硒酵母、左甲状腺素钠片联合治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎临床疗效观察

张员霞

[摘要] 目的 探究硒酵母、左甲状腺素钠片联合治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎的临床疗效。方法  选取2019年1月至2020年6月江西省景德镇市第三人民医院收治的90例甲状腺功能减退慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者，随机分为两组（单一组、联合组）。单一组（n=45）应用左甲状腺素钠片治疗，联合组（n=45）应用甲状腺素钠片和硒酵母治疗。记录兩组治疗6个月后的临床疗效、血清甲状腺自身抗体水平和甲状腺功能变化情况。结果  治疗后，联合组的总有效率95.56%，高于对照组的总有效率73.33%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组的甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）、促甲状腺激素（TSH）水平均低于治疗前，血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）水平均高于治疗前，联合组的TG-Ab、TPO-Ab、TSH水平均低于单一组，且FT3、FT4水平均高于单一组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者联合应用硒酵母、左甲状腺素钠片治疗，疗效显著，且可改善其甲状腺自身抗体水平及甲状腺功能。

[关键词] 硒酵母;左甲状腺素钠片;慢性淋巴细胞性甲状腺炎;甲状腺功能

[中图分类号] R581.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）13-0025-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of selenium yeast and levothyroxine sodium tablets in the treatment of chronic lymphocytic thyroiditis. Methods A total of 90 patients with hypothyroidism and chronic lymphocytic thyroiditis who were admitted to Jingdezhen Third People′s Hospital from January 2019 to June 2020 were selected as the research subjects， and randomly divided into two groups （the single group and the combined group）. The single group （n=45） was treated with levothyroxine sodium tablets， while the combined group （n=45） was treated with thyroxine sodium tablets and selenium yeast. The clinical effect and the changes in serum thyroid autoantibody levels and thyroid function after 6 months of treatment were recorded in both groups. Results After treatment， the total effective rate of the combined group was 95.56%， which was higher than 73.33% of the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of thyroglobulin antibody （TG-Ab）， anti-thyroid peroxidase antibody （TPO-Ab） and thyroid stimulating hormone （TSH） were lower than those before treatment， and the levels of serum free triiodothyronine （FT3） and serum free thyroxine （FT4） were higher than those before treatment， with statistically significant differences （P<0.05）. The levels of TG-Ab， TPO-Ab and TSH in the combined group were lower than those in the single group， and the levels of FT3 and FT4 were higher than those in the single group， and the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In patients with chronic lymphocytic thyroiditis， the combined application of selenium yeast and levothyroxine sodium tablet has a significant curative effect， and can improve the levels of thyroid autoantibody and thyroid function.66E75239-1EA3-40E6-BE80-D0ABEFD7FE5A

[Key words] Selenium yeast; Levothyroxine sodium tablet; Chronic lymphocytic thyroiditis; Thyroid function

