针对性护理在妇科腹腔镜术后呕吐预防中的应用

关键词：针对性护理;妇科;腹腔镜;呕吐;预防

【中图分类号】  R271.1【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）15--01

术后恶心呕吐（Postoperative Nausea and Vomiting，PONV）是腹腔镜手术后的常见不良反应，具有较高的发病率，高达53-72%[1]，多发生于苏醒后8h内，严重影响术后恢复。PONV的发病病因尚不清楚，西医认为是麻醉药物的使用，影响患者的局部神经，造成胃肠功能暂时消失，发生恶心呕吐等问题[2]。当前均采用药物治疗以缓解PONV，虽然可以在一定程度上减少PONV的发生，但无法完全抑制，伤害患者的生理及心理。因此本次研究就针对性护理在预防妇科腹腔镜术后呕吐中的作用进行探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究经相关伦理委员会批准。以2021年11月至2022年4月为病例搜集时间，选择124例妇科腹腔镜手术患者进行研究，按照入院时间分为2组，每组62例。对照组年龄23-59岁，平均（41.29±3.18）岁;疾病类型：子宫肌瘤21例、卵巢肿瘤17例、异位妊娠13例，不孕症11例。研究组年龄25-60岁，平均（42.03±3.02）岁;疾病类型：子宫肌瘤20例、卵巢肿瘤18例、异位妊娠14例，不孕症10例。两组年龄及疾病类型比较，同质可比（P>0.05）。

纳入标准：（1）符合腹腔镜手术指征;（2）心理状态良好;（3）自愿参与，并签署知情同意书。

排除标准：（1）患有胃肠性疾病者;（2）晕针或患有晕动病者;（3）合并心肝肾、脑功能障碍者;（4）合并严重皮肤疾病者。

1.2方法

对照组：常规护理，包括协助术前检查，做好术前准备，术后密切观察病情变化，指导补液、饮食及用药，必要时可使用镇痛泵。

研究组：针对性护理，具体步骤：（1）构建针对性护理小组。由科室主任、护士长、主治医师、主管护士组成的针对性护理小组，基于循证理念，结合本院的实际状况，依据美国Apfel教授制作的简易PONV风险预测模型[3]做好、识别高危因素，总结PONV的危险因素，制定妇科腹腔镜PONV的针对性护理措施。同时护士长有监督之责，在患者住院期间不定期监督护理措施实施状况，定期进行护理措施总结，查缺补漏，进一步完善针对性护理措施。（2）心理疏导。术前与患者多接触交流，了解其心理狀态，评估其出现焦虑、紧张的原因，向患者普及与手术有关的情况，包括主刀医师、麻醉方式、手术过程、术后情况，尽可能的解答患者的疑问，缓解其因不了解而导致的不良情绪，还可指导患者深呼吸、转移注意力等放松心情，缓解其紧张、焦虑情绪。邀请手术后恢复良好的患者，现身说法，增加患者的自信心，提高其配合度。对于存在PONV的高危因素者，需做好标记，并提前告知术后可能出现恶心呕吐，避免出现恶心呕吐时，增加不良情绪，加重症状。（3）合理饮食。术前进食清淡易消化食物，避免禁食产气及辛辣食物，减轻术后腹胀，降低PONV的发生;术前可参考加速康复外科指南[4]，指导术前6h禁食，术前2h禁饮，对于第一台手术者，可指导患者术前晚饮用200ml糖水（缩短术前禁饮时间，有助于获得舒适体验，提高手术耐受性）。（4）术中措施。术中使用一氧化二氮（N2O）进行气腹，避免快速充气，压力过高，手术结束后需尽快吸尽腹腔内的气体及积液，按压腹部，促使气体排出体外，减少刺激膈肌。关注手术进程，及时调整患者体位，避免长时间截石位，减少胃肠道黏膜受压迫时间。（3）术后措施。术后返回病房后先去枕平卧，2h左右待患者清醒后，可垫枕头取半卧位（30-50°），利于腹内气体的排出，减少了其对膈肌的刺激，还能降低腹部张力，减轻术后疼痛，降低PONV的发生。对于存在PONV高危因素者，术中预防性使用止吐药物（胃肠贴以促进肠功能恢复、吸氧6h），降低PONV的发生。还可避免快速转变姿势，保持口腔清洁，减少口腔异味的刺激，进而避免引起恶心呕吐。对于存在PONV高危因素者，使用非甾体类镇痛药物代替阿片类镇痛药等，在应用过程中需注意正确使用镇痛泵（本研究中，11月份23例、12月份16例、1月份18例、2月20份例、3月份23例、4月份20例患者使用术后镇痛泵，4例未使用镇痛泵），如果呕吐严重，可以先夹闭镇痛泵，待呕吐缓解再打开镇痛泵，还可以足三里穴位注射100mg维生B1或肌注25mg异丙嗪止吐。

