营养干预对糖尿病肾病患者的营养状况及血清胱抑素C水平影响研究

马 文，撒志梅，周 艳，王晓燕，李 博，张国庆，郑亚莉，李海霞

目前糖尿病需要长期依靠药物控制，无法彻底治愈。若长期处于高血糖状态，血液黏稠度增加并合并代谢紊乱，对应靶器官、血管引起损伤[1]。随着糖尿病的发展，容易对肾脏造成损伤，称为糖尿病肾病(DN)，若不加以干预，其中25%～42%的患者易发展为终末期肾病，威胁患者生命[2]。有学者认为，糖尿病患者肾脏疾病并发症的发生发展与机体的营养有着密切关系[3]。本文选取糖尿病肾病患者进行研究，分析营养指标和胱抑素C(CysC)的关系，为临床干预提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2019年2月至2021年2月收治的DN患者129例为研究对象，按营养状况分为营养状况良好组(A组)52例，轻中度营养不良组(B组)46例，重度营养不良组(C组)31例。A组中男28例，女24例，年龄45～76岁，平均(59.2±4.4)岁；平均体质指数(BMI)(22.5±2.4)kg/m2，平均身高(163.9±5.5)cm。B组中男26例，女20例，年龄44～78岁，平均(58.8±4.6)岁；平均BMI(21.9±2.2)kg/m2，平均身高(164.2±5.6)cm。C组中男19例，女12例，年龄42～75岁，平均(59.1±4.5)岁；平均BMI(22.5±2.4)kg/m2，平均身高(163.8±5.5)cm。3组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验室检查：采集所有患者空腹晨静脉血3 mL，采用全自动血生化分析仪对患者血常规、肝功能等指标进行检测。

1.2.2 护理方法：所有糖尿病肾病患者进行营养护理干预。内容包括：①首先建立营养护理小组，由肾脏内科护士长、高年资护士、营养师组成，对患者进行营养状况评估。营养师以讲座、宣教等形式分别对护理人员和患者进行营养知识的培训教学，护理人员以教授营养干预方法为主，提高护理人员对营养干预的重视。患者以日常饮食控制教学为主，培养患者良好的饮食习惯，加强患者对营养重要性的认识。②制定食谱，食谱在制定前需要与营养师和患者家属进行沟通，充分了解患者日常饮食习惯和结构，科学合理制定个性化饮食食谱。每日严格控制患者的脂肪、嘌呤、电解质和水分的摄入量，以饱和脂肪酸/总能量<7%，脂肪热能/总热能在20%～24%为标准。营养师每周根据患者营养变化情况调整饮食，合理保证患者热量、蛋白质等摄入。实施干预3个月。

1.3 观察指标:观察3组患者的营养指标水平，包括血红蛋白(Hb)、血清前白蛋白(PA)、总蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白固醇(LDL-C)以及CysC水平，分析DN患者各营养指标水平与CysC水平的关系。观察营养护理干预前后患者营养指标的变化情况。

1.4 统计学方法：采用SPSS 20.0统计软件，计量资料采用t检验；性别作为计数资料采用χ2检验；计量资料组间比较采用方差分析，3组间两两比较采用SNK-q检验，Pearson相关性计算分析营养指标与CysC水平间的关系，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者的营养指标水平对比： 3组患者营养指标Hb、PA、TP以及ALB水平对比呈递增升高(P<0.05),C组营养指标TC、LDL-C和CysC水平最高(P<0.05)，见表1。

表1 3组患者的营养指标水平对比

2.2 营养指标与CysC水平的相关性分析: Hb、PA、TP以及ALB水平与CysC水平均呈明显负相关(P<0.05)，见表2。

表2 营养指标与CysC水平的相关性分析

2.3 干预前后营养指标及CysC水平变化:129例患者经护理干预后，Hb、PA、TP以及ALB水平高于护理干预前，CysC水平护理干预后低于护理干预前(P<0.05)，见表3。

表3 129例患者干预前后营养指标变化情况比较

3 讨论

3.1 糖尿病肾病与营养指标的关系: 随着糖尿病的发展，最终可能导致终末期肾病的发生，一旦患者发生终末期肾病，预后较差，给治疗带来了极大困难[4]。绝大部分学者对糖尿病患者进行研究发现，糖尿病的发展与肾脏的损伤和患者营养间关系密切[5]。有学者对糖尿病肾病和正常人群进行研究，结果显示，糖尿病患者的肾脏功能与正常人群相比较差，糖尿病患者存在肾功能损害[6]。这是由于糖尿病患者的高血糖状态，会引起血管损伤。而肾脏属于血液丰富的靶器官，微血管较多，因此糖尿病患者对肾脏功能损伤较为严重，糖尿病患者肾脏功能与正常人群相比有明显降低，长时间发展下去则会引起糖尿病肾病的发生[7]。有学者对糖尿病肾病患者进行研究发现，营养状况较差的糖尿病肾病患者更容易发生终末期肾衰竭，认为营养状况在糖尿病肾病患者进展为终末期肾衰竭中起到至关重要的作用[8]。本文对我院糖尿病肾病患者进行研究，分析糖尿病肾病患者营养指标水平与CysC水平的关系,结果显示，重度营养不良的患者Hb、PA、TP以及ALB水平明显低于轻中度营养不良患者，轻中度营养不良患者上述指标水平明显低于营养正常患者。结果表明糖尿病肾病患者的病情受到营养指标Hb、PA、TP以及ALB水平的影响。

3.2 糖尿病肾病与CysC的关系:CysC为低分子量非糖基化蛋白，作为一类半胱氨酸蛋白抑制剂，目前主要通过肾小球滤过，其指标高低反应肾小球功能[9]。CysC水平偏高，则表明患者肾功能受损，反之则表明患者肾功能完好[10]。本研究对比了3组不同营养状况糖尿病肾病患者的CysC水平，结果发现，重度营养不良患者CysC水平明显高于轻中度营养不良和营养正常的患者，提示仅在发生重度营养不良时，肾功能才会发生明显的损伤。文章最后对比了营养指标与肾功能指标的关系，结果显示，营养指标Hb、PA、TP以及ALB水平与肾功能指标CysC水平呈明显负相关，提示Hb、PA、TP以及ALB水平越高，CysC水平越低，表明营养越好的糖尿病肾病患者越不容易发生肾功能损害，而营养状况较差的患者越容易发生肾功能损害。目前由于DN患者容易发生营养不良，因此临床在治疗DN患者的过程中常常给予营养护理干预，提高患者的营养状态。本研究显示，DN患者行护理干预后Hb、PA、TP以及ALB营养指标水平均高于护理干预前，这是由于通过对患者进行日常饮食食谱的制定，营养师定期开展讲座，提高患者对营养的重视程度，有效改善了患者的营养指标。

综上所述，营养干预能有效加强糖尿病患者的营养状况，对肾脏起到保护作用，应引起重视。