基于信息化环境的服务性学习在中医护理学课程实践教学中的应用

张瑞雪，郝书婕，袁亚美，王建青，张惠玲，方菊花，夏哲远，王 杰

(安徽中医药大学护理学院，安徽 合肥 230012)

服务性学习是美国1980年代中后期兴起的教育理念和教育实践方法，其将专业学习和社区服务有机结合，既满足学生和服务对象的需要，又使学生自主创新能力和自身职业素质得到提高。服务性学习近年来发展迅速、应用广泛。信息化环境是能提供人文环境、促进学习者自主创新学习的一种全新的学习模式[1]，具有高效、便利、资源共享等较大的优势。由于教学资源、师资力量的限制，服务性学习在中国尚属起步阶段，更无信息化环境下的服务性学习研究。笔者在中医护理学的实践教学中，开展基于信息化环境的服务性学习研究，旨在探索中医课程实践教学的新模式。

1 研究对象与教学形式

1.1 研究对象 选取2019级护理本科一年级的两个平行班。安徽中医药大学中医护理学基础课程分别于大学一年级的两个学期完成，共100学时，包括中医基础理论(阴阳五行学说、藏象学说、精气血津液学说、病因病机学、诊断学、辨证学、经络腧穴、治疗原则)、中医养生学(饮食养生、起居养生、体质调摄等中医养生方法)、中药学、方剂学的基本知识。

1.2 教学形式 本研究利用在线同步学习平台的大功能，以及网络在线会议，开展信息化环境的服务性学习教学改革。

2 研究方法

2.1 实验分组 2020年上学期，将两个平行班分别设为实验组57人(男16人、女41人)和对照组56人(男14人、女42人)。实验组采用服务性学习，对照组采用传统教学法。两组均采用线上教学模式。

2.2 两组实践教学流程 按照文献[2]方法设计实践教学流程。

2.2.1 实验组 教师通过线上会议，介绍服务性学习的内涵、意义、方法及要求；介绍中医防治新型冠状病毒肺炎的效果与优势、药膳食疗防疫的重要作用及新型冠状病毒肺炎的中医学病因病机、疾病特点和防治方法。学生自愿组成4～6人的线上学习小组，每组推选1名组长。学生自主讨论取得一致意见，每位学生各自使用《中医体质分类与判定》[3]亚量表，对其亲属进行中医体质测定，根据所掌握的药膳知识、亲属体质类型及新型冠状病毒肺炎防疫知识，查询相关资料，在药膳配方中加入针对亲属体质和预防新型冠状病毒肺炎的食材或中药。组长组织安排学习小组成员进行线上讨论，选择药膳配方中需要加入的食材或中药，商讨其烹调方法，再经教师团队审核、完善。学生在当地购买药膳所需材料，参照药膳制作视频和讨论的结果，独立进行药膳的烹调，制作完成后同亲属共同品尝。最后，进行反思交流与评价。药膳实践完成后，先由组长带领成员进行反思及经验交流，每位成员均需书写药膳制作服务性学习过程中的收获、不足及反思。教师团队通过网络会议指导全体学生反思及经验交流。

2.2.2 对照组 教学过程采用传统的演示教学模式。学生采用既定的药膳配方，模仿教学视频中的方法、步骤完成指定的药膳制作。

2.3 评价方法 ①理论及技能知识考核。由同一教师统一命题，通过在线学习平台，同时对两组学生进行考核，考核内容以教学大纲为基础，包括理论及实践技能知识。②实践技能操作考核。两组学生分别将制作过程录制成视频，由教师小组进行评分。知识考核和技能操作考核满分均为100分。③自主学习能力调查。按照文献[2]方法设计自主学习能力问卷。课程结束后，由实验组同学通过填写线上问卷的形式对服务性学习的效果和自身能力进行评价。问卷包括12个项目，每个项目有“肯定”“没差别”“否定”3个选项。实验组共57人，答卷57人，有效率为100%。

