多普勒组织成像、二维超声诊断心肌梗死临床应用价值分析

刘丽 白雪明

[摘要] 目的 探讨针对罹患心肌梗死的患者运用多普勒组织成像技术和二维超声技术诊断价值。 方法 选取2020年1—5月遵从《国际心脏病学会和世界卫生组织命名和诊断标准》内容确诊的心肌梗死患者22例，将上述患者采用随机数表法分为对照组和观察组，其中观察组患者实施多普勒组织成像检查，对照组患者实施二维超声检查，再选取健康检查报告进行对比，比较两种方式的检查效果和检查意义。 结果 多普勒成像速度图对心肌梗死患者壁室运动异常的阶段总检出率与二维超声相比较明显较高，并且检测出的梗死性和缺血心肌的准确性和敏感度均高于二维超声，特异度低于二维超声，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 多普勒组织成像检查对于冠心病中心肌梗死的诊断具有重要意义，其效果显著优于二维超声，在临床应用上值得广泛关注和推荐。

[关键词] 多普勒组织成像;二维超声诊断;心肌梗死 ;准确性;敏感度

[中图分类号] R540.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）13-0134-04

[Abstract] Objective To explore the application of Doppler tissue imaging and two-dimensional ultrasound in diagnosing patients with myocardial infarction. Methods From January to May 2020，a total of 22 patients with myocardial infarction diagnosed in compliance with the "International Society of Cardiology and World Health Organization Nomenclature and Diagnostic Standards" were selected. The above patients were divided into two groups by random number table method， including the control group and the observation group.The observation group underwent Doppler tissue imaging examination. The control group underwent two-dimensional ultrasound examination.Then the health examination report was selected for comparison.The examination effect and examination significance of the two methods were compared. Results Compared with two-dimensional ultrasound， the phase total detection rate of Doppler imaging velocity in abnormal wall motion of patients with myocardial infarction was significantly higher，and the accuracy and sensitivity of the detected infarct and ischemic myocardium were higher， and the specificity was lower， which was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Doppler tissue imaging is of great significance for diagnosing myocardial infarction in coronary heart disease， and its effect is significantly better than that of two-dimensional ultrasound. It is worthy of extensive attention and recommendation in clinical applications.

[Key words] Doppler tissue imaging; Two-dimensional ultrasound diagnosis; Myocardial infarction; Accuracy; Sensitivity

心肌梗死為心血管内科多发性病症，由冠状动脉诱导的急性阻塞所致，心肌因血供缺乏，进而引发坏死样改变，可增加心脏功能受损风险，进而引发危急重症，在2002年开端，急性心肌梗死的发病率总体明显上升，农村地区显著增加，动脉粥样硬化是急性心肌梗死的最常见的病因，导致心脏自身供血渠道受到阻塞，使失去心肌的耗氧量增加，进而使心肌坏死发生率增加，除此之外，生活中常见的诱因有很多，例如剧烈运动、过度疲劳、暴饮暴食、情绪波动、天气变化等因素，都会诱发心肌梗死。心肌梗死的患者症状有很多，在发病前数日，患者可能会感到乏力、胸闷、气短，心前区疼痛也是患者的早期症状，一般多见于清晨，在患者休息和活动时都有发生的可能性，患者多数会感觉到压迫感、挤压感、沉重感，并且患者疼痛时间较长，每次发病时间多超过30 min以上，严重影响患者的身心健康，因此，该病需要早发现、早诊断、早治疗，才可以帮助患者寻找有效的治疗方式，使患者早日恢复身体健康[1-2]。目前为止，临床上常用二维超声模式对患者进行治疗，二维超声检测技术在室壁运动检测中存在相应局限性，其检测结果存在主观性，大部分进可使用半定量检测，在心肌梗死检测中超声技术存在局限[3-4]。现今多普勒成像技术属于新型技术，其主要模式为加速度图、速度图、能量图等，就量化、实时、量化的心肌运动信息予以提供，帮助患者对室壁心肌的整体和局部的运动研究功能提供一种新型、无创的定量分析手段，为患者的心肌梗死检测出良好的效果[5-6]。故对于罹患心肌梗死的22例患者予以抽取，按观察组和对照组予以划分，其中对照组患者采取二维超声技术进行检查，观察组患者采取多普勒技术进行检查，对比两组患者的检查效果和检查意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1—5月于浙江绿城心血管病医院确诊的心肌梗死患者22例，将上述患者采用随机数表法分为对照组和观察组。3例患者采取冠状动脉造影诊断，结果显示左冠状动脉1例，右冠状动脉2例。对照组患者11例，心前壁梗死患者6例，下后壁梗死患者5例，年龄15～65岁，平均（40.00±25.00）岁，实施多普勒组织成像检查;观察组患者11例，心前臂梗死患者6例，下后壁梗死患者5例，年龄16～66岁，平均（41.00±25.00）岁，实施二维超声检查，再选取健康人检查报告进行对比，比较两种方式的检查效果和检查意义。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。以上均与国际心脏病学会等制定的诊断标准符合，并将恶性肿瘤排除，同时排除脑血管病，自身免疫系统疾病等患者，本次研究经浙江绿城心血管病医院医学伦理委员会批准，自愿签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用超声设备（飞利浦EPIC 7C）超声仪进行检查，配备型号为ECHOLPAC计算机超声图文工作站，机器内配置QTVI分析软件，该项仪器探头频率1.6～2.6 MHz，并且该项仪器具备二次谐波功能，并具有4 mm取样容积。具体操作步骤如下：对本次接受检查患者首先实施超声诊断，对患者进行不同切面诊断，主要包含心尖四腔图（ap4cv）指标、心尖二腔图（ap2cv）指标、心尖左室长轴观（alax）指标，胸骨旁左室长轴观（pslax）指标，胸骨旁左室短轴观（pssax）腱索水平（CT）指标和乳头肌水平（PM）指标。依据美国超声心动图协会制定的左室壁16节分段法进行细致诊断，对整体室壁阶段心肌运动实施观察，对运动异常阶段进行详细记录。应用alax对舒张末期1前间隔指标进行测量，同时，对后壁基底指标、中间阶段的室间隔指标、侧壁心尖段的厚度指标进行检测[7-8]。

