延迟腹腔镜胆囊切除术应用于老年急性结石性胆囊炎的临床疗效和安全性研究

黄雪辉，吴勇

启东市中医院外科，江苏启东 226200

老年急性结石性胆囊炎常见的致病因素是胆囊管梗阻，大部分患者是由胆囊结石引起的，当胆囊管梗阻后胆汁浓缩， 浓度高的胆汁酸盐会损害胆囊黏膜上皮，引起炎症的变化[1]。 临床上大多采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗， 腹腔镜胆囊切除术技术比较成熟， 对于老年急性结石性胆囊炎的作用有效并且快速， 但是延迟腹腔镜胆囊切除术对于老年人的急性胆囊炎的作用暂无考证[2-4]。因此，该研究选取该院2018 年4 月—2021 年3 月收治的70 例老年急性结石性胆囊炎患者作为研究对象， 探讨延迟腹腔镜胆囊切除术应用于老年急性结石性胆囊炎的临床疗效和安全性研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的70 例老年急性结石性胆囊炎患者作为研究对象，随机将其分为观察组和对照组，每组35 例。 观察组男15 例、女20 例；平均年龄（66.26±4.82）岁；高血压7 例、糖尿病8 例、脑血管疾病11 例、冠心病9 例。 对照组男14 例、女21 例；平均年龄（66.19±3.33）岁；高血压6 例、糖尿病8 例、脑血管疾病10 例、冠心病11 例。两组患者一般资料对比，差异无统计意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合急性结石性胆囊炎患者；年龄＞60 岁； 患者及其家属对该研究知情并签署同意书。排除标准：不同意参加临床研究患者。

1.2 方法

观察组：采用延迟腹腔镜胆囊切除术进行治疗，具体方法为： ①在患者入院时先对患者进行各项身体指标检查，比如血常规、心率等。 入院后72 h 内密切关注患者的各项身体指标， 确保患者各项身体指标无异常后再进行腹腔镜胆囊切除术。 ②手术过程中首先建立气腹，通过气腹针向腹腔内注入CO2，经过1 min 后患者腹腔内产生压力， 提供手术操作空间。 在肚脐边缘下1 cm 建立3 个手术操作口，放置腹腔镜仔细观察患者腹腔内情况。 观察后将胆囊三角中的胆囊管和胆囊动脉结扎并剪断， 最后进行剥离。 ③胆囊切除后，消除气腹后缝合切口，并对患者进行抗感染治疗。

对照组：采用早期腹腔镜胆囊切除术进行治疗，当患者入院后在72 h 内直接为患者采取早期腹腔镜胆囊切除术，术中操作方法与对照组相同，术后为患者进行抗感染治疗。

1.3 观察指标

①观察两组患者的围术期指标， 其中包括手术时间、术中出血量、术后引流时间。 ②实验室检查指标包括患者体温、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL）、白细胞（WBC）、中性粒细胞百分比（NEU%）。③并发症发生情况包括心力衰竭、腹腔感染、切口感染、肺炎、胆管损伤，各项并发症率相加为总发生率。

1.4 统计方法

采取SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，表达方式为（±s），组间差异比较采用t检验，计数资料的表达方式为[n(%)]，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标比较

观察组患者的手术时间、 术后引流时间及术中出血量明显低于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者围术期指标比较（±s）

表1 两组患者围术期指标比较（±s）

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2.2 两组患者实验室检查指标比较

术后观察组患者的体温 （36.53±1.11）℃、ALT（33.36±4.12）U/L、AST（22.65±11.23）U/L、DBIL（6.35±2.54）μmol/L、IBIL （5.69±3.45）μmol/L、WBC （9.69±3.45）×109/L、NEU%（72.69±3.45）%， 与对照组患者体温（36.60±1.15）℃、ALT（32.23±4.13）U/L、AST（20.84±10.23）U/L、DBIL （7.69±3.35）μmol/、IBIL （5.35±2.45）μmol/L、WBC （8.35±6.45）×109/L、NEU%（72.35±6.45）%均低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），但观 察 组 与 对 照 组 的 术 后 体 温、AST、WBC、DBIL、ALT、IBIL、NEU%指标对比差异无统计学意义 (P＞0.05）。 见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况及30 d 病死率比较

