影响医学生参与基层服务的因素及对策研究——以兵团“三支一扶”支医工作为例

黄 蓓

(1.兵团开放大学，新疆 乌鲁木齐 830011；2.国家开放大学戍边教育研究中心，新疆 乌鲁木齐 830011)

医学毕业生作为高层次的人才资源，其就业过程是国家卫生人力资源配置过程中最重要的环节，就业质量关系到我国未来医疗卫生队伍的整体素质，关系到国家医疗卫生的服务水平，也关系到每个公民的身心健康，可以说医学生就业的合理配置直接关系到我国医疗卫生改革战略的实施[1]。目前，我国农村基层医疗人才严重匮乏、建设力量不足等问题仍较为突出[2-4]。因此，党和政府一直在鼓励引导毕业生到基层就业，大力推动实施“三支一扶”等支医计划。对于兵团自身来说，地处西部，气候、经济条件均较为艰苦，一直面临人才引不进、留不住的问题，因此，“三支一扶”计划既是南疆师团输送和培养人才的重要平台，也是兵团向南发展战略规划中的一个部分。为了解志愿者参与兵团“三支一扶”支医服务意愿及影响因素，特开展此调查，现将主要结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

调研采用整群抽样的方法，对2019-2020年参与兵团“三支一扶”支医工作的一师、二师、三师、八师、九师、十三师、十四师志愿者(涵盖南北疆)进行问卷调查，共抽取调查对象234人，收回问卷234份，并对其中26名志愿者进行访谈。

1.2 方法

基于文献回顾并根据研究目的自编调查问卷，个体层面问卷包括3个部分：个人基本信息(性别、年龄、户籍、政治面貌、学历等)、参与“三支一扶”动机、工作情况(工作岗位、参与培训情况、岗位胜任情况、月收入、自我评价、期满打算等)。采用填写电子问卷的形式开展调查，为了保证调查的质量，由1人与各师、各医院及志愿者对接进行调查。

2 结果与分析

2.1 调查结果

本次调研共抽取参与2019-2020年度支医项目的234名志愿者，具体情况见表1、表2。

表1 “三支一扶”支医志愿者基本情况

表2 “三支一扶”支医志愿者参与支医信息获取、关注方面及意愿情况

2.2 影响医学生参与基层服务的因素分析

2.2.1 政策优惠

本调研过程中，从志愿者对政策的了解时间看，47.9%的志愿者是在毕业当年才关注“三支一扶”政策，提示部分学生在一定程度上认为“三支一扶”支医政策是为了缓解就业压力而为大学生提供的一条就业渠道。因此，多数志愿者更倾向于将支医政策看作是找到新工作前的“跳板”“中转站”，将其视为一种缓解就业的办法，同时为自己增加考取其他单位或考研的砝码，表现在关注政策以及做出参与“三支一扶”计划选择时动机非常现实，而政策中的给基层配备人才作用认识有限，这和施义[5]的研究结果相同，反映了当下社会整体的就业压力，毕业生希望通过多种途径增加自己的竞争力，从而获得更好的就业机会。其次，在政策优惠待遇中，关注度比较高的也是公考事业编考政策加分(81.2%)以及优先入编(76.5%)，提示受访者多倾向于选择相对高薪、较高社会地位以及较为稳定的工作岗位，这也和李宇星对大学生就业的研究结果相同[6]。

2.2.2 个人职业规划

首先，学历以及家庭情况影响着志愿者做出选择。从学历来看，调查者中79.9%的志愿者学历为大专，本科只占到20.1%；从生源地来看，户籍为农村的志愿者占到了77.8%。总体来说，参与支医志愿者学历相对偏低。社会对于医学职业的要求较高，医学生整体学历层次较高，且受到传统高等精英教育时代择业观的影响，医学生毕业后更倾向于大中城市的大医院、三甲医院，不愿下到县乡级医院、社区医院等基层医疗单位任职[7]，但大城市的大医院毕竟有限，毕业生就业空间受到自上而下的挤压，尤其对于资源较少的专科及农村户籍的学生，选择“三支一扶”可能是他们就业的现实选择。其次，在调查吸引志愿者参与“三支一扶”计划的正性因素中，88.9%的调查对象选择了锻炼自己，54.3%的人选择了暂缓就业压力，41.9%的人选择了为考研或继续深造做准备；影响志愿者做出选择参与项目的负性因素里，排前三位的分别为能力提升空间小(45.3%)、发展机会小(45.3%)以及不能发挥自己的特长(33.8%)。

