活血止痛汤对胫骨平台骨折术后患者疼痛程度及膝关节功能的影响※

吴 笛,戴丽冰,杨健生,谢永红,钟 莉

(广州市红十字会医院/暨南大学附属广州红十字会医院,广东 广 州 510220)

胫骨与股骨下端接触的面为胫骨平台,是膝关节重要的负荷结构。胫骨平台骨折是膝关节创伤中常见的骨折创伤之一,属关节内骨折,由于骨折部位的特殊性,愈合时间较其他骨折部位愈合时间短[1]。目前,国内对于胫骨平台骨折多针对患者骨折程度选择是否需要手术治疗。神经肌肉电刺激多用于功能性训练,将电极吸附于骨折处肌肉附近,使电流传递到肌肉,起到代偿作用,可有效保持肌肉功能与质量,有利于胫骨平台骨折术后患者运动功能的恢复,但对患者痊愈过程中产生的疼痛感无较大帮助。中医在骨折等外伤的治疗上经验丰富,对于骨折患者多予以活血化瘀类中药煎服,能有效缓解骨折患者恢复过程中产生的患处瘀肿、疼痛等临床症状。本研究主要探讨活血止痛汤对胫骨平台骨折术后患者疼痛程度及膝关节功能的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取广州市红十字会医院2019年9月至2020年10月收治的胫骨平台骨折患者75例,使用随机数字表法分为对照组和治疗组。对照组37例,其中男17例,女20例;年龄27～55岁,平均(41.75±5.31)岁;骨折原因:交通事故16例,坠落伤14例,摔伤7例。治疗组38例,其中男18例,女20例;年龄29～53岁,平均(42.71±5.74)岁;骨折原因:交通事故18例,坠落伤12例,摔伤8例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。本研究方案经医院医学伦理委员会审核通过(穗红院医伦审2019-240-01)。

1.2 诊断标准 ①西医参照«胫骨平台骨折的诊疗进展»中相关诊断标准:伤后膝关节肿胀疼痛,活动障碍,关节内积血,X线片显示骨折[2]。②中医参照«中药新药临床研究指导原则(试行)»中气滞血瘀证的相关诊断标准:受伤部位刺痛,舌质淡,苔薄白,舌下有青紫瘀斑,脉弦[3]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准者;无智力障碍,可配合研究者;均为单侧骨折者;患者及家属对本研究知情,并签署知情同意书。

1.4 排除标准 存在肢体残缺者;患处严重感染者;除胫骨平台骨折外还存在其他骨折者;对本研究所用药物过敏或严重过敏体质者;处于哺乳、妊娠期女性。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予患者常规术后抗感染及止痛治疗,并进行常规康复训练,使用神经网络重建仪对患者进行神经肌肉电刺激治疗。治疗方法:将仪器检测电极贴于健肢伸肌肌肉表面,治疗电极贴于患肢相同部位,辅助地线电极贴于患肢远端,刺激方式为Auto,单项方波输出。仪器设置:电流强度20～30 m A,脉宽0.2 ms,脉冲频率50 Hz,每次持续5～10 s,间歇10～15 s。患者在进行电刺激疗法的同时,在医护人员帮助下进行伸展康复运动,每周5次,每次20～30 min。持续治疗28 d。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上联用活血止痛汤治疗,处方:当归15 g,生地黄12 g,川芎、苏木、红花、土鳖虫、赤芍、延胡索、伸筋草各10 g,陈皮6 g。每日1剂,水煎至200 m L,早晚餐后半小时服用。持续治疗28 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①并发症发生情况。记录两组患者治疗后并发症发生情况,包括感染、积液、僵直、畸形等并发症。②疼痛程度及膝关节功能。使用视觉模拟评分法(VAS)评分评估两组患者治疗前后的疼痛程度,总分为0～10分,分数越高表明患者疼痛越剧烈。使用Lysholm膝关节评分评估两组患者治疗前后的膝关节功能,总分为0～100分,得分越高说明患者膝关节功能越好。③骨代谢指标。抽取两组患者治疗前后空腹静脉血5 m L,以2 500 r/min离心15 min,取血清,检测血清骨形态发生蛋白2(BMP-2)、胰岛素样生长因子1(IGF-1)及基质金属蛋白酶2(MMP-2)水平,检测方法使用酶联免疫吸附法。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据。并发症发生情况以例(%)表示,行χ2检验;VAS评分、膝关节功能评分及骨代谢指标水平以均数±标准差(±s)表示,行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)并发症发生情况比较 治疗组并发症总发生率为2.63%(1/38),低于对照组的35.14%(13/37),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组胫骨平台骨折术后患者并发症发生情况比较[例(%)]

