基于CIPP评价模型的“BOPPPS+虚实结合”教学模式在中医骨科技能实训课程中的应用探析∗

陈一凡 李 雁李 昕 李晋玉 王 朋 刘 锦 邹 乔 陈 瑜 黄 健

（北京中医药大学，北京 100029）

自2005年教育部组织建设高等学校实验教学示范中心以来，依托国家级中医学实验教学中心，本团队长期承担五年制、八年制、九年制本科生、研究生及住院医师规范化培训生的临床实践技能训练与考核工作。在教育部2013年建设国家级虚拟仿真实验教学中心及2017年建设示范性虚拟仿真实验教学项目的背景下，本团队以传统线下授课为基础，应用虚拟仿真技术对临床实践技能训练课程进行改革与创新，形成“虚实结合”特色教学模式。近年来，本团队以“传承创新发展中医药教育”为指导思想，在教学模式方面引入以体验式学习为基础、以有效教学设计著称的BOPPPS教学模型［1］，将临床实践技能训练课程分为导入（bridge-in）、目标（object）、前测（pre-assessment）、参与式学习（participation）、后测（post-assessment）及总结（summary）6个模块，并与“虚实结合”教学理念有机融合而成“BOPPPS+虚实结合”教学模式。同时，在“建立健全医学教育质量评估认证制度”的要求下，本团队对临床实践技能训练课程的评价方式也进行创新探索，采用由美国教育学家Stufflebeam DL提出的CIPP全程性培训效果评估模型［2］，旨在通过背景（context）、输入（input）、过程（process）和成果（product）4个维度评价结果的及时反馈，实现课程教学与评价的良性循环。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取北京中医药大学第一临床医学院2019级专业型硕士研究生及规培生255人作为研究对象，按照SAS 9.4软件生成的随机数表随机分为对照组128人和观察组127人。

1.2 教学模式 两组均于2020年至2021学年第2学期开展《临床技能实训课程》，其中骨科技能实训教学内容主要为桡骨远端骨折手法整复及小夹板固定术的技能训练，由相同教师进行授课。根据教学大纲，对照组采用传统“教师示教-学生练习-教师指导-学生回示”线下授课教学模式。观察组采用“BOPPPS+虚实结合”教学模式：借助教育部虚拟仿真实验教学课程共享平台（www.ilab-x.com）上由本团队研发的《基于VR技术的骨外伤院前急救及中医手法复位虚拟仿真教学项目》，将教学过程分为BOPPPS 6个阶段。1）导入：以实验教学平台上“虚拟课程”部分预设的车祸所致桡骨远端骨折案例作为导入，登录平台后即可进入骨外伤院前急救场景，真实还原急诊骨科案例第一现场；2）教学目标：对应平台“课前预习-实验目的”部分，重点要求学生掌握桡骨远端骨折手法整复与小夹板固定术的操作要点；3）前测：对应平台“课前预习-实验原理”及“课前测验”部分，使学生掌握桡骨远端骨折手法复位和小夹板固定的相关理论知识；4）参与式学习：主要对应平台“虚拟课程”和“互动答疑”部分，模拟医院急诊骨科门诊场景，使学生通过第一人称、第三人称视角沉浸式学习实训操作及虚拟场景交互操作方法，根据平台指示对预设病例进行问诊、体格检查、辅助检查，制定诊疗计划及中医手法复位、小夹板固定等操作练习；5）后测：对应平台“课后测验”部分，对学生训练后的理论知识与实践操作再次进行巩固；6）总结：授课教师根据平台生成的实验测试报告总体情况对学生操作进行点评，并对重要知识点进行回顾总结。

1.3 评价方式 1）教师评价：授课教师在课程结束后采用诊疗技能直接观察法（DOPS）［3］对两组学生进行技能考核，通过桡骨远端骨折手法复位与小夹板固定术技能操作考核表（满分100分）对两组学生操作前准备、操作技术、操作后处理、医患沟通等各方面进行观察及终结性考核成绩评定。2）学生评价：在CIPP评价模式指导下，以背景评价、输入评价、过程评价和成果评价为一级指标，结合文献［4-7］及教师意见确立相应二级指标形成调查问卷；采用Likert 5级评分法，对“很不满意”“较不满意”“基本满意”“比较满意”“非常满意”依次赋1～5分，借助问卷星平台（www.wjx.cn）发放及回收问卷。

1.4 统计学处理 应用SPSS20.0软件进行统计分析。对照组与观察组间各评价项目符合正态分布者采用两独立样本t检验进行分析，非正态分布者采用非参数秩和检验进行分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 学生骨科技能考核成绩评定 教师依据技能操作考核表，采用DOPS对两组学生骨科技能实训操作进行考核成绩评定，结果观察组为（89.21±6.94）分，对照组为（84.84±7.10）分，两组比较，差异有统计学意义（P<0.001）。

2.2 学生对骨科技能实训课程的评价反馈 见表1。通过问卷星平台发放问卷255份，回收问卷255份，回收率100%。以CIPP4个维度为基本框架，得到两组学生对骨科技能实训课程各评价项目的满意程度。

