营养支持联合免疫治疗对老年肺炎临床疗效的观察

宋晓玲 吴素红 李道帆 卢锐锋 林金香

(中山市人民医院综合科 中山 528400)

重症肺炎主要发生在老年人中，由于肺功能下降和呼吸纤维减弱，痰液很容易阻塞呼吸道，并可能导致呼吸窘迫和窒息死亡[1]。老年患者因机体功能下降，肺炎患者常伴有全身感染、呼吸衰竭、低氧血症等[2]。老年人因肺部感染，甚至出现全身感染，患者进食困难，营养缺失，导致患者机体免疫力下降，病情发展较为迅速，易出现全身多器官衰竭，病死率较高，营养支持较为重要[3]。目前通常在临床上采用营养支持配合抗菌类药物，尽管可以在一定程度上缓解症状，但没有达到理想效果[4]。肺炎患者体内存在免疫功能异常及炎症因子紊乱，从而导致炎症介质级联反应，导致重症肺炎的快速发展[5]。因此，及时纠正肺炎患者体内免疫功能紊乱，可有效改善患者的临床症状，加快患者的康复进程。本次研究中，在老年肺炎患者中联合营养支持和免疫治疗，观察运用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院呼吸科2019年1月-2020年1月收治的高龄重症肺炎患者150例为研究对象，随机分为观察组和对照组各75例。观察组中男45例，女30例；年龄62～80岁，平均年龄(70.6±1.5)岁；病程8～17年，平均病程(10.7±1.8)年；其中合并冠心病15例，糖尿病30例，肺源性心脏病8例，高血压20例；肺炎严重指数(PSI)为(121.5±6.1)分。对照组中男48例，女27例；年龄59～79岁，平均年龄(69.9±1.7)岁；病程7～18年，平均病程(10.8±2.2)年；其中合并冠心病10例，糖尿病28例，肺源性心脏病7例，高血压21例；肺炎严重指数(PSI)为(120.1±5.1)分。两组患者的性别、年龄、病程等差异无统计学意义(P>0.05)。家属或本人签署此次治疗方案的知情同意书。

纳入标准：(1)诊断均符合临床对重症肺炎的诊断标准[6]；(2)患者在入院前未进行过营养支持和免疫治疗；(3)入院前6个月未出现外科手术患者。

排除标准：(1)患有肺结核、急性呼吸系统感染以及心肝肾功能有严重障碍的患者；(2)存在精神障碍和不能配合治疗的患者；(3)存在自身免疫性疾病；(4)合并恶性肿瘤患者。

1.2 治疗方法

对患者进行抗感染、纠正水和电解质紊乱，支气管扩张等对症治疗：多索茶碱(瑞阳制药，国药准字H20052239)，加入100mL 0.9%氯化钠注射液中进行静滴，0.2g/次，2次/d；盐酸氨溴索注射液(河北爱尔海泰制药，国药准字H20133090)，加入100mL 0.9%氯化钠注射液中进行静滴，30mg/次，1次/d。

给予患者有创机械通气治疗(德国西门子，Servo-i)，采用同步间歇指令通气+压力支持通气模式，呼吸频率5～20次/min，潮气量7～10mL/kg，结合血气分析检测结果调节呼吸机参数。

对照组：在常规治疗上采用营养支持治疗，将包含有以下物质的营养液：碳水化合物、维生素、蛋白质、微量元素、脂肪、矿物质等(科室配置)，总能量约为100kcal/100mL，通过鼻饲管注入患者体内，首次输入30mL/h，5～7d递增到1600～2000mL/d。

观察组：在对照组基础上联合免疫治疗，胸腺肽α1(迈普新)免疫治疗(成都地奥九泓制药厂)，前3d为2次/d，后4d为1次/d，1.6mg/次，进行皮下注射，7d为1个治疗疗程。

对照组和观察组均连续进行治疗14d。

1.3 观察指标

1.3.1临床疗效

疗效评定标准[7]：分为显效、有效和无效。显效:患者的体温低于37.5℃，临床症状消失，无呼吸性化脓性分泌物，肺部啰音减弱或不存在，氧合指数>200，胸部X射线显示阴影明显吸收；有效：患者体温有所降低但仍然超过37.5℃时，临床症状改善，其呼吸道分泌物、肺部啰音减少，氧合指数为100～200之间，胸部X射线显示阴影部分吸收；无效: 相应临床病症和患者体征均没有显著好转。临床疗效有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2临床指标

