老年胆囊炎患者术后焦虑情绪的影响因素

韦汉群

(自贡市第一人民医院，四川 自贡 643000)

胆囊炎作为消化系统常见病临床发病率较高，包括慢性胆囊炎和急性胆囊炎。慢性胆囊炎患者口服一些消炎利胆药物，生活中注意饮食调控便可缓解或治愈，但有些患者反复发作，药物治疗效果不理想，影响到正常的生活和工作，应该考虑手术治疗。而伴有胆囊结石的患者多采用手术治疗为主，以达到治愈的效果。慢性胆囊炎虽然病死率较低，但仍存在许多潜在的风险，如增加心血管疾病和胆囊癌的风险〔1,2〕。急性胆囊炎发病急促，少数严重者可危及生命，尤其是伴有糖尿病、高血压等慢性疾病的老年患者，增加了治疗难度。疼痛作为胆囊炎症状之一严重影响了患者的日常生活，尤其是老年患者，长期的恶心、呕吐、厌食、便秘等症状非常不利于老年人的身心健康。早期外科手术是治疗该病最快、最彻底的方法〔3，4〕，虽然腹腔镜技术的发展及普及大大降低了此类患者对手术的依从性，但临床上常发现此类患者伴有一定的焦虑情绪，不管急性胆囊炎患者还是慢性胆囊炎患者均有不同程度的焦虑情绪，而焦虑情绪不利于患者手术治疗的预后〔5～7〕。老年患者作为一类特殊群体，良好的预后有利于患者术后正常生活的恢复及晚年生活的质量，患者预后还直接影响患者子女家庭的幸福指数，尤其是独生子女。本文拟探讨老年胆囊炎患者术后焦虑情绪的影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018～2020年自贡市第一人民医院收治的接受手术治疗的156例老年胆囊炎患者。其中男62例，女94例，年龄60～92岁，平均(72.1±5.6)岁；急性胆囊炎31例，慢性胆囊炎125例；急性结石性胆囊炎13例，急性非结石性胆囊炎18例，慢性结石性胆囊炎46例，慢性非结石性胆囊炎79例；受教育程度：初中及以下112例，高中35例，大学及以上9例；有医保104例，无保险52例；有配偶98例，无配偶58例。本研究经院内伦理委员会批准。纳入标准：①临床症状、体格检查、血象检查、影像学检查，确诊为胆囊炎患者；②年龄≥60岁；③自愿接受手术治疗者；④无语言沟通障碍者，能够与医院工作人员进行有效的交流者；⑤对本研究知情且自愿签署知情同意书者。排除标准：①合并其他脏器严重功能障碍者；②伴有精神疾病及精神疾病家族史者；③近期(1年内)家里发生过重大变故者。

1.2方法 入院时记录患者一般资料，包括姓名、性别、年龄、学历(初中及以下、高中、大学及以上)、医保情况〔有医保(社会医疗保险/农合保险/商业保险)、无保险〕、婚姻状况、胆囊炎患者病程(急性胆囊炎病程定义为0，慢性胆囊炎患者记录具体的病程时间)、手术方式(腹腔镜手术、开腹手术)，记录术后并发症发生情况，并在不同时间评价患者焦虑、术后疼痛、睡眠质量。出院时采用焦虑自评量表(SAS)〔8〕评价患者的焦虑程度，该量表有20个项目，每项1～4分，各项目之和乘以1.25后取整数部分作为标准分，满分为100分，得分越高代表焦虑情绪越严重。50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。采用视觉模拟评分(VAS)〔9〕评价患者术后24 h的疼痛程度，评分范围0～10分，分数越高代表疼痛程度越高。入院时采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表〔10〕评估患者的睡眠情况，被试者需要在5～10 min内完成。该量表由19个自评条目和5个他评条目组成，其中1个条目(第19个自评条目)和5个他评条目不参与计分，其余18个自评条目参与计分，构成7个成分，每个成分按0～3等级计分，各成分得分相加所得分数为PSQI总分，总分0～21分，得分越高代表睡眠质量越差。0～5分为睡眠质量很好，6～11分为睡眠质量还行，12～15分为睡眠质量一般，16～21分为睡眠质量很差。

1.3统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行t检验和χ2检验

2 结 果

2.1老年胆囊炎患者SAS调查结果 156例老年胆囊炎患者于术后24 h SAS评分35～87分，中位数69分。≤50分(无焦虑组)62例(39.70%)，>50分(焦虑组)94例(60.26%)，其中轻度焦虑51例(54.26%)、中度焦虑32例(34.04%)、重度焦虑11例(11.70%)。

