颊针治疗肩关节疼痛32例

张 望

(北京市鼓楼中医医院,北京 100009)

颊针疗法由王永洲教授创立,是基于生物全息理论、大三焦理论、身心整合理论提出的一种在面颊部特定穴位上针刺以治疗全身性疾病的微针疗法,具有安全、无痛、标准化、精准化、操作可复制的特点,适用于全科治疗。颊针疗法认为面颊部存在人体整体全息微缩系统[1],因此针刺面颊局部全息影像对应的部位,可治疗全身性躯体疼痛性疾病[2]。笔者运用颊针治疗32例肩关节疼痛患者疗效显著,现报道如下。

1 临床资料

1 一般资料 选取2020年1—10月北京市鼓楼中医医院治未病科门诊收治的62例肩关节疼痛患者,按随机数字表法分为颊针组32例和对照组30例,患者病程均为3～24个月。对照组男12例,女18例;年龄50～72岁,平均(61.43±6.35)岁;其中肩袖损伤1例,肩关节骨刺微创术后疼痛1例,肩关节外伤后疼痛1例;平均病程6(6.0,12.0)个月。颊针组男11例,女21例;年龄50～72岁,平均(61.39±5.40)岁;其中肩袖损伤1例,肩关节骨刺微创术后疼痛1例,肩关节外伤后疼痛1例;平均病程6(6.0,10.5)个月。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究伦理审批号为KJ(伦)字(2020-08)号。

1.2 诊断标准 参照«中医病证诊断疗效标准»中肩周炎的诊断标准:慢性劳损、外伤筋骨、气血不足复感风寒湿邪所致;肩周疼痛夜间为甚,常因天气变化及劳累诱发,肩关节活动障碍;好发年龄50岁左右,女性多于男性,右肩多于左肩;肩部肌肉萎缩,肩前、后、外侧均有压痛,外展功能受限明显,出现典型的“抗肩”现象;X线检查多为阴性,病程久者可见骨质疏松[3]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;肩部疼痛是一类以肩部静息痛或运动痛或压痛为主的临床症状,可见于肩周炎、肩关节损伤、肩峰下滑囊炎等疾病,故任何原因造成的肩关节疼痛均可纳入;治疗期间未使用任何其他治疗方法及药物者;患者签署知情同意书。

1.4 排除标准 有心脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病者;肩关节骨折等急性创伤性疾病者;不能配合治疗或接受其他治疗方法者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用体针疗法治疗,具体方法:肩三针为首选进针点,即肩髃、肩髎、肩前,配合阿是穴,以及根据疼痛分布沿肩臂前、外、后、内侧循经选穴。选取0.25 mm×40 mm毫针,常规消毒后对准相应穴位直刺20～35 mm,刺入深度以得气为度,行平补平泻法,得气后留针30 min,每周治疗2次。于治疗前及治疗第1、8、16次后进行疗效评价。

2.2 颊针组 采用颊针疗法治疗,具体方法:根据肩关节疼痛的具体位置,以颊针疗法的“肩穴”即颞颧缝中点为主要进针点,“臂穴”即目外眦直下与鼻翼水平线交点的中点,配合针刺疼痛部位所对应的全息点,即标准穴附近寻找疼痛、筋结等异常点加强针刺。选取0.18 mm×15 mm毫针,常规消毒后对准相应穴位直刺5～10 mm,不捻转提插,得气后留针30～40 min,可配合颊针独有的纠错理论即通过症状改善情况调整进针点及方向和深度以改善疗效。每周治疗2次。于治疗前及治疗第1、8、16次后进行疗效评价。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 ①临床疗效。痊愈:肩部疼痛完全消失,可自如活动;显效:肩部疼痛基本消失,活动受一定限制;有效:肩部活动显著缓解,但活动时仍感疼痛;无效:肩部疼痛没有任何缓解,活动受限。总有效率＝(痊愈例数＋显效例数＋有效例数)/总例数×100%。愈显率＝(痊愈例数＋显效例数)/总例数×100%。②肩关节功能评分。参照肩关节功能评定量表统计两组患者治疗前后疼痛(30分)、活动度(25分)、日常生活活动能力(35分)、肌力(5分)、局部形态(5分)评分,总分为100分。评分越高表示肩关节功能越好。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)肩关节功能评分比较 两组患者治疗前及治疗第1、8、16次后组间肩关节功能评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组肩关节疼痛患者治疗前后肩关节功能评分比较(分,±s)