观察组患者在对照组基础上，在检查不同切面时，分贝使用2D彩色多普勒速度图，获取2～3个心动周期动态影像进行观察，将其传送至工作站进行处理，需使用QTVI对影像图进行分析，对患者2D速度图予以冻结，显示舒张末期实际状况。在不同室壁阶段内膜下心肌组织分别固定多普勒采样框，对心肌运动频谱曲线获取，ALAX上使用相同措施获得不同阶段外膜区域下的心肌运动频谱曲线获取，在同一切面上实施超神诊断，并对两侧室壁中相应的内膜下心肌运动频谱曲线进行设定[9-10]。

1.3 观察指标及评价标准

评估指标：对于多普勒速度图运动频谱曲线来讲，在每个心动周期，经观测，均有S波、A波、E波存在，S波表示收缩期室壁运动，对于A波来讲，为舒张晚期阶段的室壁，在心房收缩射血的情况下，对外向运动产生影响，E波为舒张早期阶段的室壁运动。在出现朝向探头运动的情况时，波峰表现为朝上方的情况，在与探头运动背离时，呈波峰朝下显示，振幅的大小以速度的高低表示。依據下列指标可对室壁阶段频谱曲线进行计算：①收缩期峰值运动速度为2～3个S波峰值平均值[11-12];②舒张早期峰值运动速度为2～3个E波峰值平均值;③收缩期跨壁速度梯度为同阶段内膜下SM减外膜下SM差值与室壁节段厚度的比值;④舒张早期跨壁速度梯度为同阶段内膜下区域下的SM减外膜SM差值与室壁节段厚度的比值。

对速度值进行分析：①针对阶段性室壁运动所呈现出的异常指标展开评估，超声检测结果显示室壁节段心肌运动明显消失、减弱或室壁肿瘤。对多普勒速度图进行分析，表明室壁阶段内膜下区域心肌长、短轴运动上的相关SM和EM指标，在室壁阶段中，MVGS、MVGE等指标相关检测值中具有的健康指标正常底线至少1种[13-14]。②多普勒速度图和二维超声图进行相关比较，心肌梗死患者各室壁运动的异常阶段检出率;③参照CGA诊断和心肌冠状动脉供血16节段分区，运用多普勒速度图技术和二维超声技术对梗死和缺血心肌准确性、特异度和敏感度进行计算，并进行详细记录。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件计算数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

多普勒速度图对心肌梗死患者室壁运动异常阶段总检出率高于二维超声阶段，多普勒速度图主要对患者运动异常节段检出情况进行分析，将行心尖段室壁外相比于二维超声结果较大，在梗死室壁上，多普勒、二维超声异常节段检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05），在大部分非梗死相关室壁，多普勒速度图相比于二维超声有更高的检出率。结合CAG诊断获取的结果，针对心肌梗死患者予以检测，其存在缺血和梗死心肌节段，正常心肌节段。多普勒、二维超声速度图检测缺血和梗死心肌节段，两种检查方式均检测正常心肌节段。据研究结果可知，应用多普勒速度图进行检测所获取的准确性，敏感度与二维超声居更高水平，多普勒速度图检测的特异度低于二维超声，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1～2。

