腹部超声联合阴道超声诊断在妇产科急腹症中的应用有效性评价

宋桂清

（德州市德城区妇女儿童医院医学影像科 山东 德州 253000）

急腹症在临床为妇产科领域较为常见的病症，具起病急骤，引发的后果较为严重等特征。故在病发后需采取有效措施予以及时、快速诊断，以在短期内降低死亡率降低，赢取救治患者的时间。现阶段，超声为一项重要的对妇产科急腹症进行诊断的技术，且随着医疗科技取得的巨大发展成就，超声仪器不断完善，可对病灶进行连续、动态、实时观察，且无明显辐射作用，在特殊患者中，尤其适用。但是，超声包括经腹和经阴道两种形式，各有优势和不足，需联合实施，以使诊断准确率提升[1]。如腹部超声，具有较强的可操作性，其操作步骤较为简便，然而，此项检查也有其劣势，如若患者腹壁肥大、肥胖，则较难准确获取检查图像。另外，应用腹部超声实施检查较难有效检出微小病变，可引发误诊、漏诊事件，进而影响到临床诊断工作的开展。此外，患者接受腹部超声诊断，膀胱需保持充盈，且检查结果可能受子宫附件或体位等影响，进而存在不准确问题，故针对妇产科急腹症实施检查时，需要联合其他方案。与腹部超声比较，阴道超声有较高的探头频率，且探头可与靶器官更为贴近，进而可确保获得清晰的图像，同时，在检查期间子宫腔外的胎芽、胎心和妊娠囊均可清晰显示。同时，在进行阴道超声检查时，无需患者充盈膀胱，检查时间较短，但诊断视野相对较小[2]。本文选取2019年6月—2021年6月德州市德城区妇女儿童医院收治的529例疑似妇产科急腹症的患者，就腹部联合阴道超声的价值展开探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2021年6月德州市德城区妇女儿童医院收治的疑似急腹症患者529例，患者年龄为23～45岁，平均年龄（34.72±2.96）岁。纳入标准：①可对相关诊疗工作自主配合者；②与相关诊断治疗标准符合；③患者有较高的诊断依从性；④机体其他脏器不存在严重损伤者；⑤患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①免疫系统、血液系统合并严重疾病者；②心、肝、肾严重功能不全者；③自闭症、精神分裂等精神类疾病患者；④合并内外科系统较为严重的疾病者；⑤无法定监护人者；⑥由其他原因引发的明显诊治风险者。

1.2 方法

经腹超声检查：运用腹部超声技术实施检查，各项操作均在GE Voluson E8超声诊断仪下实施。将探头频率设置为（1～5）MHz。在开展检查工作前，向患者强调加大饮水量，待膀胱达完全充盈状态后，取仰卧位进行检查。超声探头于下腹部放置，实施多角度细致扫查。在开展检查过程中，需充分探查输卵管、卵巢、子宫等部位的内部回声、体积、组织形态等情况。

经阴道超声检查：所用的超声仪同上，将探头频率设置为（5～9）MHz，在开展检查前，嘱患者排空膀胱，取截石体位进行检查，充分且有效暴露阴部，于超声探头上涂抹耦合剂，并取避孕套套于探头上，适当伸入患者阴道内部，对输卵管、盆腔、子宫等结构内部回声及构成展开多角度有效探查，并对是否有组织包块、宫腔积液等异常状况进行明确。

联合诊断：对经腹、经阴道超声联合检查结果进行统计。

1.3 观察指标

以病理检查结果为金标准，对比经腹、经阴道超声分别检查和联合检查的诊断灵敏度、特异度、准确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经腹部超声诊断灵敏度为81.71%，特异度为98.16%，准确率为90.17%。经阴道超声诊断灵敏度为82.49%，特异度为98.16%，准确率为90.55%；经腹部和经阴道超声联合诊断灵敏度为96.89%，特异度为99.63%，准确率为98.30%。采用联合超声检查的诊断灵敏度以及符合率均高于经腹、经阴道超声单用，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1～表4。

表1 经腹部超声诊断结果 单位：例

表2 经阴道超声诊断结果 单位：例

表3 经腹部和经阴道超声联合诊断结果 单位：例

表4 三种方法的诊断效能对比[%（n/m）]