观察组患者总并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者30 d 病死率对比差异无统计学意义(P＞0.05）。 见表3。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术是老年急性结石性胆囊炎患者的常用手术[5-10]。 有研究表明，腹腔镜胆囊切除术对大多数患者可以达到根治的效果， 并且减少患者发生并发症的情况[11]。 刘学青等[12]研究表明，对老年急性化脓性胆囊炎实施腹腔镜胆囊切除术可以缩短患者住院时间。 鲍景国等[13]研究显示，延迟腹腔镜胆囊切除术的疗效更优。因此，该研究针对延迟腹腔镜胆囊切除术应用于老年急性结石性胆囊炎的临床疗效和安全性进行探讨，为临床提供参考意见。

该研究结果显示，观察组患者的手术时间、术后引流时间及术中出血量明显低于对照组 （P＜0.05）。这是因为延迟腹腔镜胆囊切除术在术前密切关注患者各项身体指标， 对患者的胆囊炎情况进行全方位检查，制订手术方案，减少患者出血过多、胆囊内压力过大等情况的发生，进而缩短患者的手术时间，减少患者术中出血量，并且缩短术后引流时间[14]。 有研究表明，将腹腔镜胆囊切除术应用于 轻症急性胆源性胰腺炎患者中，手术时间为87～98 min，手术总住院时间为8～21 d，腹腔镜胆囊切除术可以缩短患者的手术时间与住院时间，术后两组患者的体温、AST、WBC、DBIL、ALT、IBIL、NEU%均低于术前（P＜0.05），但观察组与对照组的术后体温、AST、WBC、DBIL、ALT、IBIL、NEU%指标对比差异无统计学意义 (P＞0.05），与该研究结果相符[15]。 该文结果显示，延迟腹腔镜胆囊切除术与早期腹腔镜胆囊切除术对患者的体 温、AST、WBC、DBIL、ALT、IBIL、NEU%指 标 均 有降低作用， 但两组患者之间各项指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）。 这是因为延迟腹腔镜胆囊切除术与早期腹腔镜胆囊切除术的手术方式相同， 都采用全麻，具有创伤小的优点，并且延迟腹腔镜胆囊切除术与早期腹腔镜胆囊切除术的术中与术后抗感染治疗手段相同[15]。 观察组患者总并发症发生率（20.00%）低于对照组（42.86%）（P＜0.05）。 观察组患者住院天数低于对照组（P＜0.05），两组患者30 d 病死率对比差异无统计学意义(P＞0.05）。 这是因为，延迟腹腔镜胆囊切除术在术前为患者进行血常规/肝功能，肾功能、电解质、血糖等检查，缩短手术难度，防止新生血管产生组织纤维化，有助于患者康复[16-18]。 并且有研究表明: 早期术后并发症发生率8%低于延迟组的24%，与该研究结果相符[19]。 证实延迟腹腔镜胆囊切除术的效果更优，可以减少并发症发生率，安全性高，减少病死率。

综上所述， 将延迟腹腔镜胆囊切除术应用于老年急性结石性胆囊炎患者中， 可以缩短患者的手术时间，减少患者术中出血量，缩短术后引流时间，减少患者并发症发生率，并且缩短患者术后住院天数，减少患者30 d 内病死率。 但对于患者的体温、AST、WBC、DBIL、ALT、IBIL、NEU%指标，延迟腹腔镜胆囊切除术虽优于早期腹腔镜胆囊切除术， 但并无明显差异。

表2 两组患者手术前后实验室检查指标对比（±s）

表2 两组患者手术前后实验室检查指标对比（±s）

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续表2

表3 两组患者并发症发生情况对比