磁共振动态增强联合弥散加权成像在乳腺良恶性病变中的应用价值

卢冬莹

（江门市中心医院放射科 广东 江门 529030）

乳腺疾病是女性高发疾病，近年来发病率呈上升趋势。由于乳腺疾病种类较多，且表现不一，在临床诊断中难度较大。为了提高患者生存率、降低病死率，早发现、早诊断、早治疗显得尤为重要。目前，临床主要采用超声、钼靶等检查乳腺，对早期乳腺病变及小病变易误诊或漏诊，且延误最佳治疗时间，使得二者在临床应用中存在局限性。随着磁共振（MR）技术的发展，乳腺MR检查越来越广泛，MR检查不受腺体密度的影响，能够检出＜3 mm的病变，评估肿瘤大小及位置优于传统乳腺检查，是目前乳腺癌检出最为敏感的技术，在乳腺病变诊断中得到广泛应用。此外，乳腺MR的软组织分辨率高，且有MR动态增强扫描及扩散加权成像等技术，能够更好地鉴别诊断乳腺病变性质[1]。本文分析2019年8月—2020年8月于江门市中心医院行MR检查的136例乳腺病变患者的临床资料，通过对乳腺病变患者行MR动态增强成像及扩散加权成像，探讨二者联合使用在鉴别乳腺良恶性病变中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月—2020年8月于江门市中心医院行MR检查的乳腺病变患者136例，其中良性病变85例（乳头状瘤51例，纤维腺瘤22例，炎性病变12例），恶性病变51例（浸润性导管癌40例，原位癌6例，腺鳞癌4例，混合癌1例），患者年龄为25～68岁，平均年龄（47.59±3.60）岁。纳入标准：①均经临床和病理证实；②检查前均未行放、化疗治疗者；③患者及家属知情并同意。排除标准：①系统恶性肿瘤患者；②凝血功能异常者；③妊娠及哺乳期女性；④其他重大器官功能异常者；⑤患有精神疾病，无法配合完成本次研究者。

1.2 方法

成像设备为上海联影公司U780 3.0T超导型磁共振扫描仪，梯度场强为42 mT/m，梯度切换率为220 mT/（m·s），线圈为乳腺线圈及腹部线圈，高压注射器为美国Medrad高压注射器。患者保持俯卧位，双侧乳房悬垂于乳腺线圈内，用垫子填充固定，足头位进入至主磁场，序列包括横断位T1加权成像（T1weighted imaging，T1WI）、T2加权成像（T2weighted imaging，T2WI）压脂平扫、动态增强成像，DWI和冠状位T1WI增强扫描。

T1WI横轴位平扫采用三维快速梯度回波序列，重复时间（repetition time，TR）550 ms、回波时间（echo times，TE）7.1 ms、层厚4 mm、层间距0.5 mm、视野340 mm×340 mm、矩阵512×512，采集时间为1.15 min；T2WI横轴位采用快速自旋回波脂肪抑制序列，TR=4 100ms、TE=76.48 ms、层厚4 mm、层间距0.5 mm、视野340 mm×340 mm、矩阵512×512，采集时间为3.09min。

动态增强轴位TlWI采用快速小角度激发三维动态成像序列，脂肪饱和，TR=4.86 ms、TE=2.01 ms、层厚1 mm、翻转角度为10°、矩阵336×336，ETL为20，采集时间为7.39 min，动态次数1+6次：即1次平扫蒙片和6次增强，在此序列第2次动态扫描的同时，把高压注射器里的30 mL钆对比剂经手背静脉快速注射患者体内，注射速率为2.5 mL/s，团注完毕后，再以相同速率向患者体内注入20 mL 0.9%氯化钠溶液，把造影剂推入体循环。

弥散加权成像（DWI）采用单次激发自旋平面回波脉冲序列，TE=70.3 ms、TR=3 000 ms、层厚4 mm，层间距0.5 mm，b=800 s/mm2，视野为280×120，NEX为4，ETL为90，采集时间为2.22 min。

增强冠状位TlWI采用快速小角度激发三维成像序列，脂肪饱和扫描，TR=4.86 ms、TE=2.01 ms、层厚2 mm，视野400 mm×400 mm，采集时间为0.32 min。

1.3 观察指标

①分析乳腺良恶性病变的时间-信号强度曲线（time intensity curve，TIC）类型分布，将TIC分为3个类型：Ⅰ型（单相型）为持续上升型；Ⅱ型（平台型）亦称双相型，信号强度增加到一水平后，形成中晚期的平台；Ⅲ型（流出型）为快进快出型，信号强度开始逐渐增加，后面再逐渐减小。②比较良恶性乳腺病变的最大、最小、及平均表观扩散系数（ADC）值。③以病理检查结果作为“金标准”，分析单独MR动态增强、单独DWI及二者联合检查在乳腺良恶性病变诊断中的应用价值，以n表示总例数，a表示真阳性，b表示假阳性，c表示假阴性，d表示真阴性。灵敏度=a/（a+c）×100%，特异度=d/（b+d）×100%，准确率=（a+d）/n×100%，阳性预测值=a/（a+b）×100%，阴性预测值=d/（c+d）×100%。④另计算单独MR动态增强、单独DWI及二者联合检查与病理结果的一致性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以频数、百分比（%）表示，行χ2检验；同时采用kappa检验对单独MR动态增强、单独DWI及二者联合检查与病理结果的一致性进行比较，kappa值≥0.75表示一致性良好，0.4～0.74表示一致性尚可，＜0.4表示一致性不佳。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TIC类型分布