慢性淋巴细胞性甲状腺炎是一种由遗传、环境与自身免疫等因素引发的慢性自身免疫性疾病，患者临床症状主要表现为全身乏力、甲狀腺双侧弥漫性增大等，若治疗不及时甚至会随着病情的进展导致甲状腺功能减退[1]。目前，左甲状腺素钠片、硒酵母均是慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者的常用治疗药物，前者属于外源性甲状腺激素制剂，具有促进新陈代谢与生长发育等作用，但过度服用则增加不良反应的发生风险;后者含有硒元素，该元素是机体必需的微量元素，可促进自由基的消除，并增强甲状腺细胞机能，两者联合应用有利于提升临床疗效，加快患者病情与症状的改善速度[2]。鉴于此，本研究选取江西省景德镇市第三人民医院甲状腺功能减退的慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者应用硒酵母联合左甲状腺素钠片治疗，并分析临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年6月江西省景德镇市第三人民医院收治的90例甲状腺功能减退慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者作为研究对象，随机分为两组（单一组、联合组）。单一组（n=45）应用左甲状腺素钠片治疗，联合组（n=45）应用甲状腺素钠片和硒酵母治疗。纳入标准：①患者符合《甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能减退症》[3]制订的慢性淋巴性甲状腺炎诊断标准：甲状腺肿大、质硬，时有峡部大小不对称;甲状腺活检结果显示大量淋巴细胞;甲状腺微粒抗体、甲状腺球蛋白抗体超过正常值2倍以上;②患者知情且同意加入研究。排除标准：①对左甲状腺素钠片和硒酵母过敏者;②合并甲状腺毒症、垂体功能不足与肾上腺功能不足且未接受治疗者;③合并甲状腺功能亢进症，或甲状腺功能正常者;④合并局部或全身感染者。单一组：男15例，女30例;年龄25～60岁，平均（45.98±2.80）岁;病程1～5年，平均（2.45±1.10）年。联合组：男13例，女32例;年龄25～60岁，平均（45.72±2.67）岁;病程1～5年，平均（2.79±1.23）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法

单一组仅应用左甲状腺素钠片[Berlin-Chemie AG，批准文号H20160235，规格：50 s（50 μg）]治疗，初始剂量为25～100 μg，3次/d，治疗2～4周后增加25～50 μg，视病情对服药剂量进行调整，直至代谢水平恢复正常。

联合组应用左甲状腺素钠片+硒酵母（芜湖华信生物药业股份有限公司，国药准字H20052532，规格：0.143 g×40 s）治疗。具体方法：甲状腺素钠片服用剂量和方法与单一组相同，硒酵母口服2次/d，200 μg/次。两组连续服用3个月为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

记录两组的临床疗效、治疗前后血清甲状腺自身抗体水平与甲状腺功能变化情况。①临床疗效：患者治疗后，临床症状消失，血清甲状腺球蛋白抗体（thyroglobulin antibody，TG-Ab）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（anti-thyroid-peroxidase antibody，TPO-Ab）水平恢复正常，为显效;患者治疗后，临床症状改善，血清TG-Ab、TPO-Ab水平下降幅度超过基础值的50%，为有效;患者治疗后，临床症状、血清TG-Ab、TPO-Ab水平无变化，或病情加重，为无效。总有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数×100%。②血清甲状腺自身抗体：TG-Ab、TPO-Ab，使用电化学发光全自动免疫分析系统（型号：Cobas e 601，厂家：北京迈润医疗器械有限公司）进行检测，方法均为电化学发光法。③甲状腺功能：血清游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）、血清游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）与促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH），使用电化学发光全自动免疫分析系统（型号：Cobas e 601，厂家：北京迈润医疗器械有限公司）进行检测，方法均为电化学发光法。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS 22.0统计学软件处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的临床疗效比较

治疗后，单一组、联合组的总有效率分别为73.33%、95.56%，联合组的总有效率更高（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后的血清甲状腺自身抗体水平比较

治疗前，两组的TG-Ab、TPO-Ab水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组的TG-Ab、TPO-Ab水平均低于治疗前，且联合组低于单一组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后的甲状腺功能比较

治疗前，两组的FT3、FT4、TSH水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组的FT3、FT4水平均高于治疗前，TSH水平均低于治疗前，且联合组的FT3、FT4水平均高于单一组，TSH水平低于单一组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

慢性淋巴细胞性甲状腺炎好发于中年女性群体，该病具有隐匿性强的特点，患者发病早期可能无显著症状，且发病速度缓慢，在出现甲状腺肿症状时，可能病程已有2～4年。针对慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者的治疗，医护人员主要遵循两项原则，即调节机体免疫，同时改善其甲状腺垂体内分泌轴功能。66E75239-1EA3-40E6-BE80-D0ABEFD7FE5A

