肾内科血液透析患者经认知、情绪和行为护理干预的临床价值

沈 宁

（辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

流行病调查数据显示，我国慢性肾脏病患者人数已经在1.2亿人以上。肾衰竭在临床医学上属于发病率较高的一种肾功能性疾病，若不及时进行治疗，久病不愈容易引发尿毒症等严重病变。临床治疗肾功能衰竭患者多采用血液透析[1]。虽然血液透析会延长患者的生命，但是血液透析的治疗时间长，会对患者的身体造成一定的创伤，降低患者的营养状态，患者在治疗期间出现不良情绪。血液透析具有相应的不良反应及经济负担等，容易导致患者出现焦虑、不安等不良情绪。如何规避患者负面情绪的发生，提高患者的治疗配合度，对于治疗效果起着重要作用[2]。通过为血液透析患者提供有效的护理干预可以帮助患者提升生存质量，改善患者在透析中的不良情绪，提升患者的满意度。认知、情绪和行为护理干预属于新型的护理方式，通过疾病宣教、心理干预和行为干预更好的提高患者对于血液透析的认知程度，纠正错误认知，改善不良情绪，在疾病康复中具有重要的辅助作用。认知、情绪和行为护理干预旨在帮助患者提升认知能力和事物处理能力，帮助患者逐渐认识并学习接纳身边的事物，改善其处理能力，提升其疾病治疗的信心，帮助患者更好的提升社会适应能力。为此，本研究旨在探讨在血液透析治疗过程中加行认知、情绪和行为护理干预的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于本院肾内科进行血液透析治疗的120例患者，所选时间区间为2018年10月至2019年10月，按照随机数字表法将患者分为对照组（n=60）与试验组（n=60）。对照组年龄在48～77岁，平均年龄（55.37±8.59）岁，女性患者21例、男性患者39例；透析时间在1～5年，平均透析时间（3.05±1.11）年。试验组年龄在49～78岁，平均年龄在（56.54±8.72）岁，女性患者23例、男性患者37例；透析时间在1～5年，平均透析时间（3.11±1.13）年。两组进行血液透析治疗患者的基本资料比较，组间差异无统计学意义，P＞0.05。纳入标准：①肾内科患者。②患者均自愿入组，签署同意书。③患者的预计生存期在1年以上。④自愿接受血液透析治疗。排除标准：①合并恶性肿瘤者。②具有家族及病史和已确诊为精神疾病者。③入组前一周食用镇静药与催眠类药物者。④依从性较差者。⑤妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法 对照组行常规护理干预，主要内容包括：①在血液透析前，为患者讲解透析的主要目的及治疗方式，同时掌握患者的各项指标（如体质量、电解质、酸碱平衡问题等）以及生活饮食习惯，在此基础上为患者进行透析治疗的方案制订。此外，避免患者上肢中的一侧进行静脉注射，以保证血管通路的良好建立。②在血液透析期间，时刻观察并记录患者的病情及其特征变化，定时进行血管通路的检查，以防止出现肿胀、出血等并发症状。若透析过程中出现异常，需即刻进行相应治疗处理[3]。③在血液透析后，为患者监测其体质量、血压、尿量，进行透析分析评估，并为患者配置需要服用的药物，提醒患者注意血压药的服用，以免出现异常[4]。试验组在对照组基础上加行认知、情绪和行为护理干预，主要内容包括：①心理疏导。通过与患者进行密切交流，了解患者的病情、心理状态等，为患者制订并规划心理护理方案。通过成功的护理案例，向患者解说治疗的有效性，为患者树立积极向上的治疗心态，以防止患者出现焦虑、紧张等不良情绪；结合患者的理解程度为患者进行疾病教育普及，在常规宣教的基础上利用疾病讲座、小视频等方式提升宣教效果，告知患者血液透析的必要性和重要性，纠正患者的错误认知，帮助患者正确认知疾病，提升患者的治疗信心。在治疗后为患者播放音乐，如果患者出现悲伤哭泣的情绪，需耐心安抚患者，为患者进行心理疏导。针对忧思过度的患者，帮助其认识到血液透析对于疾病治疗的重要性和积极作用，帮助患者建立治疗信心。针对出现恐惧的患者，可进行针对性干预，帮助患者找到恐惧源头，进行针对性疏导，降低患者的错误认知。②健康教育宣传：通过解说为患者讲解相关疾病知识，向患者详细解说此次血液透析的目的、治疗方式与过程、注意事项、并发症状的预防措施及处理方式，以取得患者及其家属的理解与配合[5]。③饮食规划：结合患者的体质、透析情况、饮食习惯等进行相应的饮食规划，制定符合患者身体需求的营养摄入表。此外，由于进行血液透析的患者不宜饮食过饱或过晚，需嘱患者将进食的间隔保持在1～2 h，并保证每日蛋白质的摄入量，同时保证水及钠盐的摄入量。④日常生活护理：避免抓挠留置导管，保持其干燥、清洁，改善患者的不良习惯，以免出现感染等并发症状。⑤运动规划：结合患者的身体情况进行合理的运动规划，避免过激运动造成二次伤害[6]。

