门诊高铅血症儿童的健康教育影响分析

农锦色

关键词：儿童高铅血症;健康教育;健康行为

【中图分类号】  TU246.1+2【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）15--01

铅是一种对人体具有神经毒性的重金属元素，也是一种环境污染物，广泛存在于人们的生活环境中。铅在人体内无任何生理作用，也没有理想的安全界值，人体内的铅100%是由外界进入人体的，主要经消化道和呼吸道两种途径进入人体，使人体蓄积而产生中毒，而且这种损害是不可逆的[1-2]。随着现代工业及交通业的迅猛发展，铅对环境的污染越来越突出，儿童由于生长发育的特点，对铅毒性的抵抗能力最脆弱，极易受铅毒性作用的损害[3-4]。有研究表明[5]，学龄前高血铅组的总智商、操作智商及言语智商，均显著低于低血铅组。目前药物驱铅仅适用于血铅水平在中度及以上铅中毒的儿童，且不良反应重，需周期性治疗，故应选择早期发现患儿及早期给予健康教育及综合措施干预。

1  临床资料

1.1 一般资料

选择2010年1月～2010年12月在我院门诊进行血铅检查发现高铅血症的80名儿童作为研究对象。其中，男性49例，女性31例，年龄6个月～13岁，平均年龄6.6岁，血铅值平均数为178.56μg/L。目前均属于高铅血症，均未服用药物驱铅，随机将患儿分为观察组和对照组，每组40例，两组患儿在年龄、症状和体质等方面的差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

根据卫生部《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则》（卫妇社发[2006]51 号）规定：儿童血铅浓度在100～199 μg/L 为高铅血症，200～249 μg/L 为轻度铅中毒，250～449 μg/L 为中度铅中毒，大于450 μg/L 为重度铅中毒。

2  方法

本次调查对象采用的是静脉采取血标本，经石墨炉原子吸收法检测方法确诊的患儿，对照组患儿均接受铅的来源分析及危害，日常生活卫生，饮食营养卫生等重要事宜的指导，观察组在对照组的基础上给予发放问卷调查表，通过评估，有针对性的健康教育干预。影响儿童血铅水平增高的危险因素包括：儿童经常吸吮手指、啃咬指甲、咬铅笔头等手-口行为、经常食用膨化食品、松花蛋、爆米花等含铅食品、父母的职业和在儿童面前抽烟等不良行为。具体措施如下：

2.1评估：  对观察组患儿家属进行相关知识的认知程度评估。在健康教育前通过调查问卷形式 ，评估患儿的个人日常生活方式 、饮食以及铅污染的主要来源的认知程度 。铅对患儿的主要危害及如何在生活中养成良好的生活习惯。内容包括一般情况（姓名、性别、出生日期），生活习惯（是否勤剪指甲、儿童是否佩戴手镯、儿童是否咬手指、玩具是否清洗），家庭情况（家庭成员姓名、职业、单位、家庭成员是否有吸烟者），居住环境（居住房屋是否靠近马路、装潢、居住地距铅作业场所距离、厨房是否使用燃煤等）、饮食习惯及儿童临床表现。

2.2 咨询：  患儿家长健康咨询。主动留咨询电话号码给家长，对患儿家长的提问给予耐心解答，确定教育目地，通过与患儿家长谈话、调查问卷形式评估患儿家长对铅超标健康教育知识需求程度，有针对性制订个体的教育目标 。

2.3心理护理： 护理人员应积极与患儿及家长的沟通交流，交流中语气充满关心与爱护，要使用温和的语言，注意保护患儿的隐私，让患儿感受到安全。

2.4尽量远离铅源：此举不仅是预防儿童铅中毒的有效方法，也是铅中毒治疗最基本的要求和成功的条件。居住地应远离金属冶炼、机械制造、蓄电池制造加工、印刷厂等。

2.5 防止铅从口入的途径：食物中含有铅是儿童摄入铅主要来源和途径，经消化后成人铅吸收率约为11%，儿童的吸收则高达30%～75%。铅可以通过食品加工、生物富集、包装和生产设备、配料以及食品添加剂来污染食品。养成良好的生活习惯，环境中的铅90%通过消化道吸收进入儿童体内，养成饭前便后洗手的习惯，一次洗手可以消除90%～95%附着在手上的铅。婴兒奶粉应购买符合国家质量标准生产的厂家，少吃含铅量高的食品，如皮蛋、爆米花、罐装食品等。