左甲状腺素钠片是慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者常用的治疗药物之一，其具有促进机体新陈代谢的作用，但单一用药对部分患者而言难以取得理想成效，而加大剂量则会增加不良反应的发生风险，如多汗、失眠等[4-7]。硒酵母属于纯天然生物态制剂，服用后能够在甲状腺相关激素的分泌、合成过程中发挥一定作用，并促进机体清除自由基能力的提升。为保证患者治疗后病情与症状均得到显著改善，此次研究江西省景德镇市第三人民医院联合应用以上两种药物对患者进行治疗，结果显示：治疗后，单一组、联合组的总有效率分别为73.33%、95.56%，比较发现联合组的总有效率更高（P<0.05），说明患者联合应用硒酵母、左甲状腺素钠片治疗，有利于提升临床疗效。研究认为，单一用药对部分患者而言难以改善病情，而左甲状腺素钠片与硒酵母联合应用能够发挥协同效果，如服用左甲状腺素钠片治疗后补充甲状腺功能，满足机体正常生理需要[8-10];服用硒酵母改善B淋巴细胞的增殖与分化活性，调节T淋巴免疫功能、细胞因子分泌，有效加快患者的病情恢复速度，使其疗效得以提升[11]。此次研究结果显示：两组治疗前的TG-Ab、TPO-Ab水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后，以上两项指标水平均低于治疗前，且联合组低于单一组（P<0.05），说明联合应用硒酵母、左甲状腺素钠片治疗，可改善其血清甲状腺自身抗体水平。TG-Ab、TPO-Ab水平与慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者的病情具有相关性，前者是机体免疫系统在甲状腺激素合成时产生的自身抗体，后者属于甲状腺内淋巴细胞，可反映机体免疫功能紊乱状态[12-14]。此次研究，联合组联合应用硒酵母、左甲状腺素钠片治疗后以上两项指标水平显著下降，说明患者病情已得到显著改善。基于药物作用机制分析，左甲状腺素钠片能够促进机体新陈代谢，而硒酵母具有调节机体免疫功能的作用，服用后對患者体内TPO-Ab水平可产生一定的影响，两种药物联合应用可为甲状腺提供保护，避免细胞毒性作用对甲状腺组织持续造成破坏，进而纠正机体免疫功能紊乱状态，并降低甲状腺抗体水平[15]。此次研究结果显示：治疗前，两组的FT3、FT4、TSH水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组的FT3、FT4水平高于治疗前，TSH水平低于治疗前，且联合组的FT3、FT4水平高于单一组，TSH水平低于单一组（P<0.05），说明患者联合应用硒酵母、左甲状腺素钠片进行治疗，可促进甲状腺功能的显著改善。在慢性淋巴细胞性甲状腺炎的发生与发展过程中，硒含量与硒相关蛋白水平异常均发挥着一定的作用[16-18]。硒属于微量元素，其在人体中是以硒蛋白的形式起到抗氧化、抗炎与调节免疫功能等效果，同时可参与到甲状腺相关激素的分泌与合成中，显著提升过氧化物酶的活性与机体清除氧自由基的能力[19]。联合组患者联用硒酵母、左甲状腺素钠片治疗，硒酵母为机体补充硒元素，提升体内谷胱甘肽过氧化物酶（GPx）、硫氧还原蛋白还原酶（TrxR）的生理功能，减轻机体抗氧化能力受到的影响，进而消除甲状腺氧自由基，为甲状腺细胞提供保护，促进甲状腺功能的改善[20-21]。

综上所述，采用硒酵母、左甲状腺素钠片联合治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者，可促进其疗效的提升，且有利于改善甲状腺自身抗体水平，提高甲状腺功能。

[参考文献]

[1]   吴海涛，燕小飞，赵炳芬.优甲乐、硒酵母片联合海藻玉壶汤加减疗法治疗桥本甲状腺炎合并甲状腺功能减退症的效果分析[J].中华地方病学杂志，2020，39（12）：910-914.