表1 基于CIPP理论框架的学生评价反馈结果（分，±s）

表1 基于CIPP理论框架的学生评价反馈结果（分，±s）

注：与对照组比较，∗P<0.05。

项目背景评价输入评价过程评价成果评价目标明确性专业特色性场地合理性内容充实性方法创新性信息智能性设施安全性形式多样性课时合理性课程设计性教学规范性学习趣味性课堂参与性知识记忆性技能掌握性自主思考性思维拓宽性团队协作性实践应用性总体满意性观察组4.94±0.23 4.76±0.43*4.93±0.26*4.98±0.15*4.91±0.29*4.95±0.21*4.98±0.12 4.96±0.20*4.88±0.32 4.91±0.28*4.98±0.15 4.92±0.27*4.93±0.26*4.92±0.27*4.91±0.29*4.87±0.34*4.90±0.30*4.58±0.50 4.93±0.26 4.94±0.23*对照组4.93±0.26 4.63±0.49 4.73±0.44 4.61±0.49 4.57±0.51 4.17±0.47 4.98±0.15 4.30±0.53 4.79±0.41 4.43±0.50 4.95±0.21 4.40±0.52 4.40±0.49 4.77±0.42 4.61±0.49 4.58±0.56 4.52±0.56 4.47±0.56 4.86±0.35 4.84±0.36

3 讨论

3.1 医学院校骨科临床技能实训教学方法与评价模式呈现由传统走向多元融合的发展趋势 骨科技能实训课程是医学院校培养学生临床综合能力不可缺失的重要环节，骨科临床实践技能也是住院医师规范化培训考核的必考项目之一。其传统教学模式多采用以授课为基础的教学法，主要为带教老师依据教学大纲，以教师授课、学生听课为主的方式开展实训教学活动［8］，能在一定程度上提高学生的实践操作能力，但也存在教学手段单一、课程间联系不足、实证模型不匹配、理论与实践脱节等问题［9-10］。随着医学教育领域新理念、新定位、新内涵、新医科等创新发展原则的提出，骨科临床实训课程的教学与评价方法也呈现出多元融合的改革方向。教学方面的研究热点主要包含采用以案例、问题、团队为基础的教学法、临床路径教学法、思维导图等对传统教学法形成革新，以及应用3D打印、虚拟现实、增强现实、混合现实、互联网+等新型信息技术推动教育信息化建设［11-13］；考核方面则引入客观结构化评价法、360度评价反馈、诊疗技能综合评价法、迷你临床演练评估等评价方式［3，14-15］，使临床技能考核更为客观化、规范化，助力各种教学方法的有效反馈与教学质量的提升。因此，在临床技能实训课程中综合采用多种教学方式，并运用科学合理的评价方式推进课程改革，是医学院校教育发展的必然趋势，也是培养高水平实用型人才的重要举措。

3.2“BOPPPS+虚实结合”教学是实现线上线下混合与虚拟仿真教学有机结合的重要途径 线上线下混合式一流课程与虚拟仿真实验教学一流课程作为一流课程“双万计划”重要的两大类别，在医学院校骨伤科学的教学中也逐渐受到重视［16-17］。本教学团队在构建《基于VR技术的骨外伤院前急救及中医手法复位虚拟仿真教学项目》过程中，融合BOPPPS教学模式与基于问题、案例的教学方法，以急诊科临床骨外伤真实案例为导入，使学生具有亲临急诊骨科现场的紧迫感与真实感，通过前测与参与式学习阶段掌握问诊、查体、辅助检查、操作原理等相关内容后，根据问题指示及动画同步进行院前急救与入院后骨折手法复位及小夹板固定操作练习，并通过后测阶段进一步巩固。同时，在教师线下演示虚拟仿真实验教学平台操作方法与总结的基础上，学生也可通过线上平台反复观看教学视频，并进行习题测试与操作演练。可见，这种“BOPPPS+虚实结合”的新型教学模式实现了线上线下混合式教学与虚拟仿真实验教学的有机结合，可动态模拟从案例发生到临床诊疗的全过程，有效提升学生的体验感与参与感，并使其通过安全、绿色的方式掌握临床实践技能，为其他临床实训课程的改革创新提供了可资借鉴的建设路径。

3.3 基于CIPP的实训教学评价模式是促进临床技能培训课程评价体系不断完善的有益尝试 在培训课程中应用CIPP评价模型，可通过对课程背景、输入、过程、成果4个方面的评价，融诊断性评价、形成性评价、终结性评价等多种评价方法于一体，使课程管理人员得到全面、及时、有效的反馈，从而对课程的进一步优化与改良提供充分的信息与依据［18］。目前，在中医教学领域，CIPP评价模型已初步应用于双语教学［19］、中药学［20］、推拿学［4］、护理学［21］等课程的教学评估中，本项目将其引入骨科临床技能实训课程教学评价中，发现“BOPPPS+虚实结合”的新型教学模式较传统线下授课模式在展示专业特色、场地合理、内容充实、方法创新、信息智能、形式多样、课时合理、课程设计、学习趣味、课堂参与、知识记忆、技能掌握、自主思考、思维拓宽等方面具备显著优势，实现了课程目标、课程资源、课程实施与课程实效的全方位升级，提高了学生对骨科临床实训课程的总体满意程度，是促进临床技能实训课程评价体系不断完善的有益尝试。未来课程建设将继续充分结合临床案例多学科交叉的真实背景，在急诊与骨伤科教学专家及信息技术人员的联合指导下，进一步完善评估指标的设置与教学方案的设计，从而为客观、规范、稳步提升临床实训教学质量提供有力保障。