神经根型颈椎病患者临床评估指标与住院经济负担指标的典型相关分析※

彭敏坚,童晶晶,莫 律

(1.广东省中西医结合医院,广东 佛山 528200;2.南方医科大学顺德医院附属陈村医院,广东 佛山 528313)

随着人们在现代社会学习、工作或生活中颈椎不良体位行为增多,导致颈椎病发病率明显升高。流行病学调查提示,颈椎病的发病率为13.76%,其中城市、郊区及农村的发病率分别为13.07%、15.97%和12.25%,以神经根型颈椎病较为常见[1]。颈椎病严重影响人们的生活质量,研究显示,中医特色疗法治疗神经根型颈椎病患者疗效显著[2]。目前对于神经根型颈椎病的经济负担研究资料较少,经济负担指标与临床评估指标可能存在一定的相关性。本研究通过分析近年来神经根型颈椎病住院患者的情况,采用典型相关分析法对临床评估指标与住院经济负担指标的相关性进行分析,现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年1月1日至2019年12月31日在广东省中西医结合医院康复科治疗的神经根型颈椎病患者98例,其中男29例,年龄33～80岁,平均(57.17±12.27)岁,病程0.1～20.0年,平均0.16(0.10,1.00)年;女69例,年龄33～89岁,平均(53.71±11.89)岁,病程0.1～10.0年,平均0.25(0.10,1.00)年。不同性别组间的年龄、病程差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参照«颈椎病的分型诊断及非手术治疗专家共识(2018)»中关于神经根型颈椎病的诊断标准:①具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征。②椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性。③影像学所见与临床表现基本符合。④排除颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等)所致的疼痛[3]。

1.3 纳入标准 符合神经根型颈椎病的诊断标准;年龄≥18岁;住院时间＞2 d。

1.4 排除标准 合并严重脊柱病变、颅脑病变、中枢及外周神经病变等影响颈椎病病情评估的疾病;合并其他影响当次住院经济负担的疾病,包括但不限于冠心病、糖尿病、慢性肾病等。

2 治疗方法

所有患者均通过常规住院行中西医结合临床路径治疗方法,中医方法包括但不限于中药、针灸、理疗,不限制合并病同时期诊治。

3 结果

3.1 观察指标 根据文献[3-4]选定观察指标,分为临床评估指标及经济负担指标两类。临床评估指标有13项,包括年龄、颈椎病首次发病年龄、体质量指数(BMI)、颈椎病患者脊髓功能状态评分(40分法,以下简称脊髓功能评分)[5]、颈椎功能障碍指数调查问卷(NDI)评分[6]、外周血白细胞(WBC)计数、外周血C反应蛋白(CRP)、外周血血红蛋白(Hb)、血清白蛋白、血清白蛋白/球蛋白(A/G,简称AG比)、血清钙离子(简称血钙)、合并病计分、视觉模拟评分法(VAS)评分[7]。住院经济负担指标有两项,包括住院时间(d)与住院费用(元)。其中血红蛋白因存在不同性别的生理性差异,故在统计前先进行标准化换算,以贫血判断水平为基线,男性:Hb值/120,女性:Hb值/110。合并病计分:合并病范围包括轻度脊柱病变或其他关节病变、痛风或高尿酸血症、高脂血症或轻度动脉粥样硬化病变、骨质疏松、原发性高血压病,患者合并以上任1项计1分,合计0～5分。

3.2 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件进行统计分析。变量资料不符合正态分布者,均进行加权及正态性转换,使其近正态分布;不同性别患者之间的各项指标比较,采用独立样本t检验或秩和检验(见表1)。单因素的两两相关观察,采用线性相关(Person相关)分析(见表2)。临床评估指标(x)与住院经济负担指标(y)两组变量资料之间的相关性观察采用典型相关分析,以x1～x13分别代表13项临床评估指标(年龄、首次发病年龄、BMI、脊髓功能评分、NDI、WBC、CRP、Hb、白蛋白、AG比、血钙、合并病计分、VAS评分),以y1～y2分别代表2项住院经济负担指标(住院时间、住院费用)。其中U表示x之间的线性组合,V表示y之间的线性组合,计算U与V的整体相关(F检验),得到典型相关系数(见表3),并对其中有统计学意义(P＜0.05)的U1与V1相关(集合1),行几种近似F检验,以确证其相关程度(见表4),根据标准化典型相关系数(见表5)写出U1和V1的函数公式,根据各项x、y的标准化典型相关系数绝对值大小,结合临床实际,判断哪些为主要的影响因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果分析

(1)不同性别患者临床评估指标及住院经济负担指标比较 不同性别患者的血清WBC、Hb和A/G比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 不同性别神经根型颈椎病患者临床评估指标及住院经济负担指标比较

(2)临床评估指标与住院经济负担指标的单因素相关分析 经单因素Pearson相关分析,年龄、首次发病年龄、AG比、VAS评分与住院时间呈正相关(P＜0.05);年龄、NDI、VAS评分与住院费用呈正相关(P＜0.05),血钙与住院费用呈负相关(P＜0.05)。见表2。

