麻醉是于硬膜外腔注入局麻药物，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，以达到镇痛的目的，同时还可阻断交感神经兴奋、肾上腺髓质传出冲动，抑制产妇在手术过程中应激反应的发生，从而更好的控制产妇的血糖水平，减轻疼痛[2]。

在本文研究结果中，研究组在切皮时、婴儿娩出后2h、婴儿娩出后6h的血糖水平控制相比较对照组更加稳定，而且在麻醉期间，不良反应更少，这也就说明，硬膜外麻醉对产妇围术期的血糖影响更小，安全性更高。

总而言之，在妊娠期糖尿病患者围术期应用硬膜外麻醉的效果更加明显，不仅对患者的血糖影响小，还会降低麻醉期间不良反应的发生，同时提高婴儿的出生质量，值得推广。