3 讨论

有关数据资料指出，对于室壁心肌来讲，有节律同步情况，与舒缩运动和心肌室构造存在密切关系。相关功能结构，两种肌束可对心室肌构成，分别包括内组、外组螺旋形肌束，均自心底至心尖部位以斜行且互相垂直[15-16]。第二种处于内组和外组间形成深组环形肌束，螺旋形肌束出现收缩，可造成心脏室腔随长径表现为缩短的情况，需依照心尖做顺时针运动旋转，即心脏绕长轴作为顺时针运动，深组环形肌束收缩呈减小显示[17-18]。依照相关结果显示，相同室壁不同肌层运动间存在明显差异，室壁间隔肌层见存在运动梯度，其心内膜下方心肌运动速度高于下方运动速度，但在罹患心肌梗死后，部分有局部心肌缺血坏死问题、纤维化情况，使患者发生病理性病变，随之发生节段性异常运动，缺血性心肌梗死舒张收缩运动将跨壁速度梯度减缓。

本研究显示，充分测量心肌运动速度，采用多普勒速度图检查，对室壁运动异常阶段进行检查时，总检出率相较二维超声居更高水平，心尖段室壁刨除在外，除此之外，多普勒速度图的异常阶段数平均值相比于二维超声检出率较高，对于梗死室壁来讲，多普勒与二维超声速度图异常阶段检查率比较，差异无统计学意义，针对多数非梗死室壁而言，多普勒速度图检出情况相比于二维超声较高，根据本次研究可知，多普勒速度图不仅可以敏感的反映并明确心肌梗死异常的室壁运动，还可以全面显示其他缺血的患者的心肌情况以及非梗死室壁异常情况，此种方法与二维超声比较，针对局部室壁的异常目测判断具有显著的效果[19-20]。本研究结果显示，多普勒速度图对心尖运动频谱特征无明显差异，此结果与有关研究人员研究结果显示。将多普勒速度图所呈现出的反应室壁心尖段运动信息所呈现出的准确性进行观测，呈降低显示，其速度图异常检测阶段检出率相较二维超声呈更小显示。其负面影响排除可知，多普勒速度图针对梗死相关室壁基底段、中间段的病變组织检出率比常规二维超声要高。

本研究显示，运用多普勒速度图和二维超声图可对CAG分别检测证实的心肌缺血和坏死的个数，由此可知，多普勒速度图诊断的敏感度和准确度比二维超声高，其差异和特异度显著。研究结果显示，多普勒速度图可良好的监测运动异常室壁阶段，且敏感度比二维超声较高。与他人相关研究得出，负荷超声心动图可更好的诊断冠心病，并得出多普勒速度图对于心肌梗死的诊断结果优于常规二维超声的结论。心肌梗死一般指急性心肌梗死，主要是冠状动脉心肌缺血缺氧而诱导的心肌坏死事件，患者患得此病后，可诱导持久、剧烈的胸骨后疼痛事件，患者在取硝酸酯类药物服用，和在短暂休息无法达缓解作用，且此病还伴发有血清心肌酶活性增高，另外，心电图也有程度不等的变化，并且此类患者也会有心律失常伴发，进而引发休克、心力衰竭等症状，严重危害患者的生命。所以，该病的检查方式多于后续的治疗极为重要。常规的心梗检查为心肌梗死三项检查，包括肌红蛋白、肌酸激酶、肌钙蛋白。通过检查肌钙蛋白的浓度，可以判定患者是否患有心肌梗死，对于罹患心肌梗死患者的特征而言，以心电图改变为特征，经对心肌坏死标记物进行测定，呈升高显示，典型的心肌梗死可以通过心电图和临床症状确诊，但特殊的心肌梗死，则需要心肌酶学或心肌坏死标示物来进行检测，超声检查也是重要的检测方法之一。与传统的二维超声模式相比，采用多普勒超声进行检查，可获得二维超声结构图像，又可以有效提供患者的血液动力学信息，及时了解患者的心脏结构、动脉硬化程度和血管管腔的狭窄程度和血流速度等，还可以用于其他肾脏的检查，对于身体病灶部位具有一定的诊断意义，可以对于一些肿瘤的良性恶性鉴别提供一些参考依据。所以，对于心肌梗死的患者来说，彩色多普勒检查还可以有效观察患者的心脏室壁活动率、心脏结构、心脏射血分数、心瓣膜状况、心前区疼痛、及时心电图和血液取样检查心肌坏死指标，还可以对患者进行心肌梗死的筛查，如果在必要的情况下，还可以对患者施行冠状动脉造影，对患者进行进一步治疗。

综上所述，多普勒组织成像检查对于冠心病中心肌梗死的诊断具有重要意义，其效果显著优于二维超声，在临床应用上值得广泛关注和推荐。

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（收稿日期：2021-03-01）