腹腔镜下前列腺癌根治术治疗研究进展

符远迪

关键词：腹腔镜;前列腺根治术;研究进展;治疗效果

【中图分类号】  R697+.3【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）15--01

前言：前列腺癌的男性恶性肿瘤之一，并且随着男性年龄的增长，发病率也呈现出逐年递增趋势。通常临床治疗主要根据患者的临床分析决定选择哪种治疗方法。通常针对T1与T2期的治疗主要为根治手术，治愈率较高，并且治疗效果显著。而针对T3与T4的患者，则需要严格筛查患者是否适合根治术治疗。目前在腹腔镜的应用下，让前列腺癌根治术的创伤小、术中出血量少，并且术后恢复快，有利于改善患者预后，提高患者术后生活质量。本文对现阶段腹腔镜下前列腺癌根治术的治疗的研究进展进行综述。

1前列腺癌的概述

由于前列腺癌的发病机制并不明确，因此发病原因比较复杂。在现阶段的研究中认为，前列腺癌的发病主要与患者的年龄、环境以及遗传等因素存在紧密联系[1-3]。并且患者的年龄越大，发病几率也就越高，特别是70岁以上的男性。前列腺癌不仅会影响患者的身体健康，同时也会给患者的生活质量造成严重影响。如果患者无法及时治疗，容易让癌细胞向淋巴结转移，并逐步向患者的远处转移。因此，应该选择合适的治疗方法尽早治疗。腹腔镜下前列腺癌根治术是较为显著的治疗方法，但是患者需要符合手术标准，包括肿瘤临床分期为T1与T2，PSA≤20ng/ml，身体可以耐受手术，无严重器官疾病，以及预期寿命在10年以上等。因此，患者只有符合手术指征，才能让就患者得到有效治疗。

2腹腔镜下前列腺癌根治术的方法

2.1經腹腔入路

通常经腹腔入路需要对患者使用全麻，保持平卧位，将患者的下肢进行分开，并在患者的肚脐上或者脐下左侧1cm进行穿刺，调整好气腹，避免影响手术术野[4-5]。同时也要避免气腹的压力过高对患者的血流动力学产生影响，防止发生高碳酸血症情况，可以将压力设置在12-14mmHg之间，保持气流量为5L/min。将患者的腹膜切开，并对输精管及精囊进行游离，将膀胱后间隙进行分离出[6-7]。同时将盆内的筋膜进行打开，使用电凝止血并切断耻骨韧带，将导尿管进行外拉。对前列腺进行两侧分离，并切断周围的血管蒂，并保留血管神经。通过向膀胱内进行液体的输入，防止引流管，并将标本取出。通过经腹腔入路手术，可以让手术的操作空间很大，并且对解剖的标志物更加清晰的展现，但是患者术后容易发生腹腔脏器损伤，以及肠粘连等并发症。因此，在患者术后需要进行有效的护理，并密切观察患者术后情况，做好预防，避免影响患者康复进程。

2.2单孔腹腔镜技术

针对患者使用单孔腹腔镜技术进行手术时，同样需要对患者进行全身麻醉，并协助患者保持仰卧位。在脐下缘正中间进行纵向切口4cm切开，并进行逐层切开，建立操作通路，并将袖套进行拉紧。由于单孔腹腔镜技术的操作器械与其他不同，因此，需要专门准备手术需要的相关器械，并通过专用的器械进入患者的体腔内。由于操作空间比较小，因此在进行手术过程中，容易出现器械之间碰撞情况。同时由于手术的穿刺孔比较多，因此患者经过手术治疗后，发生内脏损伤以及出血的概率较大，同时治疗费用较高，对患者的美观会产生一定影响[8-9]。从目前的研究来看，通过单孔腹腔镜技术进行前列腺癌根治术的研究还处于初始阶段，相信在未来的不断研究中，可以不断改进治疗方法。

2.3经腹膜后入路

经腹腔后入路手术需要让患者保持平卧位，从患者的脐下腹正中做3.0cm的切口，并进行逐层分离，将腹膜外脂肪进行钝性分开，将手套中填入间隙，并将手套充气后放置在间隙中。通过经腹膜后入路在患者的外间隙内进行操作，可以较快的进入手术术野，对腹腔脏器的影响较小，并且手术时间较短，对患者的膀胱以及输尿管的影响较小，因此患者在术后可以较快恢复，适合较肥胖的患者[10-11]。由于操作空间比较小，因此解剖标志并不明显。通过经腹腔后入路可以加速患者术后康复进程，让患者尽早恢复健康。