表1 两组肩关节疼痛患者治疗前后肩关节功能评分比较(分,±s)

组别 例数 治疗前评分 治疗1次后评分 治疗8次后评分 治疗16次后评分颊针组 32 58.75±23.67 70.13±24.32 77.53±20.42 88.19±17.79对照组 30 61.07±21.43 66.70±21.72 71.80±21.51 81.87±17.79

(2)肩关节疼痛评分比较 治疗前,两组患者肩关节疼痛评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者肩关节疼痛评分均较治疗前升高,且颊针组高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组肩关节疼痛患者治疗前后肩关节疼痛评分比较(分,±s)

表2 两组肩关节疼痛患者治疗前后肩关节疼痛评分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后同期比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前评分 治疗1次后评分 治疗8次后评分 治疗16次后评分颊针组 32 9.84±3.91 19.84±5.61△▲ 22.34±4.21△▲ 26.41±4.26△▲对照组 30 10.17±4.04 15.17±5.49△ 18.17±5.65△ 22.67±4.87△

(3)临床疗效比较 治疗1次后,颊针组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗16次后,颊针组愈显率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3、表4。

表3 两组肩关节疼痛患者治疗1次后疗效比较

表4 两组肩关节疼痛患者治疗16次后疗效比较

4 讨论

肩关节疼痛普遍存在于各种肩关节疾病中,如肩周炎、肩袖损伤、肩关节外伤后等,在体力劳动者中较为常见[4],因多发生于50岁左右的中年人群,故称为“五十肩”。患者会因疼痛治疗不及时而出现运动受限、无法进行正常的生活及工作,甚至影响睡眠,严重者会出现焦虑、抑郁等精神障碍,所以尽早治疗肩关节疼痛具有重要的意义。西医治疗主要采用手术、对症给药等方法,短时间内可缓解临床症状,但存在并发症多的不足。目前,中医针灸、推拿等方法已成为临床治疗肩周炎的主要手段[5]。

颊针疗法建立在生物全息论和大三焦理论基础上。本研究中,治疗肩部疼痛主要以全息定位取穴为主,在颊针的穴位定位中,“肩穴”位于颞颧缝的中点,针刺治疗以该穴为主,同时结合查体,通过解剖学定位判断病变部位,选取相应穴位及全息对应点,以加强疗效。如因颈椎病引起或合并有颈椎病的患者加用“颈穴”(位于耳前颧弓的终点上缘),如合并胸椎疾病或疼痛者,可加用“背穴”(位于耳前颧弓终点的下缘)。

本研究结果显示,颊针疗法治疗肩关节疼痛效果显著。此外,在临床实践过程中还发现颊针疗法具有以下优势:一是止痛效果显著,可即时取效,提高患者和医生的治疗信心,以及患者的治疗依从性;二是取穴少且痛苦小,仅根据查体选取病变定位取穴,少则1个,多则3～5个,同时可采取无痛进针法,缓解患者惧怕针刺的心理障碍和负担;三是取穴方便,免去了穿脱衣物的不便和因患者穿脱衣物所引起的疼痛,节省治疗时间;四是可复制性强,根据颊针的标准取穴法定位的肩穴,以及根据查体和解剖学基础上定位的病变部位全息取穴结合中医四诊,即可取得较好的疗效;五是治疗范围广,掌握颊针的取穴方法后,不仅可以治疗肩关节疼痛,对于其他肢体疼痛及内脏疼痛均有良好的疗效;六是安全系数高,穴位定位安全,简单易取,且不在病变处下针,防止因过度刺激病变局部引起患者不适及畏惧感[2,6]。实验研究证实,体针和颊针对肢体疼痛均有良好的镇痛效应,且颊针的即时镇痛效应优于体针,且镇痛效应与脑脊液中β-内啡肽和八肽胆囊收缩素含量变化相关[7-8]。颉旺军[9]通过实验证明颊针通过参与类风湿关节炎模型家兔脑脊液中炎性相关蛋白质表达的AMPK信号通路、细胞因子受体通路、JAK-STAT信号通路、趋化因子信号通路等多个信号通路,以发挥其治疗类风湿关节炎的镇痛效应,具有多靶点的作用机制,且即时镇痛效应明显优于体针。

综上所述,颊针疗法对于缓解肩关节疼痛具有满意的疗效,治疗1次后的总有效率及治疗16次后的愈显率高于常规针刺治疗,值得临床推广应用。