1.3观察指标

观察两组患者的PONV发生率、恶心呕吐严重程度及护理满意度。

恶心呕吐严重程度判定标准[5]：眩晕但无恶心干呕为Ⅰ级;轻微恶心、腹部不适，但无呕吐现象为Ⅱ级;明显恶心干呕，但胃吐出实际内容物为Ⅲ级;严重呕吐（呕出胃液及内容物），药物无法控制为Ⅳ级。

护理满意度[6]：依据SERVQUAL模型10作为理论基础，结合分级护理服务标准、政府医疗服务政策及患者群体需求，评估患者的护理服务满意度水平，采用百分制，分数越高，满意度越高。

2 结果

2.1 PONV发生率比较

研究组术后有4例发生恶心呕吐，发生率为6.45%（4/62）;对照组术后有24例发生恶心呕吐，发生率为38.71%（24/62）。研究组发生率低于对照组（χ2=18.452，P=0.000）。

2.2 恶心呕吐的严重程度比较

研究组恶心呕吐程度轻于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 护理满意度比较

研究组满意度评分（92.64±3.27）分，对照组评分为（85.31±4.18）分，研究组评分高于对照组（t=10.842，P=0.000）。

3 讨论

PONV在妇科腹腔镜手术患者中较为常见，以往的常规护理，仅遵医执行，只能在患者术后发生恶心呕吐后进行处理，增加了术后恢复的难度。而针对性护理是一种新型护理模式，是针对某一问题，总结其发生的原因，有针对性的进行预防措施，以期能够改善此问题。在本次研究中，针对性护理以降低妇科腹腔镜PONV的发生为目标，探讨其效果。

在本次研究中，笔者通过构建针对性护理小组，结合PONV危险因素、循证支持及本院实际状况制定针对性护理措施。因术前的紧张、焦虑情绪易导致误吸空气（胃肠胀气），加上胃排空时间延长，术后极易出现恶心呕吐，因此对患者实施术前心理疏导，通过增加患者的认知、放松心情、增加自信心等方式缓解紧张、焦虑情绪;尤其是存在PONV的高危因素者，需给予患者一定的预警，避免PONV与心理状态相互影响。且张红霞[7]也发现：PONV患者存在心理健康问题，加强心理护理可改善PONV的发生率。合理饮食可减少术后腹胀、提高手术耐受，进而降低PONV的发生。另外在术中以一氧化二氮（N2O）代替二氧化碳（CO2），可避免快速充气，导致腹压过高，且手术结束后需尽快吸尽腹腔内的气体及积液，按压腹部，促使气体排出体外，减少刺激膈肌，从而降低PONV的发生;还可通过及时调整患者体位，避免长时间截石位，减少胃肠道黏膜的压迫，必要时可预防性应用止吐药物降低PONV。在术后，通过半卧位促进腹内气体的排出，减少刺激膈肌，降低腹部张力，但应注意避免快速转变姿势，保持口腔清洁，避免刺激引发的恶心呕吐，必要时可利用镇痛泵及止吐药物。故而研究组PONV发生率低于对照组，且PONV程度轻于对照组（P<0.05）。通过上述措施能够使患者能够获得更好的舒适体验，从而提高了患者的满意度，因此研究组的护理满意度评分高于对照组（P<0.05）。

综上所述，针对性护理可降低妇科腹腔镜患者PONV的发生及PONV程度，提高护理服务满意度，值得推广。

參考文献：

[1]L Veiga-Gil ， J Pueyo， L López-Olaondo. Postoperative nausea and vomiting： physiopathology， risk factors， prophylaxis and treatment[J].Rev Esp Anestesiol Reanim.2017，64（4）：223-232.

[2]王婷婷，刘丽秀.耳穴埋豆联合姜末穴位贴敷干预妇科腹腔镜术后恶心呕吐的临床观察[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2016，3（12）：135-136.

[3]Jai Darvall， Michael Handscombe， Brooke Maat， et al.Interpretation of the four risk factors for postoperative nausea and vomiting in the Apfel simplified risk score： an analysis of published studies[J].Can J Anaesth. 2021，68（7）：1057-1063.

[4]陈凛，陈亚进，董海龙，等.加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018版）[J].中国实用外科杂志，2018，38（01）：1-20.

[5]张艳.掀针内关、合谷预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐疗效分析[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（13）：150+158.

[6]朱明瑶.住院患者护理服务满意度评价指标体系的构建[J]. 实用临床护理学电子杂志，2017，2（48）：197-198.

[7]张红霞.术前心理护理对骨科患者术后恶心、呕吐及心理状态影响的评估[J].包头医学院学报，2015，31（12）：100-101.

作者简介：欧世婷（1986.04-），女，汉族，籍贯：广西北海，本科学历，职称：主管护师，研究方向：临床护理。