乳腺良性病变患者中，TIC为Ⅰ型者有24例，Ⅱ型有59例，Ⅲ型有2例；乳腺恶性病变患者中，TIC为Ⅰ型者0例，Ⅱ型有12例，Ⅲ型有39例。在TIC类型分布上，乳腺良性病变与乳腺恶性病变比较，差异有统计学意义（χ2=85.336，P＜0.05）。

2.2 不同性质ADC值分析比较

乳腺恶性病变的最大、最小、平均ADC值均低于相对应的乳腺良性病变，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同性质乳腺病变ADC值比较（±s，×10-6 mm2/s）

表1 不同性质乳腺病变ADC值比较（±s，×10-6 mm2/s）

病变性质 最大值 最小值 平均ADC值良性（n=85） 1834.98±235.09 841.36±23.39 1335.42±65.08恶性（n=51） 1504.26±265.41 572.31±25.48 965.53±41.46 t 7.336 61.446 40.507 P 0.000 0.000 0.000

2.3 单独及联合检查的诊断结果及价值

MR动态增强联合DWI诊断乳腺良恶性病变的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值均高于单独MR动态增强或DWI检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2、表3。

表2 单独MR动态增强、DWI及二者联合检查的诊断结果 单位：例

表3 单独MR动态增强、DWI及二者联合检查的诊断效能比较[%（n/m）]

2.4 一致性分析

MR动态增强与DWI二者联合检查的一致性明显优于单独MR动态增强或DWI检查，见表4。

表4 单独及联合检查与病理结果的一致性

3 讨论

乳腺病变患者早期无典型症状，随着病情的发展，会出现乳腺肿块、乳头溢液、囊变、坏死等临床症状，对患者日常生活造成严重影响。在乳腺病变检查中，既往MR平扫信号强度不具特异性，无法单纯依据MR信号强度来鉴别乳腺病变良恶性，从而延误患者最佳治疗时机[2]。

在乳腺病变诊断中，MR动态增强提供了高分辨形态学信号及新生血管形成的功能信息，可对血流灌注、血管分布及血管通透性改变等病变形态及功能性病变提供丰富的影像学信息，能够准确描绘注射造影剂前后时间信号强度变化情况，更好地反映病灶的血液灌注[3]。

DWI是目前唯一可观察活体水分子微观运动的成像方法，可更好地观察病灶血流动力学变化及组织内水分子的运动，较好地补充形态学及动态增强曲线中不典型乳腺病变的诊断条件，同时在检查中充分将病灶形态学信息与功能学信息相结合，有利于明确乳腺病变良恶性[4]。ADC值可反映乳腺组织细胞密度，被认为是具有一定弥散梯度下水分子弥散能力的定量指标。由于乳腺良恶性病变的组织结构间存在较大的差异，故ADC值也不尽相同，这种差异性来鉴别乳腺病变良恶性具有较高的灵敏度，对提高诊断准确率意义重大。DWI可有效避免血流灌注、呼吸等影响水分子运动的因素，当ADC值越高，水分子扩散运动越快，有助于准确地对病变进行定位，为临床诊疗提供可靠依据[5]。

时间密度曲线结果显示，乳腺良性病变患者中，TIC为Ⅰ型者有24例，Ⅱ型有59例，Ⅲ型有2例；乳腺恶性病变中TIC为Ⅰ型者有0例，Ⅱ型有12例，Ⅲ型有39例。乳腺良恶性病变TIC类型分布比较差异有统计学意义（P＜0.05）。上述结果与张莉等[6]和马存文等[7]的研究结果十分接近。

乳腺恶性病变的最大、最小、平均ADC值均低于相对应的乳腺良性病变，差异具有统计学意义（P＜0.05）。张建新等[8]的研究结果也反映了恶性病变的ADC值低于良性病变的ADC值。MR动态增强联合DWI诊断乳腺良恶性病变的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值均高于单独MR动态增强或DWI检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与蔡毓琦等[9]和王宇翔等[10]的研究结果一致。

单独MR动态增强检查与病理结果的一致性尚可（kappa值=0.581，P＜0.05），单独DWI检查与病理结果的一致性尚可（kappa值=0.521，P＜0.05），二者联合检查与病理结果的一致性最好（kappa值=0.858，P＜0.01），明显优于单独MR动态增强或DWI检查。

综上所述，在乳腺良恶性病变鉴别诊断中，MR动态增强联合DWI检查可有效提高诊断灵敏度、准确率及特异度，为治疗方案的制定提供依据，值得推广。