3 结果

3.1 两组成绩比较 实验组理论及技能知识、技能操作考试分数均显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组成绩比较

3.2 实验组学生对服务性学习的评价 实验组82%以上的学生认为，通过这次实践教学改革其文化认知、知识掌握运用能力、学习态度均得到了提高。见表2。

表2 实验组学生对服务性学习的评价

4 讨论

4.1 信息化环境服务性学习提升了中医护理学基础的实践教学的质量 信息化环境教学能够利用信息技术和信息资源构建促进学习者自主创新学习的技术环境和人文环境等一切外部条件[1]。相比非网络学习，在线实践教学更有助于提高中医知识和实践技能[4]。而服务性学习能在社会实践中促使学生应用新学的知识，强化和拓展其在课堂中所学的知识技能,并通过学生在服务过程中对知识进行积极的反思而不断提升学生的实践能力。本实验结果显示，实验组理论、技能知识成绩均高于对照组(P<0.05)，82%以上的学生认为通过这次实践教学改革，其在文化认知、综合能力、知识掌握、学习态度4个方面得到了提高。由此可见，信息化环境可以极大程度地节约、扩大教学资源，提高教学效率与质量。因此，在中医学课程实践教学中，开展基于信息化环境的服务性学习，有利于更好地完成实践教学任务，高质量地实现教学目标，提升教学质量。

4.2 信息化环境服务性学习提高了学生中医理论与临床水平 如何引导学生将抽象难懂的中医理论与临床实际问题联系起来，进一步建立中医的辨证思维、培养并提高分析和解决临床实际问题的能力，是实现中医教学目标需要解决的核心问题。

本研究按照教学大纲，选择药膳作为服务性学习项目。药膳实践教学的目标，是要让学生学会在中医理论和护治原则的指导下，选择适合的药材和食材配方，三因制宜，正确施膳。以往的实践教学模式，多由教师指定某药膳方，边讲解其功效主治，边演示制作过程，再安排学生分组模仿，效果欠佳。该模式下学生无需主动思考，只是被动、机械地重复制作过程，仅关注制作步骤，忽略了辨证论治。此外，由于未结合具体的临床实际背景，在学习过程中，学生的临床辨证思维能力得不到培养与锻炼，更无法综合应用前期所学知识。本实践教学改革将学习的过程置于当前社会环境，学生面对身边的服务对象，要解决预防新型冠状病毒肺炎的实际问题，就要充分发挥自主学习能力，综合运用所学的中医学知识。实验结果显示，实验组理论、技能知识成绩均高于对照组(P<0.05)，学生掌握了辨体施膳的本领。可见，此教学改革不仅满足防御疫病的实际需求，还锻炼了学生临床技能，提高了其自主学习、中医临床思维及分析解决问题的综合能力。

4.3 信息化环境服务性学习增强了学生文化认知感和综合素质 我国高等医学教育必须“加大教学改革力度，加强医学人文教育和职业素质培养”[5]。服务性学习法被看作是加强学生道德动机的一种方法[6]。实践学习是培育品德意识的重要过程，具有现实的德育功能。服务性学习是基于经验学习理论和社会学习理论而形成的一种创新性模式，能够使学生在有组织的社会服务实践中获得知识技能和职业规范，特别是对学生的社会实践能力、公民和社会责任感、个人职业素质的发展，具有重要的积极影响[7]。中医学是传统医学与文化的有机结合，只有领会了中医学中的文化内涵，才能熟练地运用中医药技术。药膳是中医药学的重要组成部分，具有悠久的文化积淀，充分显示了中医学的特色和优势。本研究结果显示，实验组87.72%学生认为本次实践教学提高了中医文化感知能力。

服务性学习是既促进学生自身发展又能满足社会需要的一种新型学习模式，是符合中医学科特点的中医课程较为适用的实践新模式。本研究利用信息化环境开展中医课程服务性实践教学，符合现阶段中国医学教育改革和发展纲要精神，对进一步改革中医课程教学模式，同时对中医院校“大医精诚”实践育人具有实际意义。