2.2老年胆囊炎患者术后焦虑情绪影响因素的单因素分析 无焦虑组和焦虑组学历、医保情况、婚姻状况、疾病类型、胆囊炎患者病程、入院时PSQI评分、并发症发生情况、术后24 h VAS，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 老年胆囊炎患者术后焦虑情绪影响因素的单因素分析结果〔n(%)〕

2.3老年胆囊炎患者术后焦虑情绪影响因素的多因素Logistic回归分析 将单因素分析中差异有统计学意义的学历(初中及以下=1，高中=2，大学及以上=3)、医保情况(无=0，有=1)、婚姻状况(无配偶=0，有配偶=1)、疾病类型(急性胆囊炎=0，慢性胆囊炎=1)、胆囊炎患者病程(0年=1，1～10年=1，11～20年=2，>20年=3)、入院时PSQI评分(睡眠质量很好=1，睡眠质量还行=2，睡眠质量一般=3，睡眠质量很差=4)、并发症发生情况(无=0，有=1)、术后24 h VAS(连续型变量)作为因变量，将术后24 h SAS评分结果显示是否发生焦虑作为自变量(无焦虑=0，有焦虑=1)，进行多因素Logistic回归分析。结果显示，医保情况、婚姻状况、疾病类型、胆囊炎患者病程、入院时PSQI评分、并发症发生情况是影响老年胆囊炎患者术后焦虑情绪的独立影响因素(P<0.05)，其中有医保、有配偶是其保护因素(OR<1)，慢性胆囊炎、胆囊炎病程长、睡眠质量不好、出后出现并发症、术后24 h疼痛评分是其危险因素(OR>1)，见表2。

表2 老年胆囊炎患者术后焦虑情绪影响因素的多因素分析

3 讨 论

焦虑是一种不舒适的感觉，是指人们对环境中即将发生的危险或不良后果出现的一种情绪体验〔4〕。一定程度的焦虑可以维持机体的个体警觉性、促进机体代谢活动，但较为严重的焦虑和长时间的焦虑会让人产生负面情绪，影响正常的生活和工作，会影响机体的神经系统、免疫功能等，如诱发心脑血管疾病，机体免疫力降低引发各种顽固性疾病等，甚至诱发抑郁症，导致自伤或他伤行为〔4,11〕。因遭受疾病困扰产生的焦虑往往会因疾病的痊愈而自愈，但对于一些久治不愈、反复发作的疾病，焦虑常伴随疾病的进展甚至加重。慢性胆囊炎属于反复发作的疾病，发病时的疼痛和长期饮食限制对患者产生一定的压抑性，都会增加患者焦虑情绪。本研究结果显示，胆囊炎病程是影响患者焦虑情绪的独立危险因素，老年慢性胆囊炎患者发生焦虑的概率是急性患者的2.769倍。

手术虽然是治疗及诊断疾病的一种有效方法，但也是引起患者心理应激的一个重要原因，患者对手术是否成功、术后效果的疑虑及手术对患者产生的生理上创伤都会加重患者的焦虑情绪，而这种焦虑得不到缓解，会影响术中麻醉效果、降低机体免疫功能、增加术后并发症的发生，不利于患者术后恢复。本研究结果显示，老年胆囊炎手术患者术后存在焦虑情绪者较多，其中以轻、中度焦虑为主，少数为重度焦虑。老年群体作为社会的弱势群体，应该得到更多的关注和帮助。本文结果显示有医保和有配偶的老年胆囊炎患者出现焦虑情绪的概率小于无医保、无配偶者，来自社会和家庭的支持是一个人内心强大的有效助力。因此，应大力呼吁提高社会福利，尤其是生活保障性福利的普及，还要呼吁增加家庭对老年群体的关注，当疾病来临时才不至于让老年群体陷入困境。

睡眠质量差是引起焦虑的危险因素已得到公认〔12～15〕，本研究中相较于睡眠质量很好的老年胆囊炎患者，睡眠质量还行、睡眠质量一般、睡眠质量很差的患者焦虑发生的概率均增加。术后并发症的发生和术后疼痛增加了老年胆囊炎手术患者焦虑情绪发生的概率，但从临床角度看，可以通过提高临床技术和提高临床医疗护理服务水平降低并发症的发生和术后疼痛，但有些特殊情况却无法避免。

综上，老年胆囊炎手术治疗患者焦虑发生率较高，针对存在焦虑发生危险因素的患者应予以重视，临床可以通过开展一些针对性的干预以期降低患者的焦虑发生及焦虑对患者预后的影响。