血清CRP与肿瘤标志物检测在消化道恶性肿瘤诊断中的价值

陈阿红,周小安,花 睿

江苏省泰州市中医院检验科，江苏泰州 225300

近年来，由于环境污染加剧、人们作息及饮食习惯不当等，恶性肿瘤逐渐成为主要的公共卫生问题，且相关报道指出，我国消化道恶性肿瘤病死率及发病率均高于全球平均水平[1]，因此，必须重视消化道恶性肿瘤的诊疗工作。但消化道恶性肿瘤缺乏特异性表现，发现时基本已处于晚期。肿瘤病理过程涵盖多阶段、涉及多因素[2]，仅依赖影像学检查，容易延误诊治。除去影像学检查，还可通过消化道内镜诊断消化道肿瘤，不过该方法亦有局限性，如仅能显示肿瘤形态与大小，在评估肿瘤转移情况、侵犯程度时效果欠佳，加之此操作具有创伤性，因此不适用于健康检查及癌症早期筛查[3]。有报道指出，血清C反应蛋白(CRP)在机体遭到微生物入侵，发生感染、炎症时，其水平急剧上升[4]。而肿瘤标志物在良性疾病、正常组织中表达甚微/不表达，能够反映肿瘤发生及发展，通常可于患者排泄物、体液、组织中检出，二者联合检测能提高消化道恶性肿瘤诊断的准确性，为临床诊疗工作提供更多参考信息。基于此，本文就血清CRP与肿瘤标志物检测在消化道恶性肿瘤中的诊断价值展开分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2017年6月至2021年6月本院接诊的且经病理诊断证实的150例消化道恶性肿瘤患者纳入恶性组，将同期接诊的150例消化道良性病变患者纳入良性组，将同期150例体检健康者纳入对照组。恶性组：男79例、女71例，年龄42～77岁、平均(59.3±14.3)岁，大肠癌45例、胰腺癌25例、肝癌31例、胃癌49例；良性组：男86例、女64例，年龄40～78岁、平均(58.7±14.0)岁，胰腺炎29例、肝胆结石35例、胆囊炎41例、阑尾炎45例；对照组：男80例、女70例，年龄41～76岁、平均(59.0±14.5)岁。全部研究对象纳入标准：临床资料完整；自愿参加。排除标准：不配合者；精神疾病、认知及沟通障碍者。3组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 取良性组和恶性组入院时、治疗后或复发时的3 mL血液标本，以及对照组体检时的3 mL血液标本，均离心处理(5 min，3 000 r/min)后检测血清CRP、肿瘤标志物[糖类抗原125(CA125)、糖类抗原724(CA724)、糖类抗原199(CA199)、癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原50(CA50)]，前者采用免疫速率散射比浊法，后者采用电化学发光免疫分析法，相关试剂均购自罗氏公司。

1.3观察指标 (1)比较3组入院/体检时血清CRP、CA199、CA125、AFP、CEA、CA724、CA50水平[5]；(2)比较恶性组各疾病亚组、良性组治疗前后以上指标阳性结果。阳性标准为血清CRP≥10 mg/L、CA199≥27 U/mL、CA125≥35 U/mL、AFP≥7 ng/mL、CEA≥5.2 ng/mL、CA724≥12 U/mL、CA50≥25 U/mL[6]；(3)比较恶性组不同阶段(入院时、治疗后、复发时)血清CRP、CA199、CA125、AFP、CEA、CA724、CA50水平[7]。

2 结 果

2.1入院/体检时3组各项指标检测结果比较 与对照组比较，良性组、恶性组的CRP、CA199、CA125、AFP、CEA、CA724、CA50水平更高(P<0.05)；恶性组与良性组比较，良性组CRP水平更高，而恶性组CA199、CA125、AFP、CEA、CA724、CA50水平更高(P<0.05)，见表1。

表1 入院/体检时3组各项指标检测结果比较

2.2治疗前后恶性组各疾病亚组、良性组各项指标阳性结果比较 与治疗前(入院时)比较，良性组、恶性组各疾病亚组患者在接受治疗后，其CRP阳性率、肿瘤标志物阳性率降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 良性组、恶性组各亚组治疗前后各项指标阳性结果比较[n(%)]

2.3恶性组不同阶段各项指标检测结果比较 与治疗前比较，恶性组患者治疗后血清CRP、肿瘤标志物水平均降低(P<0.05)；随访51例复发患者，其血清CRP、肿瘤标志物水平较治疗后均升高(P<0.05)，见表3。

表3 恶性组不同阶段各项指标检测结果对比

3 讨 论

消化道恶性肿瘤是临床常见疾病[8]，发病率较高，加之恶性程度较高，故临床应高度重视该病，实现对该病的早诊断、早治疗。不过，在诊断方案上，目前尚有争议。

本研究发现，在消化道恶性肿瘤诊断中采用血清CRP、肿瘤标志物进行检测有较好效果。首先，CRP常被当作炎症标志物[9]，当其水平异常时，往往提示存在细菌感染[10]，多数病理状态下CRP呈高表达。本研究发现，恶性组CRP水平高于对照组，因为炎症和慢性感染是消化道恶性肿瘤的危险因素之一，加之恶性肿瘤会侵袭、破坏机体组织[11]，随后发生炎症细胞浸润，故消化道恶性肿瘤患者的血清CRP水平较高。另外，本研究结果亦提示，消化道良性疾病对CRP有较高敏感性，入院时良性组CRP水平高于对照组与恶性组，血清CRP可以用于早期良恶性消化道疾病的鉴别诊断，不过当联合其他肿瘤标志物时，CRP有助于提高恶性肿瘤检出率，从而起到预警作用[12]。其次，表2结果显示，消化道恶性肿瘤患者经治疗后，其血清CRP、肿瘤标志物阳性率均降低，同时随访51例复发患者，其在复发时血清CRP、肿瘤标志物水平较治疗后均升高，提示CRP能用于早期辅助诊断消化道恶性肿瘤[13]，阳性率较高，且能够预警术后肿瘤复发。

有报道显示，针对诊断不明确、检查证据不充分、症状不明显的消化道恶性肿瘤，采用单项检测时可能会漏诊、误诊，应进行联合检测[13]。另外，也有报道认为CRP与肿瘤标志物联合检测能够提供更多疾病信息，有助于评估疗效及病情[14]。CRP在消化道恶性肿瘤复发时水平常明显升高，能够用于动态观察治疗后效果，预警术后肿瘤复发[15-16]。本研究未进行联合检测，这是下一步研究应考虑的方向。

本文数据显示，血清CRP、CA199、CA125、AFP、CEA、CA724、CA50在筛查消化道恶性肿瘤时有一定的价值，CRP在鉴别早期消化道良恶性疾病时效果明显，还能够预警术后肿瘤的复发，值得临床推广应用。