足部运动操对糖尿病足患者的意义分析

房绍娥

糖尿病是目前威胁人类健康的非传染性疾病之一,已成为我国重要的公共卫生问题,我国已成为全球最大的糖尿病国家,给我国人民的健康和社会发展带来了沉重的负担［1］。糖尿病相关并发症发生率也快速增长,其中,糖尿病足是糖尿病严重并发症之一,是糖尿病患者致残的主要原因,其是由于糖尿病神经病变所致的足损和缺血所致的运动丧失［2］。世界卫生组织(WHO)将糖尿病足定义为：糖尿病患者足部感染、溃疡,及相关组织破坏,导致的远端神经异常和周围血管病变［3］。我国糖尿病足患者病程长,血糖控制差,存在血管并发症,关于其临床防治,已成为一个重要的公共卫生问题。作者对糖尿病足患者采取足部运动操训练的效果进行研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月在辽宁中医药大学附属医院内分泌科的60 例糖尿病足患者,随机分为对照组和试验组,每组30 例。对照组中,男16 例,女14 例；年龄52～67 岁,平均年龄(60.13±2.71)岁。试验组中,男15 例,女15 例；年龄52～67 岁,平均年龄(60.91±2.97)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 符合WHO 制定的糖尿病诊断标准,诊断标准及分型标准诊断为2 型糖尿病,符合糖尿病足诊断标准；患者年龄≥30 岁；对糖尿病足患者进行临床检查；自愿进行康复患者；可以自理,患者自愿签署知情同意书,自愿参与随访。

1.2.2 排除标准 存在严重肝肾疾病和精神疾病患者；语言表达能力不清,理解能力低于正常水平患者；处于终末期肾病、严重贫血、严重心脑血管疾病患者；存在认知功能障碍患者；存在严重器质性疾病和恶性肿瘤患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者采取临床常规康复方法,按中国糖尿病足诊疗指南进行康复治疗,包括控制血糖、血压、血脂等,临床进行糖尿病教育,指导患者进行饮食管理、血糖监测、足部康复等训练。根据足部溃疡的情况,由临床进行治疗,包括清创、抗感染、局部应用药物治疗等。

1.3.2 试验组 患者在对照组基础上采取足部运动操治疗。①Buerger 运动干预。患者仰卧抬高下肢30°,保持2～3 min,直到脚的肤色变白。采取放松坐姿,双脚下垂,背部弯曲,左右摆动双脚,伸展脚趾,每组运动20～30 次,持续20 min 左右,运动后,患者卧床10 min,要求下肢平躺,盖上毯子保暖。整个运动在30 min 左右完成。患者每天进行60 min 的Buerger 运动,持续12 周。②快走运动干预。其是一种借助拐杖,使上肢也参与步行运动的训练方法,其可有效缓解脊柱和腿部的压力,减轻下肢的运动负荷,增加运动时间,增强身体的平衡和运动的安全性。③跑步机步行训练。其能模拟正常步态,连续循环运动,此训练的节奏和重复性更接近生理步态,能反复刺激大脑的运动皮层,重改善患者的平衡功能,提高行走能力,促进下肢运动功能的恢复,患者接受踏车步行训练3 个月,2 次/周,从最初以2 km/h 的速度训练,逐渐增加运动强度和持续时间。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者临床指标(糖尿病足分级、预防性及康复评分、踝肱指数)及临床疗效。

1.4.1 糖尿病足分级 0 级：患者皮肤完整无表面损伤；1 级：患者皮肤表面存在溃疡,侵犯皮下组织；2 级：患者溃疡逐渐开始损伤组织,但未发生脓肿等；3 级：患者溃疡侵犯,导致形成脓肿和关节病；4 级：患者足部出现坏疽；5 级：患者足部大面积出现坏疽。

1.4.2 预防性及康复评分 采用预防性及康复评分量表评价患者对足部预防保健的认知评分,包括清洁方法、干燥方法、穿鞋、修指甲等,及对足部溃疡的预防措施,包括体检、保湿霜或润滑油,患者对足部预防的知识、态度、行为,包括穿鞋、自理等,分数越高表明患者的自我保护意识越强。

1.4.3 踝肱指数 用多普勒测量仪器测量患者踝肱指数,在23～26℃的环境中,患者穿宽松衣服,防止其压迫四肢,影响血流；患者脱下鞋袜,仰卧,双手掌心向上,双脚轻微外旋。选择合适的袖口,系好上臂袖带和踝袖带,将其放在检查部位上方,将右上臂袖带与血压管连接,在施加少量超声耦合剂,将多普勒超声探头置于血流方向的血管位置,将探头移动到动脉血流信号最佳位置,握住探头,同时支撑患者的上臂,保持稳定,探测器收听多普勒声音并观察血流信号。当听到恢复血流信号时,探测器按保存键,测量值为收缩压值。测量顺序为肱动脉,胫后动脉,足背动脉,根据测量的踝动脉收缩压,肱动脉收缩压,计算踝肱指数。

1.4.4 疗效判定标准 根据糖尿病足及相关并发症诊治效果判定,显效：患者血糖恢复正常,症状基本消失,糖尿病足溃疡面基本愈合；有效：患者血糖好转,症状明显改善,糖尿病足溃疡面开始缩小；无效：患者血糖水平无变化,糖尿病足溃疡症状恶化。临床总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较 试验组患者糖尿病足分级低于对照组,预防性及康复评分、踝肱指数均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床指标比较()

表1 两组患者临床指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者临床效果比较 试验组患者临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床效果比较［n(%)］

3 讨论

糖尿病是一种以慢性高血糖为特征的代谢紊乱型常见慢性病。随着人们生活方式的改变,世界范围内糖尿病临床发病率逐年上升,导致患者生活质量下降。目前,全世界有3.5 亿糖尿病患者,高血糖常导致早期慢性并发症,如视网膜病变、肾病、心脑血管疾病等,其中糖尿病足是临床最常见的并发症,约73.15%的非创伤性截肢是由于其引起［4］。糖尿病足患者发生踝关节远端坏死、坏疽,其早期症状有皮肤瘙痒、干燥无汗、四肢冰冷、足背动脉搏动减弱、肢端刺痛、麻木、存在间歇性跛行,甚至病理性骨折。对于糖尿病足患者来说,最重要的是控制血糖,其次是采取措施延缓溃疡的发生,如代谢控制、定期有效的足部检查等,及时发现病情的恶化,同时控制病情［5］。因此,定期使用降糖药物,控制饮食,定期监测血糖,选择合适的鞋子,避免影响下肢血液循环,是预防糖尿病足的关键。在运动方面,要根据患者健康状况选择运动类型,改善下肢血液循环,又有助于降血糖［6］。足部运动操是一种非负重运动,通过作用于血管系统平滑肌的不同部位,有助于填充血管,使血液回流,增加血管灌注,并通过足部肌肉的主动收缩,改善血液循环。

综上所述,采取足部运动操对患有糖尿病足的患者效果显著,改善患者的临床症状,值得推广。