(1)治疗前后的营养指标[血清白蛋白(ALB)、血清转铁蛋白(TRF)、 外周血淋巴细胞计数(TLC)、体重]和免疫指标(IgA、IgG、IgM)；

(2)观察两组患者呼吸衰竭情况是否改善，观察并测量两组治疗前后的PaO2和PaCO2指标；

(3)并发症情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效比较

观察组临床疗效总有效率为93.3%、对照组临床疗效总有效率为82.7%，观察组疗效总有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组临床指标比较

两组的营养和免疫指标在治疗前比较差异没有统计学意义 (P>0.05)， 且治疗后观察组ALB、TRF、TLC、IgA、IgG、IgM水平及体重均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 临床指标对比

2.3 患者呼吸衰竭改善情况对比

两组的PaO2和PaCO2指标在治疗前差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组的PaO2高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，PaCO2指标低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 患者呼吸衰竭改善情况对比

2.4 两组不良反应对比

两组患者均发生肝肾损伤、消化道症状等并发症， 观察组总不良反应发生率为12.0%，低于对照组的17.3%(P>0.05)，见表4。

表4 两组不良反应对比[n(%)]

3 讨论

重症肺炎对患者造成的病理危害较大，病原菌进入机体后会导致人体肺间质细胞功能和结构遭到严重破坏，从而导致呼吸窘迫综合征的出现。老年人的严重肺炎是一种常见的致命和传染性疾病，其发展迅速，容易发生各种并发症，同时病情容易恶化并致命[8]。肺炎的临床表现以心率加快、血压下降、肺部啰音、休克等。肺炎的发病机制以肺部换气功能障碍、气体交换阻滞，二氧化碳潴留及氧气缺乏导致的生理功能紊乱性疾病。老年肺炎患者会导致气道分泌物增加，临床中需及时进行分泌物清除，以便恢复气道通气功能，提高生存率。老年机体功能减退，各项器官组织处于退化阶段，特别是消化功能减退导致营养吸收不均衡，出现重症肺炎的老年患者会导致机体能量损耗加大，器官功能受累，从而导致蛋白质合成、分解机代谢受到影响，因此老年肺炎患者会出现营养不良、贫血等情况[9]。针对重症肺炎患者，对其给予短时间的合理范围内营养支持，能够增强患者免疫力，提升其营养状态，同时也给危重症患者的治疗有所帮助，提供科学有效方法。重症肺炎患者体内出现免疫功能异常及炎症因子紊乱，有学者经研究表明，重症肺炎患者体内出现免疫功能及炎症反应，经调节重症肺炎的免疫功能，可有效的改善临床症状[10]。胸腺肽α1为酸性多肽，对机体免疫功能具有有效调节作用。在本次研究中，经过营养支持联合免疫治疗后，结果表明观察组疗效总有效率明显高于对照组。结果表明免疫治疗有利于提高老年患者的肺炎疗效，猜测原因为胸腺肽α1免疫治疗可控制肺炎患者的免疫功能。免疫球蛋白由病原体刺激机体免疫B淋巴细胞产生，IgM为机体血清较早出现的抗体，IgA为机体对抗外来病原体的能力，其表达水平和机体抵抗力呈正比。两组患者经过治疗后，观察组ALB、TRF、TLC、IgA、IgG、IgM水平及体重均高于对照组，观察组的PaO2高于对照组，PaCO2指标低于对照组，这些结果表明营养支持联合免疫治疗对老年患者提高营养指标、改善免疫系统的有效性。在并发症方面，两组患者的并发症发生率对比无统计学意义，表明联合治疗并不会增加并发症发生率。巢益群等[11]经过纳入老年重症肺炎患者采用免疫治疗，结果表明经免疫治疗后，患者的血清炎症因子水平IL-17和IL-10出现降低。

综上所述，针对老年重症肺炎患者，同时采取营养支持和免疫治疗，能够改善患者的身体营养水平，提升机体的免疫能力，缓解临床症状，同时一般不会出现严重的不良反应，可以进行临床推广。