1.3 观察指标 ①记录并比较干预前后两组患者的肾脏功能指数。使用酶法测定患者的尿素氮与血清肌酐，使用美国雅培CI16000型全自动生化分析仪测定。②对比两组护理后的不良情绪、治疗配合度、认知行为情况。评估患者的不良情绪、治疗配合度及认知行为，若不良情绪值越高、治疗配合度数值越低、且认知模糊数值越高，则说明患者的护理效果越差，反之则越好。③对比两组患者的护理满意度，使用我院自制的护理满意度评分量表进行评定，其中包含护理人员配合度、护理人员态度、护理人员讲解能力以及科室环境，每项总分为10分，分数越高则代表患者满意度越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者肾脏功能指数比较 干预前，两组患者的肾脏功能指数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，试验组患者的肾脏功能指数均显著改善效果优于对照组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 干预前后两组患者肾脏功能指数比较（）

表1 干预前后两组患者肾脏功能指数比较（）

2.2 两组患者不良情绪、治疗配合度及认知行为比较 无论是不良情绪、治疗配合度，还是认知行为，试验组的护理改善效果明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不良情绪、治疗配合度及认知行为比较[n（%）]

2.3 对比两组护理满意度评分 试验组护理满意度高于对照组，包含护理人员配合度、护理人员态度、护理人员讲解能力以及科室环境评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 对比两组护理满意度评分（分，）

表3 对比两组护理满意度评分（分，）

3 讨论

血液透析是肾内科治疗的重要方法，然而血液透析患者在治疗期间需承受较大的心理负担，甚至影响患者的治疗意愿，会导致患者的生活质量降低。随着医疗科技水平的不断进步与完善，血液透析技术虽然能改善肾衰竭患者的相关症状，但仍严重威胁着患者的生命安全。分析主要原因是由于在透析治疗过程中常伴有其他并发症状，会直接对患者的病情造成严重伤害；此外，患者需长期忍耐病症的折磨以及血液透析所带来的不良反应，可能会使患者发生血栓、肿胀、血管阻塞等不适症状，易导致患者出现不良情绪。而在治疗过程中，情绪、药物、生活饮食习惯等方面的护理对于治疗效果有重要的影响[7]。如何改善血液透析患者生活质量和情绪状态对于疾病治疗具有积极的作用。在肾内科血液透析患者临床治疗中应用认知、情绪、行为护理干预可取得显著的成效。

认知、情绪和行为护理干预是近年来出现的新型护理方式，属于人性化护理的一种，具有前瞻性与完整性、立足于血液透析患者的个性特点，从每个患者的实际状态出发，开展针对性、高质量的护理服务。在认知、情绪和行为护理干预下，护理人员对患者提出的疑问耐心解答，帮助患者梳理情绪，使患者以积极乐观的心态接受治疗，提升战胜疾病的信心和治疗依从性。通过疾病宣教可更好的帮助患者认识血液透析的相关机制，纠正患者的错误认知。在患者家属帮助下为患者提供心理支持，有利于帮助患者敞开心扉，克服心理压力，对于症状改善与疾病康复具有重要意义[8-9]。本研究结果显示，干预前，试验组和对照组尿素氮分别为（44.85±8.46）mmol/L、（45.37±8.69）mmol/L，血清肌酐分别为（1 071.47±220.35）μmol/L、（1 079.31±215.57）μmol/L，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，试验组患者的肾脏功能指标均明显改善，试验组尿素氮与血清肌酐分别为（31.64±8.01）mmol/L、（832.59±175.85）μmol/L，均小于对照组的（43.55±8.17）mmol/L、（989.65±167.31）μmol/L，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。护理后，试验组不良情绪发生率（25.00%）低于对照组（81.67%），治疗配合度（96.67%）高于对照组（60.00%），认知清晰率（86.67%）高于对照组（46.67%），认知模糊率（13.33%）低于对照组（53.33%），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。该结论与相关研究取得的结果一致[10]。由此证明，认知、情绪、行为护理干预对肾内科血液透析患者护理具有积极影响，改善患者肾功能指标参数，确保血液透析的有效进行。肾内科血液透析患者往往会承受心理与身体的双重痛苦，通过为患者行认知、情绪、行为护理干预可以降低患者的应激情绪，以此缓解躯体疼痛，可以更好的改善患者的相关指标数据。认知、情绪和行为护理干预属于心理护理的一种，该护理模式强调通给予患者心理与情感支持，提升血液透析患者的认知，满足患者的需求，以提升患者的康复积极性[11]。认知干预下，强调尊重血液透析患者个体的差异性，通过分析患者的实际情况，提升患者的认知能力，为患者制定的系统化护理内容，重视护理环节沟通和心理宣教的完整性，可以更好的改善患者的整体护理质量。通过认知干预帮助血液透析患者更好的掌握疾病的相关知识内容，有利于患者正视疾病，勇敢面对疾病。情绪干预下，以血液透析患者为主体，更加关注患者的内心需求，有利于与患者建立良好的沟通关系，提升患者的治疗信心，可以帮助患者以积极的心态迎接疾病与治疗，降低患者对于疾病的不确定感，有利于帮助患者维持情绪稳定，降低不良心态，还可以帮助患者重新建立价值观。通过给予血液透析患者心理护理，可以有效的降低患者的焦虑和恐惧感，对于疾病治疗、治疗具有重要的辅助效果。强化认知、情绪和行为护理干预可以改善患者对于疾病带来的恐惧感和焦灼感，帮助患者降低应激反应，提升治疗态度，最大程度的降低血液透析患者的负面情绪，依据血液透析患者不同的病情变化，制定具体的护理流程，从血液透析患者的需求出发开展，针对性较强[12]。

综上所述，加行认知、情绪和行为护理干预可有效改善血液透析患者的肾脏功能，减轻患者的不良情绪，提高其治疗配合度，进一步改善患者的认知行为，提高治疗效果。