膝关节半月板损伤行关节镜手术的个性化护理干预体会

刁秀梅 范 旭

（大连市中心医院骨科，辽宁 大连 116033）

膝关节半月板损伤作为临床常见的骨科损伤疾病之一，会引起功能丧失，使邻近组织出现撕裂性损伤，因为半月板的血液供应为关节囊、半月板邻近、邻近组织的毛细血管网，损伤后血供会受影响，自愈能力较差。膝关节半月板损伤患者所承受的痛苦较大，直接影响患者正常的生活及工作，需要及时展开治疗。从微创骨科的角度来看，关节镜技术的发展是最为重要的内容之一，现如今被广泛应用于多种关节疾病治疗领域，尤其是膝关节的相关疾病中，取得了令人满意的诊治效果[1-2]。以往处理膝关节半月板损伤问题时，主张切开膝关节修复半月板，大大增加机体损伤程度，延长患者机体恢复时间。受医疗技术水平持续进步的影响，膝关节疾病诊治技术趋向成熟，临床逐渐引进高清晰的光学内镜及高分辨率真色彩的电视摄录系统，最大程度上保证手术治疗效果[3-4]。鉴于此，本课题将我院在2018年7月至2019年7月收治的行关节镜手术的膝关节半月板损伤患者76例作为研究对象，对膝关节半月板损伤行关节镜手术的患者施予个性化护理干预，对其效果进行研究与分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 数字随机法的方式选择2018年7月至2019年7月我院收治的膝关节半月板损伤行关节镜手术患者76例。以随机盲选法为参照划分为两组，即：对照组38例患者中，男性24例、女性14例，年龄在25～66岁，平均（43.99±3.58）岁；病程在5个月～3年，平均（2.66±0.47）年；左侧病变、右侧病变患者依次是18例、20例。观察组38例患者中，男性26例、女性12例，年龄在25～65岁，平均（43.37±4.08）岁；病程在4个月～4年，平均（2.72±0.98）年；左侧病变、右侧病变患者依次是15例、23例。统计学方法比较各临床资料，结果显示无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：所有患者均符合膝关节半月板损伤的诊断要求；年龄在18岁以上；关节镜检查显示半月板有损伤；重力试验显示阳性；于知情条件下签署护理同意书。排除标准：伴发失语、心肝肾严重障碍、神经障碍、恶性肿瘤者；伴有关节软骨严重受损、术后有感染症状者。

1.3 方法

对照组：常规护理，参照骨手术科中的常规护理相关流程，对患者进行护理。

观察组：个性化护理干预，涉及内容如下：①心理层面的个性化护理干预。相关护理工作人员需积极主动和患者及家属加强沟通交流，对患者耐心介绍手术治疗要点，适当穿插以往成功案例，观看关节镜手术相关图片及视频，帮助患者尽快熟悉手术治疗过程，多鼓励患者，使患者对抗疾病的自信心增强，进而提升治疗依从性。②术前个性化功能锻炼干预。由于膝关节半月板损伤患者普遍存在股四头肌萎缩问题，要求护理人员根据患者的实际病情，采取个性化术前功能锻炼计划方案，指导患者进行股四头肌锻炼，即平稳展开四肢紧绷大腿肌肉15 s后放松，每日锻炼5组，每组20次，严格控制锻炼时间，预防出现锻炼过度的问题。③术后个性化功能锻炼干预。待手术结束后，护理人员协助患者取平卧位，尽量伸直抬高术肢膝关节，于膝关节处放置冰袋冰敷6 h，预防患者关节内出现渗血渗液的情况，反而影响手术治疗效果，直至患者意识清醒后，针对各项生命体征处于平稳状态的患者，则指导其逐步开展股四头肌长收缩、直腿高抬、终末伸膝及足背伸等锻炼。④个性化膝关节功能锻炼干预。护理人员必须严格控制术后锻炼时间，综合考虑患者膝关节功能状态，叮嘱患者逐一开展功能锻炼，锻炼期间各个动作维持时间不得少于5 s，尤其是直腿高抬时其角度不得超过45°，确保股四头肌具有较好的张力强度，并且术后48 h患者关节处无明显肿胀疼痛且半月板游离体部分被切除时，指导患者下地活动或开展负重活动。

1.4 观察指标 对比两组患者护理前、护理后的VAS评分[5]、护理满意度[6-7]、SAS评分、SDS评分[8-9]。①VAS评分：对两组患者护理前后的关节疼痛症状进行评分，分数范围0～10分，0分代表无痛，10分代表剧痛难以忍受；评分越低，代表患者的疼痛症状越轻。②应用我院的护理总满意度调查表，护理后，对两组的护理总满意度进行分析、研究，其中，包括满意、基本满意、不满意；总满意度即满意率、基本满意率间相加所得到的总和。③SAS量表、SDS量表：护理前、护理后，对两组的SAS评分、SDS评分进行分析、研究，分数高焦虑与抑郁程度越重。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分对比 护理前，观察组的VAS评分（6.50±0.43）分、护理后为（1.34±0.28）分；护理前，对照组的VAS评分（6.48±0.41）分、护理后（3.87±0.23）分。两组护理前的VAS评分，统计学分析结果显示无统计学意义（t=1.278，P＞0.05）；护理后，观察组VAS评分较对照组较低（t=5.631，P＜0.05）。见表1。