既希望锻炼自己但又选择了提升空间较小的基层医院，选择看似有些矛盾，但反映出部分志愿者在就业上及个人发展上的期望值普遍较高，希望当下所选择的工作能为自己增值，希望在学历、经历上可以进一步深造，看重自我成长，从而为最终职业目标的实现打下基础。而自我成长又和所处的平台环境是密不可分的[8]，表现为先就业再择业的心态较明显。分析其原因，可能也与医学教育学习相对于其他专业，投入成本更多，因此，大多数家庭希望自己的子女毕业后能较早有所回报，尤其是农村户籍的医学生，希望在毕业后能尽快选择较稳定的就业岗位，尽快回报家庭[9]，再实现自我价值。第三，从志愿者自主了解计划政策时间看，72.7%的志愿者是在毕业当年或者毕业后才关注“三支一扶”政策，也从侧面反映了其自我职业生涯规划意识较弱，表现在对职业信息的了解不全面，对所从事的职业内容不清楚，入职后发现和自己的期望偏差较大[6]，导致辞职重新找工作。

2.2.3 获取信息渠道

从接收招聘信息的途径来看，学校宣传和同学老师的介绍占到志愿者获取信息途径的27.8%和35.9%，提示志愿者在信息的筛选方面，对于来自学校和老师同学提供的信息信任度较高。当下，互联网已逐步成为人们生活和工作中必不可少的组成部分，调查中，各种形式的流媒体(23.1%)、网络途径(33.3%)在信息的传播中起到积极的作用。

3 对策与建议

3.1 突出兵团特色，柔性政策导向

各项政策中，“编制”是吸引大学生下基层之后扎根基层的一个重要因素，提示在国家进行人事编制的城乡统筹规划[10]基础上，兵团层面可根据基层情况从政策上完善人事制度改革。一方面适度放宽基层人事编制的数量，减少入编的一些限制性条件，比如学历上，可对较为优秀的专科生在所在医院的推荐基础上给予与本科生相同的考编机会。在调研过程中发现，57.3%的志愿者准备在支医计划结束后考取编制，40.6%的志愿者也希望能在服务期结束后直接留在基层。因此，可通过完善人事制度改革，吸引更多人才参与“三支一扶”计划。同时，针对医学生在个人职业规划上的高期望、看重自我成长、希望在学历、经历上更进一步深造的特点，可通过开展“校院合作”，联合兵团的大学如石河子大学、塔里木大学等为优秀医学生志愿者提供学历教育、继续教育培训等机会，为基层培训定向人才。

3.2 加大宣传推广兵团补贴标准等政策

调查显示，收入待遇也是志愿者考量是否参与计划的重要因素，尤其对于国家补贴、交通补贴、带薪休假方面的关注度显示这些待遇对于志愿者是具有强烈吸引力的。兵团统一对于“三支一扶”计划服务项目人员工作生活补贴除了严格执行国家要求标准以外还建立了动态调整机制，如同工同酬、更加倾斜南疆基层，对双一流高校毕业生每月也有额外的生活补贴，部分单位也在尝试根据支医人员年终考核情况给予适当奖励等。调查发现志愿者在报名参与计划的时候对地区类别的划分和待遇之间的关系并不是完全清楚，提示兵团特色补贴标准机制在吸引人才上是行之有效的，但政策方面的宣传推广仍显不足，建议在招募过程中各师各基层单位要加大宣传力度，让想参与支医的毕业生了解政策并做出对比，增加自身的吸引力。

3.3 加强兵团基层医院能力建设

兵团所辖174个农牧团场分布在天山山脉两侧和西北边境地区，工作生活条件艰苦，承担兵团卫生服务体系的基础和基层单位的团场医疗卫生机构也一直面临人才引不来、留不下、人员素质不高的问题[11]。调研中，影响志愿者认为基层提升空间小、发展机会小、不能发挥自己的特长也是部分基层医院的真实写照。鉴于兵团特殊的地理位置，应进一步优化医疗资源配置问题，通过医联体、医共体，让大医院的医疗资源下沉到基层，进一步提高基层医院服务能力。