医护患联动压疮共管模式在脑出血术后压力性损伤高危患者中的应用

邓玉辉

天津市第四中心医院ICU 2病区 300000

脑出血是脑外伤较为严重的并发症，通常在活动和情绪激动时发病，表现为突发性剧烈头痛、说话和理解困难、面部或肢体麻木等，病情发展迅速，可在短期内迅速达到高峰，从而威胁患者生命[1]。外科手术是脑外伤性脑出血的主要治疗方式，但手术部位较特殊，术后患者易陷入昏迷，长期卧床极易加大患者压力性损伤的发生，对术后康复极为不利[2]。医护患联动压疮共管模式是一种新型的压力性损伤干预模式，主要是指医生、护士、患者三主体联合为同一个目标而共同努力的护理模式，临床实践效果颇好[3]。本文旨在探讨医护患联动压疮共管模式在脑出血术后压力性损伤高危患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年4月—2021年4月接收的104例脑出血术后压力性损伤高危患者。入选标准：均经CT或MRI确诊为脑外伤性脑出血；接受手术治疗；术后处于高危压力性损伤；循环及呼吸功能正常；家属对研究知情同意。排除标准：其他原因所致脑出血；伴有血管畸形；手术禁忌证；凝血机制异常；术前有压力性损伤史。将104例患者根据随机数字表法分为对照组与干预组，各52例。对照组男23例，女29例；年龄42～79岁，平均年龄(54.39±5.19)岁；出血部位：大脑皮层16例，丘脑14例，脑干10例，小脑12例。干预组男25例，女27例；年龄41～78岁，平均年龄(54.96±5.39)岁；出血部位：大脑皮层15例，丘脑13例，脑干13例，小脑11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可比较。

1.2 方法 对照组给予常规ICU护理，术后密切监测患者体征变化，观察患者的意识状态，定期协助患者更换体位，必要时可给予气垫床，采用香料、芳香油等刺激患者清醒，并加强对患者的基础护理。干预组则在此基础上给予医护患联动压疮共管模式干预，具体如下:(1)成立压力性损伤专职小组：成立1支由主管医生、护士长及责任护士共同构成的压疮专职小组。责任护士对压疮高危患者采用压疮危险因素评估表(Braden)对患者术后压力性损伤的发生风险及高危部位进行评估，然后上报主管医生，由医生根据评估结果下达预防医嘱，责任护士在高危患者床头悬挂“防压力性损伤”标识，并在床尾附上压力性损伤风险动态评估表、预防措施明细及翻身记录卡。(2)指导患者及家属：责任护士就压疮防治内容对患者及家属进行专项指导，若患者昏迷，则与家属进行沟通指导，若患者清醒，则与患者及家属沟通指导，指导内容包含患者自身的压力性损伤高危因素、压力性损伤危害、翻身方式与时间、辅助预防用具及其使用方法，并将上述内容制作成高危压力性损伤预防手册，以便患者及家属进一步深入了解。(3)个体化压力性损伤预防：根据不同患者的个体化高危因素(如营养差、大小便失禁、水肿、活动限制及意识下降等)，协同化制定高危因素的预防方案，在将该方案记录于专用压力性损伤预防处方上并发放给患者。针对性预防措施如下：营养状况较差者，根据患者的情况给予肠内营养支持或静脉营养支持，营养搭配均衡，以改善机体营养状态，每周评估2次患者营养状态，根据评估结合适当调整营养计划；大小便失禁者，及时为患者擦拭身体，确保皮肤干燥、清洁，每日更换床单，保持床单无褶皱，必要时遵医嘱采用皮肤保护剂，如水胶体敷料，以改善局部内环境；水肿者，将水肿肢体用软枕垫高，与水平保持30°～35°夹角，以促进血液回流，并做好对应防护；活动限制及意识下降者，每2h协助患者更换1次体位，一般以30°倾斜侧卧位为主，可根据患者的情况适当调整，更换体位时注意动作轻柔、避免拖拽，并密切观察受压部位皮肤情况，必要时可放置翻身垫，提高皮肤透气性，骨骼突出处可垫个枕头或软垫，以减轻局部压力。对一些不便翻身的患者，可使用气垫床或压力性损伤防护垫，确保身体各个部位受力均匀。同时患者卧床期间按时为其按摩双下肢，协助患者进行肢体被动活动，以改善局部血液循环。患者预防方案确定后采用2种不同方式记录：①患者专用处方，供其参照执行；②护理计划执行单，供责任护士遵照实施护理。(4)医护患各司其职：主管医生于病程记录中详细记录压力性损伤评估结果、预防计划、治疗效果及进展；责任护士按计划执行单实施护理操作，并于护理记录单中详细记录压力性损伤评估结果、预防计划、执行情况、护理效果及进展；患者及家属接受预防教育、掌握压力性损伤预防有关知识，参照患者专用处方积极配合。