表1 两组VAS关节疼痛评分比较（分，）

表1 两组VAS关节疼痛评分比较（分，）

2.2 两组护理满意度对比 对照组38例中，满意13例、基本满意15例、不满意10例，总满意度73.68%；观察组38例中，满意18例、基本满意18例、不满意2例，总满意度94.74%。对比统计结果发现，观察组的护理总满意度94.74%，较对照组的73.68%较高（χ2=11.293，P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理满意度比较

2.3 两组护理前后SAS评分、SDS评分对比 观察组护理前SAS评分为（41.45±12.61）分、SDS评分为（40.37±5.78）分，护理后为（11.31±2.32）分、（12.52±1.65）分；对照组护理前SAS评分为（41.43±12.62）分、SDS评分为（40.38±5.81）分，护理后为（21.04±2.61）分、（20.28±1.28）分。结合数据可知，两组护理前的SAS评分、SDS评分，统计学分析结果显示无统计学意义（t=1.695、1.285，P＞0.05）；护理后，观察组SAS评分、SDS评分较对照组较低（t=10.493、9.137，P＜0.05）。具体见表3。

表3 SAS评分、SDS评分（分，）

表3 SAS评分、SDS评分（分，）

3 讨论

当前，因为运动项目的增加，交通事业的发展，膝关节半月板损伤的临床出现率逐渐增高，成为骨科的多发疾病[10-11]。对于膝关节半月板，其在对肢体负荷进行传导、保持好关节更为稳定等许多方面都是十分关键的作用，且其还能够对膝关节软骨进行保护，以最大程度地减少膝关节退行性病变[12-13]。在膝关节半月板受到损伤后，膝关节生物学功能会发生相应的改变，无法保持好关节更为稳定，出现关节炎症，使患者的膝关节功能逐步降低，从而对其平时的生活质量带来较多的影响[14]。所以，在出现膝关节半月板损伤后，需要对其立即进行更具针对性的治疗，以往临床中大多对该类患者进行保守治疗，效果有限，且极有可能会使半月板受到磨损，患者的膝关节功能较难获得相应的改善[15]。现如今，临床中大多应用手术对膝关节半月板损伤患者进行治疗，其中，关节镜手术治疗最为常见。为了改善患者的手术预后效果，通常还需要配合有效的护理方法，以起到加快促进患者病情缓解，进一步使患者的生活质量改善的效果[16-17]。

临床研究表明，对膝关节半月板损伤患者，实施常规的护理模式，仅以疾病共性作为参照，护理不够全面，且缺乏针对性，因此不提倡使用[18]。对于个性化护理干预而言，其将患者作为核心，考虑到患者相关的职业特性、个性、病情等方面的情况，给患者制订出更具针对性的护理方案，保证护理内容的系统性、有效性及针对性，向患者提供全方位、多角度及深层次的护理服务，有助于加快患者机体的康复进程，最大限度减轻患者的心理负担。由此可见，个性化护理干预方法具备一定的借鉴及应用价值。

在本次研究中，纳入两组膝关节半月板损伤行关节镜手术治疗患者，对其进行常规护理（即对照组）、个性化护理干预（即观察组），最终的结果如下：护理后，观察组的VAS评分较对照组较低（P＜0.05）；护理后，观察组的护理总满意度94.74%，较对照组73.68%较高（P＜0.05）；护理后，观察组的SAS评分、SDS评分较对照组较低（P＜0.05）；各项研究结果数据充分说明采取关节镜手术治疗的膝关节半月板损伤患者，对其施予个性化护理干预，能够增强患者对于护理的总满意度，并最大程度地降低其紧张及焦虑等负性情绪，对于保证患者机体的康复效果具有显著的价值作用；这与相关学者的研究成果较为相似；有国内学者表示，将个性化护理干预应用到采取关节镜手术治疗的膝关节半月板损伤患者中，可医促进患者的心理状态最大程度地得以改善，并降低其疼痛，从而让患者更为满意护理工作，观察组的护理满意度94.74%高于对照组（90.00%）。说明个性化护理干预方法的应用价值颇高[19-20]。

综上所述，针对膝关节半月板损伤患者进行关节镜手术时，对其施予个性化护理干预，可以增强患者对于护理的总满意度，并促进患者出现的抑郁、焦虑等最大限度地得以改善，降低其疼痛。可推广。