生大黄保留灌肠治疗急性胰腺炎护理进展

王广裕 张凤

关键词：急性胰腺炎;保留灌肠;生大黄;护理

【中图分类号】  R657.5+1【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）15--01

急性胰腺炎（AP）是消化系统常见的危重疾病，发病率呈逐年升高，已成为严重危及我国健康和生命重大疾病之一[1]。中医应用大黄治疗AP历史悠久，大黄的治疗作用和地位得到肯定[2]，尤其是生大黄口服或灌肠等，对改善腹痛、腹胀、全身炎症反应具有重要作用。本文综述生大黄保留灌肠治疗及护理研究情况，报道如下。

1生大黄保留灌肠治疗AP的意义

大黄又名川军，治疗AP的主要机制可能包括以下几个方面：①抑制胰酶的分泌;②保护胃肠黏膜屏障;③改善胰腺微循环;④减少AP时各种炎症细胞、细胞因子和炎症介质的激活和释放，从而对多种脏器起保护作用[3]。章瑛[4]等认为应用大黄一方面可阻断重症急性胰腺炎患者早期胃肠道菌群的移位，保护胃肠黏膜的屏障，抑制肠道内细菌过度繁殖和肠道内毒素的吸收，控制内源性感染;另一方面可促进肠蠕动，消除肠麻痹，促进引流通畅和胆道炎症的控制，降低重度AP的死亡率。

2生大黄保留灌肠的护理

2.1健康宣教

操作前要加强护患沟通及健康教育。由于保留灌肠是一种侵入性技术操作，家属及患者均有恐惧心理和不配合现象，我们要关心体贴患者，做好耐心细致的宣教指导，详细讲解大黄保留灌肠治疗急性胰腺炎的目的、方法、步骤及操作中应注意配合的问题，消除患者及其家属的疑虑，及时实施心理干预。

2.2生大黄的剂量

生大黄的经典用法为15g灌胃或灌肠。黄慧峰等[5]认为：空肠灌注30g生大黄治疗AP疗效好。袁楚明等[6]研究证实：提高大黄的剂量用大黄液保留灌肠可明显缩短SAP病人的肠道功能恢复时间及住院天数。然而李果等[7]认为：生大黄气味重浊，走而不守，直达下焦，泻下作用强烈，易伤胃气，故用量也不宜过大。从大黄应用的有效剂量及不良反应看，建议以最新版的《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见》推荐的生大黄15g，胃管内灌注或直肠内滴注，每日2次为宜。

2.3生大黄的泡制

传统生大黄泡制方法一般使用轻煎或开水浸泡。苏洁等[8]将等量生大黄分别加入100℃、80℃、40℃（加恒温器）、20℃（加恒温器）水中浸泡30min后进行药理分析，发现生大黄经40℃恒温水泡制后行保留灌肠治疗急性胰腺炎肠麻痹疗效更为快速、明确。赵静[9]等探讨生大黄与免煎生大黄高位保留灌肠治疗重症急性胰腺炎的疗效，发现免煎大黄高位保留灌肠在治疗急性重症胰腺炎上比轻煎大黄高位保留灌肠效果更佳。

2.4灌肠器具的使用

传统灌肠袋肛管粗短，插入浅，病人不易耐受，大多护理人员都不用。蒋兰英[10]用一次性50ml注射器抽吸生大黄液，连接一次性吸痰管，减轻病人不适感，减轻局部刺激，药液保留时间相对较长。黄娟娟等[11]使用营养泵生大黄保留灌肠法，可有效提高了病人的舒适度及有效保留时间。总之，在灌肠器具的选择上大家各有千秋，原则上使用管壁薄，管腔细，材质柔软，对肠刺激小，患者舒适等的器具。

2.5灌肠方法

高等院校“十二五”规划教材《中医护理学》采用点滴式中药保留灌肠法，临床研究上则有其他方式。王静等[12]提出改良式微量注射泵保留灌肠法，此法较好地控制了灌肠液输注的速度，减少了灌肠液进入肠腔时对肠黏膜造成的容量刺激，保证了灌肠液有效保留时间。缺点：灌肠时间延长，病人不易耐受，由于是自制的一次性灌肠装置，限制了临床的广泛使用。黄娟娟等[11]用大黄水外接肠内营养泵专用橡皮管，末端接一次性吸痰管，液状石蜡润滑需插入长度（25cm～30cm）.调节速度为400mI/h的速度匀速泵入，采取高台平举法将一次性吸痰管固定在左侧臀部，有利于提升病人舒适度，促进灌肠液的匀速泵入。

2.6体位选择

临床上保留灌肠常以臀高左侧位为主，根据地心引力及流体力学原理，可使药液流人深部结肠，且肛门位置高，避免药液外溢，便于保留。李跃等[13]研究认为：病人灌肠时采用左侧卧位，灌后采用臀部抬高，使灌肠液进入结肠脾曲，然后右侧卧位，使灌肠药物保留时问相应延长，治疗效果明显。时华[14]认为灌肠时取左侧卧位，臀部垫高10cm，灌肠后嘱患者保持左侧卧位20min后变换成右侧卧位30min，然后再变换成平卧位30min，这3种体位时臀部仍保持抬高10cm（即患者体位为左侧卧位一右侧卧位一平卧位），这样增加了直肠与结肠间水平距离压力差，利用流体力学的规律，使生大黄顺利进入结肠，避免刺激直肠引起排便反射。

2.7肛管插入的深度

传统保留灌肠肛管插入肛门10cm～15cm，药液正好灌注在直肠内，保留时间短。当直肠内药液量达150mL，压力大于7.3kPa时即产生便感定。此时药液还未完全流入乙状结肠，药液就随粪便一同排出，影响疗效。郭文霞等[15]研究发现：用生大黄30g，插入肛管20cm～25cm，低压保留灌肠，治疗AP效果明显。陈新玉[16]则插入肛管30cm～35cm，能有效促进重症病人胃肠功能恢复，疗效确切。可见，不同插管深度对灌肠效果有所影响，但是否插管更深的效果更好，还有待进一步验证。

2.8灌肠液的温度及速度

传统保留灌肠的温度39℃～41℃，黄芳等[17]提出中药保留灌肠的最佳温度为37.0℃～38.9℃，最佳速度应控制在l0mL/min～14mL/min為宜。中药保留灌肠适应证及技术要点众多，在温度和速度上也各有不同。精准数字在操作中也有一定的难度，原则上温度一般不超过传统温度的范围。速度强调缓慢匀速，减推注压力试验表明，匀速推注压力波动在5～10cmH20（1cmH20=0.098kPa）效果最佳。

2.9灌肠后护理

灌肠后要严密观察病人的排便次数及大便的色、质、量方面的变化，少数病人在灌肠后未能大便，可酌情加大剂量给药，以泻下通便为度，少数病人在灌肠后腹泻频繁、大便不止、可酌情减小剂量。若排便次数过多（每天4次以上）可适当减少灌肠次数或停用。

3小结

关于生大黄保留灌肠治疗AP的临床研究中，针对多个角度探讨了细节差异对治疗结果的影响，但都存在一定争议，比如生大黄剂量、插管深度等。因此，还有待进一步验证，探索一种操作性强、取材方便、效果更佳的方式，仍是今后研究的方向。

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