2.6 防止铅从呼吸道吸入的途径：家中以煤球为燃料的家庭应注意保持开窗通风，孕妇和儿童尽量避免被动吸烟，避免到大马路边或铅作业场所附近散步、玩耍。

2.7保持居住环境的卫生：从事铅作业的家庭成员下班前必须更换工作服和洗澡。不应将工作服和儿童衣服一起洗涤，以防止家庭环境铅污染。经常清洗儿童的玩具和生活用品，保持孩子衣物、玩具等用品的清洁。

2.8 保持营养均衡：注意加强有益微量元素钙、锌、铁的摄入，以减少肠道对铅的吸收;因为钙可以通过与铅竞争肠道结合蛋白上的共同结合点而抑制铅的吸收，增加钙的摄入量可以显著减少铅的吸收;食物中膳食纤维可与铅络合，从而减少铅的吸收;维生素B1、B6 、维生素D以及矿物质如磷等，有减少铅吸收，增加铅排出的作用;维生素C能与铅结合形成溶解度较低的抗坏血酸铅盐，从而降低铅的吸收，此外，控制脂肪及热量的摄入也是控制高铅血症的方法之一 。

2.9 血铅检测有异常要定期复查，生活或居住在高危地区的儿童及其他高危人群应定期进行血铅监测：①居住在冶炼厂、蓄电池厂和其他铅作业工厂附近的;②父母或同住者从事铅作业劳动的;③同胞兄弟姐妹或亲密伙伴已被明确诊断为儿童铅中毒的。

2.10 评价方法 通过对患儿及家长对健康教育相关知识的掌握程度评估，分成以下三种情况： 完全接受护理干预情况好评为优;部分接受护理干预情况评为良;完全不接受护理干预情况评为差。

2.11 统计学方法 采用 SPSS 18.0 对数据进行分析和处理，计量资料采用t检验，计数资料采用X2 检验， P < 0.05有统计学意义。

3  结果

兩组患儿对健康行为接受情况进行比较见表1。观察组患儿健康行为接受情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。在接受健康教育干预后 ，对照组有28例血铅值浓度下降，血铅值平均数为98.52μg/L。观察组有38例血铅值浓度下降，血铅值平均数为68.72μg/L。

4  讨论

随着现代工业化的发展，铅在我们的生活中无处不在，如何控制铅对儿童的影响，需要政府、社会的共同关注和努力，设法从源头上采取控制措施，规范管理铅源，以降低铅对儿童健康和周围生活环境的影响[6-7]。由于铅对儿童的损害发生是一个缓慢的过程，早期并无典型的临床表现，通过对生活或居住在高危地区的儿童定期监测，可最大程度地预防和降低铅对儿童健康的危害[8]。健康教育是目前防控疾病最具可行性、易操作、最经济的方式，目前我国医疗机构针对性推行的干预服务多以发放宣传资料、处方、提供健康教育和咨询服务为主或依托医疗机构开展临床路径模式的健康教育[9]。因此在临床工作中，医务人员应加强对患儿父母的健康教育，使其培养儿童健康的卫生习惯，减少与铅接触的机会。显然，对于儿童高铅血症，预防相比治疗意义更大，应从两方面入手预防，一是开展广泛的健康教育，宣传铅对儿童毒性作用的相关科学知识，改变人们对铅的认识、态度和行为，预防和减少铅对儿童健康的危害;二是积极开展儿童血铅监测，及早发现高铅血症，进行早期干预，将铅对儿童造成的损害降低到最低限度。

参考文献：

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杜娜娜，杞枣口服液联合健康教育防治儿童高铅血症的效果分析，华北理工大学，2019（4）.

[3]潘文，张红振，曹东，等.湖南某县儿童血铅超标健康风险评估[J].环境科学与技术，2014，37（12O）：560-563.

[4]钟漆容.儿童血铅干预治疗的疗效评价[J].中国当代医药，2011，18（20）：166-169.

[5]胡琼， 陈葆春， 翟炜， 徐艳龙等.某蓄电池厂周边0～14岁儿童血铅水平状况调查[J].安徽预防医学杂志，2014，20（4）：239-244.

[6]陈园，张晓燕.健康教育模式在慢性疾病中的应用与展望[J].中国老年保健医学，2012，10（3） ：104-105.

[7]梁国钧.医疗机构开展性病艾滋病干预服务现状[J].中国艾滋病性病，2014，20（7） ：553-554.

[8] 刘蕊.儿童血铅现况调查及低水平铅暴露影响因素分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（73）：39.

[9]梁文化，房雅琨，曲志彤，等. 儿童铅中毒的危险因素分析及健康教育干预效果[J]. 工业卫生与职业病，2020，46（4）：306-308.