3 讨论

在妇产科领域，急腹症为多发性病症，一旦在临床发作，即有较为明显的腹部疼痛感，且病程进展较为迅速，需尽快做出明确诊断，以为急诊手术提供有力参考依据，促使患者预后得以最大程度改善。现阶段，妇产科急腹症以不全流产、异位妊娠、盆腔炎、黄体囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转等最为多见，需在急诊接受手术治疗[3-4]。而上述所总结出的急腹症，因类型不同，在临床症状上也缺乏特异度，故易出现混淆的现象。采用超声进行精准诊断，并结合临床症状和化验结果展开鉴别，可避免造成误诊及延误最佳的治疗时机。故就临床收治的急腹症患者而言，正确对其作出诊断，是使治疗成功率提升的有效举措，

目前，超声为主要对妇产科急腹症进行诊断的技术，可以达到快速确诊的目的。在临床工作中发现，妇产科急腹症病理类型中，异位妊娠发病率占比最高，故采用超声检查可将宫底、宫旁分布的混合回声肿块有效检出，若宫腔回声表现为异常的现象，与子宫蜕膜反应具一定相关性，对于妊娠附件，在检查时，可将回声肿块及胚囊探及出，声像图也因发病部位、出血量、时间不同而呈现出明显的差异[5]。另外，采用超声多普勒进行检查，可将于包块内部及邻近区域分布的血流信号检出，对频谱进行分析，在特征上，属高速低阻型。对于卵巢黄体囊肿而言，其在患者卵巢表面分布，具血管丰富、质地脆、张力大、缺乏弹性等特征。实践中发现，在外力作用下易出血破裂，导致血液在盆腹腔积聚，进而对腹部形成刺激，诱导腹痛问题发生，故对于临床收治的卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂患者，可运用多普勒超声对血流信号进行检查，对子宫回声情况、有无囊性光团等进行观察，并与病史查询有效结合，达到确诊目标。采用超声对临床妇产科领域收治的急腹症患者进行诊断，具有较高的特异度。

现阶段，超声为重要的对妇产科急腹症进行诊断和鉴别诊断的技术，依据检查操作形式的不同，又可按经腹部超声和经阴道超声予以划分。经腹部超声为临床所采用的常规检查技术，其在操作过程中，对受检者的疾病、体质等无特殊要求，无检查禁忌，有较广的检查范围及较强的穿透力，可对子宫附件、腹腔各组织器官、盆腔各组织器官等存在的病理状况展开细致和直观的观察，具有较强的操作性。但是若患者为肥胖体型，或器官被骨骼遮挡，在使用经腹超声时，则较难对图像进行有效获取，此外，在观察病变细微结构时，也受到较大的限制，故整体诊断效果欠理想[6-7]。

阴道超声检查相较腹部超声，其探头频率居更高水平，且其在检查过程中将超声探头于阴道深入，直达病灶所处位置，探头可与靶器官贴近，确保图像有较高的清晰度，通过与组织器官直接接触，可获取较为清晰的图像，且也可有效地对骨骼遮挡、脂肪层厚等问题予以解决[8-9]。同时，在开展检查期间，子宫腔外分布的妊娠囊和胎芽、胎心等均可清晰显示。此外，医生也可更为有效地对体内分布的包块进行分析，进而对妊娠囊的真假展开有效判断，阴道超声检查技术在实施时，不受体内肠腔气体和脂肪的影响，患者机体其他因素也不会对其造成干扰，可将直径约20 mm的包块清晰显示[10-11]。另外，在采用阴道超声进行诊断时，患者无需保持膀胱充盈，舒适度明显提高，且用时较短[12-13]。但是，阴道超声虽有较高的分辨率，可对经腹部超声存在的缺陷和不足予以弥补，然而在展开诊断时，视野表现为较小的情况。故采取经腹部与经阴道两种方式联合实施，可相互配合，弥补各自优势和不足，可明显提高诊断准确率[14]。结合本文结果示，采用联合超声检查的诊断灵敏度及符合率均高于经腹、经阴道超声单用，差异具有统计学意义（P＜0.05）。本次研究与马佳慧[15]所报道的结果一致。对临床收治的急腹症患者，采用腹部超声与阴道超声联合的方式，有更为理想的效果。

综上，针对临床收治的疑似妇产科急腹症患者，运用腹部超声诊断技术联合阴道超声诊断技术方案实施诊断，诊断效能明显高于上述两种超声技术单用，开展价值十分突出，值得临床引起重视，并积极推广运用。