[2]   冼秋花，刘美志，孙杜桑，等.补硒治疗甲状腺功能正常的慢性淋巴细胞性甲状腺炎的疗效探究[J].医学研究杂志，2019，48（12）：69-72.

[3]   中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组.甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能减退症[J].中华内科杂志，2007，46（11）：967-971.

[4]   康捷，朴镇浩.金水宝胶囊联合左甲状腺素治疗桥本甲状腺炎的临床研究[J].现代药物与临床，2019，34（6）：1851-1854.

[5]   向丽华，郭铭建，谢屹.硒酵母联合左甲状腺素钠治疗甲状腺功能减退的疗效分析[J].广西医科大学学报，2019， 36（10）：1634-1638.

[6]   田小勃.左甲状腺素联合硒酵母治疗甲减患者的疗效及对患者TSH、TC、TG水平的影响研究[J].河北医药，2019，41（7）：1006-1009.

[7]   张磊，汤铜，史加宁，等.慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺结节的诊疗分析[J].重庆医学，2019，48（4）：691-693，697.

[8]   徐乃佳，张显林.小金胶囊联合硒酵母治疗甲状腺功能正常的桥本甲状腺炎的临床观察[J].世界中医药，2019， 14（5）：1202-1205.

[9]   周路路，金国玺，吕高友，等.硒对桥本甲状腺炎的临床疗效及氧化抗氧化系统的作用[J].蚌埠医学院学报，2019， 44（11）：1468-1472.

[10]  杨彬婕，侯丹.软坚消瘿颗粒联合左甲状腺素钠片治疗桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退临床疗效[J].临床军医杂志，2020，48（3）：293-295.

[11]  任意，赵铁铮，王玉文，等.小金胶囊联合左甲状腺素钠片治疗桥本氏甲状腺炎的临床研究[J].中国中西医结合外科杂志，2020，26（3）：465-470.

[12]  吴英萍，吴小翠，张永杰.加味门冬清肺饮联合左甲状腺素钠片治疗桥本甲状腺炎气阴两虚证临床研究[J].中国中医药信息杂志，2019，26（11）：27-30.

[13]  冼秋花，雷涛，刘美志，等.自身免疫性甲状腺炎的中西医治疗进展[J].现代中西医结合杂志，2019，28（21）：2391-2394.

[14]  杨升伟.硒酵母联合左甲状腺素钠对2型糖尿病合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎的疗效观察[J].现代实用医学，2019，31（7）：930-931，978.

[15]  曲真真，李婷婷，管浩然，等.硒酵母联合左甲状腺素钠治疗桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退的效果观察[J].中国实用医刊，2020，47（5）：106-109.

[16]  梁玉东.硒酵母片、左甲状腺素钠治疗自身免疫性甲状腺炎[J].深圳中西医结合杂志，2020，30（2）：178-179.

[17]  王霏鹭，于圣.硒酵母联合左甲状腺素钠对桥本甲状腺炎伴甲减患者血硒、甲状腺自身抗体的影响[J].中国实用医药，2019，14（25）：103-105.

[18]  胡燕华.硒酵母联合左旋甲状腺素对淋巴细胞性甲状腺炎疗效分析[J].现代医学与健康研究，2019，3（14）：51-52.

[19]  窦润鹏.硒酵母片联合左甲状腺素钠对甲状腺功能减退的疗效[J].深圳中西医结合杂志，2020，30（8）：119-121.

[20]  郄华.硒酵母联合左旋甲状腺素治疗淋巴细胞性甲状腺炎的效果研究[J].中国医药科学，2020，10（8）：53-55，236.

[21]  缪琳.硒酵母联合左旋甲状腺素片治疗桥本甲状腺炎的临床疗效刍议[J].系统医学，2019，4（5）：52-54.

（收稿日期：2021-03-18）66E75239-1EA3-40E6-BE80-D0ABEFD7FE5A