表2 98例神经根型颈椎病患者临床评估指标及住院经济负担指标单因素相关

(3)临床评估指标与住院经济负担指标的典型相关分析 第1典型相关系数(r1)为0.499(P＜0.05)。经多变量检验,差异均有统计学意义(P＜0.05)。根据统计软件运算结果,写出标准化的典型相关变量(集合1)的函数公式:U1＝－1.068x1＋0.366x2＋0.229x3－0.055x4－0.085x5－0.249x6＋0.180x7＋0.007x8＋0.073x9－0.539x10＋0.175x11－0.052x12－0.278x13;V1＝－1.048y1＋0.077y2。根据函数公式,临床评估指标的线性组合(U1)中年龄(－1.068)、AG比(－0.539)、首次发病年龄(0.366)相比其他指标,有较大的标准化典型相关系数绝对值。住院经济负担指标的线性组合(V1)中住院时间(－1.048)相比其他指标,有较大的标准化典型相关系数绝对值。见表3、表4、表5、表6。

表3 98例神经根型颈椎病患者临床评估指标及住院经济负担指标典型相关系数及其检验

表4 第1典型相关系数的几种近似F检验

表5 标准化典型相关系数

表6 标准化典型相关系数

4 讨论

住院时间和住院费用是衡量住院患者误工、误学和经济负担的主要指标,从临床评估指标预判住院经济负担有一定的意义和社会价值。有研究显示,手术方式和植入材料是影响住院费用的主要因素[8],但该研究没有观察患者的临床评估情况。本研究采用典型相关分析方法,从整体上分析临床评估指标(变量x1～x13)与住院经济负担指标(变量y1～y2)之间的相关性密切程度和方向,笔者分别在两组变量中提取有代表性的两个综合变量(集合1)U1、V1(两个变量组中各变量的线性组合),利用两个综合变量之间的相关性反映两组指标之间的整体相关性。本研究典型相关分析结果显示,第1典型相关系数(r1)＝0.499,证明临床评估指标(x)与住院经济负担指标(y)之间有一定的相关性。在第1典型变量(U1,V1)中,年龄(x1)、AG比(x10)、首次发病年龄(x2)是临床评估的主要指标,住院时间(y1)是住院经济学评估的主要指标。该结果与单因素线性相关(Pearson相关)检验结果无冲突。

本研究结果显示,年龄、首次发病年龄均与住院时间呈正相关,年龄与住院费用呈正相关,说明高龄不仅是各种慢性疾病的常见危险因素,也是神经根型颈椎病的危险因素。AG比与住院时间呈正相关,提示神经根型颈椎病患者免疫功能变化可能会影响治疗效果。本研究结果显示,患者血清白蛋白水平、BMI、Hb等均与经济负担指标无明显相关,无足够证据说明患者的营养免疫情况影响颈椎病住院的经济负担。

颈椎病患者脊髓功能状态评分(40分法)包括上肢运动功能(16分)、下肢功能(12分)、括约肌功能(6分)、四肢感觉(4分)、束带感觉(2分)方面,评分比例分配比较符合我国以社会功能障碍为主确定残疾的原则,根据总分评定4个等级,Ⅰ级(0～10分)完全不能实现日常生活活动,Ⅱ级(11～20分)基本不能实现日常生活活动,Ⅲ级(21～30分)部分实现日常生活活动,Ⅳ级(31～40分)基本实现日常生活活动,但本研究中未观察到该指标与经济学指标有统计学意义的相关。

NDI包括10个方面的问题(疼痛强度、个人护理、提起重物、阅读、头痛、集中注意力、工作、睡觉、驾驶、娱乐),每个问题的答项根据障碍程度由低到高计0～5分,障碍指数(%)＝总分/(完成得分项目数×5)×100%,指数分5个等级,每20%分为一级,由低到高为轻度功能障碍、中度功能障碍、重度功能障碍、极重度功能障碍、完全障碍(或应详细检查以免夸大症状)。该问卷中的驾驶问题基于实际情况回答,并非全部患者均有驾驶资格或机会,故本研究忽略该问题的作答。NDI评估颈椎病患者的功能状态,具有较好效度、信度及灵敏度[9]。本研究发现,NDI与住院费用呈正相关,提示临床医师可以根据NDI来研判,尽早采用综合疗法或优化治疗方案,以减少患者的经济负担。

疼痛程度采用VAS评分评估,0分表示无痛;3分以下表示有轻微疼痛,能忍受;4～6分表示患者疼痛并影响睡眠,尚能忍受;7～10分表示患者有强烈疼痛,疼痛难忍,影响睡眠和食欲。VAS评分与住院时间及住院费用呈正相关,但VAS评分存在患者夸大病情感受的主观因素,同时在本研究统计结果显示权重也不突出。

本研究发现,与感染、机体炎症激发状态相关的WBC、CRP水平与神经根型颈椎病住院患者的经济负担指标无明显相关,提示临床上若对颈椎病患者进行抗感染治疗,可能也不会缩短颈椎病的康复时间。一些反映患者亚健康状态的常见因素(合并病),如轻度脊柱病变或其他关节病变、痛风或高尿酸血症、高脂血症或轻度动脉粥样硬化病变等,经统计,在本研究中与颈椎病经济负担指标无明显相关。临床报道,骨质疏松(低钙血症为危险因素)或高血压病与颈椎病的发病有一定相关性[10-13],但在本研究中未发现前者与颈椎病的经济负担指标有统计学意义上的相关。

综上所述,影响神经根型颈椎病住院经济负担的临床评估指标较为复杂,一些在临床上预判与预后及经济负担相关的指标在本研究中均未见有明显相关,可能与本研究样本量有关。通过本研究统计发现,年龄越大、首次发病年龄越大、NDI评分越高的神经根型颈椎病患者,住院经济负担越重,因此临床要尽早采用综合疗法或优化治疗方案,以减轻患者的经济负担。