2.4机器人辅助腹腔镜手术

王亚楠[12]在研究中表明，通过机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术，临床疗效满意，并可以清除转移的淋巴结，提供精确地肿瘤病理分期，有望改善患者预后。机器人辅助腹腔镜手术需要在患者的脐上1-2cm的位置置入腹腔镜，第一操作孔道建立在距离境孔道8cm左右，第二操作道在左髂前上棘与脐连线，第三操作通道在距离8cm的位置，并对辅助通道进行有效建立。将盆内筋膜及盆腹膜进行切开，并向下游离，将膀胱颈部进行离断，同时离断前列腺尖部，在标本取出后，需要正常置入引流管，并进行切口缝合。通过机器人辅助腹腔镜手术，可以保持手术中很高的稳定性，并且操作的精准度更高，在进行手术钳抓、分离以及缝合方面的灵活度很高[13-15]。由于机器人操作系统的操作可以像人手一样灵活，可以自由转动，同时通过远程控制，学习曲线比较短，因此手术时间较短。但是从目前研究来看，机器人辅助腹腔镜手术的费用较为高昂，因此，目前的应用还处于探索阶段，距离广泛应用于临床手术中还需要不断研究。

结论：本文通过研究腹腔镜下前列腺癌根治术的治疗研究进行综述，可以发现腹腔镜下前列腺癌根治术可以通过经腹腔入路、单孔腹腔镜技术、经腹膜后入路以及机器人辅助下手术，均可以对T1及T2的前列腺癌患者发挥出显著的临床治疗效果。同时在患者术后需要做好并发症的预防工作，以免影响患者术后康复。通过腹腔镜下前列腺癌根治术的创伤小、术中出血量少，并发症少，术后康复快，并提高患者生活质量。相信在不久的将来，经过不断的研究与探索，可以将临床治疗率进一步提高，保障更多患者可以得到有效治愈。

参考文献：

[1]石结武，陶凌松，徐磊，等.腹腔镜下前列腺癌根治术治疗前列腺癌患者的效果及对膀胱功能的影响[J].中国医药导报，2020，17（26）：99-103.

[2]孙鹏，吴海啸，郭晓华，等.前列腺动脉栓塞联合腹腔镜前列腺癌根治术治疗大体积前列腺癌的研究[J].中华全科医学，2019，17（06）：955-958.

[3]刘绪忠，史昭菲，刘坤，等.探讨临床T4期前列腺癌新辅助内分泌治疗后行腹腔镜下前列腺癌根治术的临床研究[J].中国性科学，2019，28（10）：5-9.

[4]王喻，温星桥，李名钊，等.荧光腹腔镜与高清腹腔镜根治性前列腺切除术+扩大盆腔淋巴结清扫治疗局部高危前列腺癌的疗效对比[J].中华泌尿外科杂志，2019（03）：161-166.

[5]张晨辉，陈海文，李黔.腹腔镜筋膜内前列腺根治术对不同年龄前列腺癌患者控尿能力及性功能恢复的影响[J].实用癌症杂志，2019，34（12）：2040-2043.

[6]王仕钦，江春，黄卫，等.3D腹腔镜下前列腺根治术治疗对前列腺癌患者围术期指标尿控恢复情况及术后并发症的影響[J].河北医学，2019，25（08）：1304-1308.

[7]范毛川，余沁楠，朱峰，等.腹腔镜前列腺癌根治术与开放性前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌疗效比较[J].新乡医学院学报，2019，36（08）：748-751.

[8]徐小涵，罗于杰，应巧，等.腹腔镜顺行双保前列腺癌根治术治疗前列腺癌疗效及对围术期指标、尿动力学和前列腺特异性抗原水平的影响[J].实用医院临床杂志，2021，18（05）：112-116.

[9]刘聪，陈冰，周文杰，等.开放手术与腹腔镜下前列腺根治术对早期前列腺癌患者的生活质量及尿流动力学影响[J].实用癌症杂志，2020，35（02）：248-251.

[10]宋灵敏，王钢，陈特磊，等.改良经腹膜外腹腔镜全筋膜内根治性前列腺切除术治疗局限性前列腺癌的疗效和安全性[J].中华泌尿外科杂志，2021，42（08）：576-580.

[11]李建军，喻长莉，孙超君.前列腺癌患者行腹腔镜根治性前列腺癌切除术治疗后血清GP88水平变化及预后分析[J].中国性科学，2020，29（09）：1-4.

[12]王亚楠，肖俊，熊泽众，等.机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术加扩大盆腔淋巴结清扫术治疗局部进展期前列腺癌的回顾性临床分析[J].临床泌尿外科杂志，2021，36（11）：847-850.

[13]赵友，周烨，徐仁芳.保留Retzius间隙的机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术治疗局限性前列腺癌的安全性及近期疗效的Meta分析[J].现代泌尿外科杂志，2019，24（12）：1029-1034.

[14]郭航，郝雪梅，艾星，等.达芬奇机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术42例的麻醉管理特点及经验总结[J].中国医刊，2019，54（06）：657-661.

[15]杨春，汪小海，陈洁，等.机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术患者上下肢血压变化与术后肝酶指标的关系[J].临床麻醉学杂志，2019，35（05）：454-457.