1.3 观察指标 (1)依从性：每天对护士预防措施落实情况及患者预防措施依从进行检查。护士压疮预防措施落实率=有效落实例数/总例数×100%；患者预防措施依从率=依从例数/总例数×100%。(2)压力性损伤风险：每2d对患者采用Braden量表评估，总分23分，患者得分越高，压力性损伤风险性越低。(3)压力性损伤：观察两组患者术后压力性损伤的发生情况，分期标准如下：Ⅰ期(淤血红润期)：皮肤完整且出现发红期，指压不变白红斑；Ⅱ 期(炎性浸润期)：皮肤浅溃疡，表皮或部分真皮缺损；Ⅲ期(浅度溃疡期)：皮肤各层明显缺失，皮下脂肪、腐肉可见，但未暴露骨骼、肌腱或肌肉；Ⅳ期(坏死溃疡期)：全部皮肤及组织缺失，肌肉、肌腱暴露。(4)护士与患者认可度：采用自制管理认可度量表，包含护士与患者维度，每个维度10分，分值越高表示认可度越高。

2 结果

2.1 两组护士落实性与患者依从性比较 干预后，干预组护士预防措施落实率与患者预防措施依从率均显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组护士落实性与患者依从性比较[ n(%)]

2.2 两组患者Braden 评分比较 干预后，干预组的Braden 评分显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者Braden 评分比较分)

2.3 两组患者压力性损伤发生情况比较 干预后，干预组的压力性损伤发生率为5.77%，显著低于对照组的19.23%(χ2=5.283，P=0.022<0.05)，见表3。

表3 两组患者压力性损伤发生情况比较[ n(%)]

2.4 两组护士与患者认可度比较 干预后，干预组护士与患者认可度评分均显著高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组护士与患者认可度比较分)

3 讨论

压力性损伤是住院患者较为常见的并发症，尤其是ICU患者，由于病情危重，长期卧床，发生压力性损伤的概率更高，一旦发生，不但加大患者痛苦，同时还会延长患者住院时间[4-5]。脑出血是ICU病房常见的危重症，手术是其首选治疗方式，但手术操作复杂，患者术后意识的恢复需要一定时间，长时间无法自主翻身与活动，因此，其发生压力性损伤的风险同样较高[6]。以往常规护理一般只重视对脑外伤性脑出血患者术后生命体征的监测、多感官促进护理及压力性损伤发生的处理，而忽略了对患者压力性损伤的预防护理，护理效果并不理想[7]。可见，脑出血术后压力性损伤高危患者的预防和护理是一项艰巨而繁重的护理任务。

压力性损伤的发生机制较复杂，与患者免疫功能低下、营养状态较差、皮肤长期受压、潮湿或不清洁的刺激等均有关系[8]。有研究表明[9]，对脑出血术后压力性损伤高危患者早期给予针对性相应护理措施，能够将压力性损伤风险扼杀于摇篮中，从根本上预防压力性损伤的发生。本文对干预组给予医护患联动压疮共管干预，干预组护士预防措施落实率与患者预防措施依从率均显著高于对照组，压力性损伤风险及发生率显著低于对照组，且护士与患者认可度评分均显著高于对照组(P<0.05)。本文先成立压力性损伤专职小组，通过有效评估患者压力性损伤的高危因素，制定针对性的预防措施，且干预过程中医生、护士、患者三方联动管理，医生介入有效提高对患者高危压力性损伤预防教育的力度及权威度，患者在接受专项沟通指导后，更积极参与到压力性损伤预防实践中，且其主动性及行为潜能得到最大化激发，极大地提高患者对预防护理工作的认可度。责任护士在接受“防压力性损伤”标识与计划执行单双重提示督导，使得预防护理计划得到更深入落实，护理效果最大化，取得良好预防效果，由此提高了医护患联动压疮共管模式的认可度。

综上所述，对脑出血术后压力性损伤高危患者给予医护患联动压疮共管模式效果明显，可提高护士预防措施落实率与患者预防措施依从率，降低压力性损伤风险，预防术后压力性损伤的发生，提高护士与患者认可度，值得推广。