(2)VAS评分及膝关节功能比较 治疗后,两组患者VAS评分均较治疗前降低,且治疗组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组患者Lysholm膝关节评分均较治疗前升高,且治疗组高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组胫骨平台骨折术后患者治疗前后疼痛程度及膝关节功能比较(分,±s)

表2 两组胫骨平台骨折术后患者治疗前后疼痛程度及膝关节功能比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 视觉模拟评分法评分 Lysholm膝关节评分治疗组 38 治疗前 6.95±1.21 28.73±3.41治疗后 3.43±0.72△ 52.51±5.99△▲对照组 37 治疗前 6.99±1.24 29.66±3.59治疗后 4.08±0.88△ 47.53±5.68△

(3)骨代谢指标比较 治疗后,两组患者血清BMP-2、IGF-1及MMP-2水平均较治疗前升高,且治疗组均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组胫骨平台骨折术后患者治疗前后骨代谢指标水平比较(ng/m L,±s)

表3 两组胫骨平台骨折术后患者治疗前后骨代谢指标水平比较(ng/m L,±s)

注:1.BMP-2,骨形态发生蛋白2;IGF-1,胰岛素样生长因子1;MMP-2,基质金属蛋白酶-2。2.与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 BMP-2 IGF-1 MMP-2治疗组 38 治疗前 421.73±52.05 149.85±16.77 165.35±17.57治疗后 673.31±71.04△▲203.79±24.59△▲ 215.48±22.55△▲对照组 37 治疗前 425.38±54.63 152.66±17.45 167.84±17.68治疗后 584.55±62.13△ 182.43±21.31△ 189.39±20.39△

4 讨论

胫骨平台骨折是一种由间接或直接暴力因素导致的典型关节内骨折,为负重关节骨折,一旦发生骨折,会使内、外平台受力不均,如不及时处理,会导致膝关节关节面不平整,在加快关节面磨损的同时,易产生骨关节炎、畸形等后遗症。目前国内外对于胫骨平台骨折患者以对症治疗为主,最大程度保存患者关节活动度及稳定性,但患者由于患肢在手术后或石膏固定后活动量降低,易出现肌肉萎缩等情况。神经肌肉电刺激是一种通过低频电流刺激特定肌肉群,利用神经细胞的电兴奋性支配肌肉、神经,使其收缩或抽搐,达到功能修复的治疗方法,能有效保持和增加患者关节活动度,但对于患肢愈合期间产生的局部增生反应效果不明显。

中医认为,胫骨平台骨折属于“伤骨”范畴,其患肢瘀肿多因骨折后脉络阻滞、气滞血瘀所致,治疗时应遵循活血化瘀、行气止痛的原则。本研究中所用活血止痛汤以当归为君药,能补血活血;川芎、苏木为臣药,能活血行气、消肿定痛;红花、土鳖虫、生地黄、赤芍共为佐药,有活血通络、续接筋骨、止痛消肿之功;延胡索、伸筋草、陈皮为使药,能除寒消肿、行气健脾、调和诸药。刘强[4]研究表明,活血止痛汤能有效缩短老年肱骨骨折患者愈合时间,提高患者生活质量。本研究结果显示,治疗后治疗组并发症总发生率与VAS评分均低于对照组,Lysholm膝关节评分高于对照组,表明活血止痛汤能有效降低胫骨平台骨折术后患者的并发症发生率,改善膝关节功能。BMP-2作为人体中一种重要的骨合成调节因子,该因子水平升高表明患者骨折愈合速度加快。IGF-1能有效增强软骨细胞活性,并参与新血管的生成,该指标水平升高表明患者骨折处修复速度加快。MMP-2能有效降解Ⅰ型胶原,激活破骨细胞,促进破骨细胞性骨吸收,该指标水平升高表明患者骨代谢加快,可促进骨折愈合。现代药理研究表明,在活血止痛汤方中,苏木所含的高异黄酮可有效改善血液微循环,降低血小板聚集,提升愈合速度[5];川芎能调节患者免疫力,促进损伤组织修复,使患者愈合速度加快[6];红花中的红花黄色素、土鳖虫提取物及赤芍提取物均能抑制血小板聚集,减轻患者骨折处瘀肿,促进愈合[7-9]。朱小华等[10]研究表明,胫骨平台骨折患者在应用神经肌肉电刺激联合活血止痛汤治疗后,能有效改善患者血清骨代谢指标水平,促进骨折愈合。本研究结果显示,治疗后治疗组血清BMP-2、IGF-1及MMP-2水平均高于对照组,表明活血止痛汤能有效改善胫骨平台骨折术后患者骨代谢指标,促进骨折愈合。

综上所述,活血止痛汤能有效减轻胫骨平台骨折术后患者的疼痛程度,改善膝关节功能,加快患者愈合速度。本研究并未对其药理学机制进行深入探讨,下一步应对活血止痛汤中药物的药理作用进行研究,阐述其治疗机制。