罗哌卡因复合布托啡诺腹横肌平面阻滞麻醉对腹腔镜腹部手术患者应激反应及麻醉效果的影响

葛运杰

山东省单县东大医院麻醉科 274300

腹腔镜腹部手术是治疗阑尾、胆囊等疾病的常用手术，具有微创、利于恢复的特点，不过作为一种创伤性治疗手段，仍会为患者带来明显的疼痛感，引起机体应激反应[1]。强烈的机体应激反应会导致内环境紊乱、消耗加剧、血流动力学波动等问题，对手术造成不利影响，有效麻醉意义重大[2]。腹横肌平面阻滞麻醉是目前常用麻醉镇痛方式，但长期实践发现单次腹横肌平面阻滞麻醉整体效果并不理想，越来越多学者通过在局麻药物中加入佐剂来达到提高麻醉、镇痛效果的目的，其中布托啡诺复合局麻药已取得了一定成效，但相关报道尚少[3-4]。本文分析罗哌卡因复合布托啡诺腹横肌平面阻滞麻醉对腹腔镜腹部手术患者应激反应及麻醉效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年1月—2021年1月收治的腹腔镜腹部手术患者90例作为观察对象，根据麻醉方式的不同分为对照组和观察组，每组45例。为减小实验误差，所选对象均为腹腔镜胆囊切除术患者。对照组：男25例，女20例，年龄23～61岁，平均年龄(45.37±5.49)岁；ASA分级：Ⅰ级27例，Ⅱ级18例；手术时间34～57min，平均时间(40.32±5.89)min。观察组：男27例，女18例，年龄22～64岁，平均年龄(45.89±6.32)岁；ASA分级：Ⅰ级26例，Ⅱ级19例；手术时间33～58min，平均时间(41.07±5.24)min。两组一般资料无明显差异(P>0.05)，存在可比性。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①具有明确的腹腔镜手术指征，择期行腹腔镜腹部手术治疗；②患者年龄≥18岁；③ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；④既往无酗酒史、药物滥用史；⑤近期无镇痛药物使用史；⑥本研究经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。(2)排除标准：①对罗哌卡因或布托啡诺过敏；②存在严重感染性疾病；③存在凝血障碍性疾病；④存在重大器官功能障碍；⑤存在精神疾病；⑥术中转开腹。

1.3 方法 两组术前进行禁饮禁食等方面的常规指导，入室后将患者静脉通路开放，予以消毒、铺巾、麻醉诱导、插管等处理，之后行双侧后路腹横肌平面阻滞。对照组患者取0.375%罗哌卡因(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20113381)20ml+生理盐水1ml进行双侧注入，观察组患者则使用相同剂量的罗哌卡因+0.1%布托啡诺(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20020454)1ml进行双侧注入。术中使用丙泊酚4～8mg/(kg·h)和瑞芬太尼0.05～0.25μg/(kg·min)微量泵持续泵入进行维持麻醉，根据患者平均动脉压、心率变化调节泵入速度，术毕停止该两种药物的输注。

1.4 观察指标 (1)采集两组患者阻滞前(T0)、手术15min(T1)及术毕(T2)的外周静脉血4ml，离心分离血清后保存待检。以酶联免疫吸附法测定皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)水平变化。(2)分别在T1、T2、术后30min(T3)时采用视觉模拟评分法(VAS)评价两组患者麻醉效果，该评分法评分范围0～10分，得分越高提示疼痛越明显，麻醉效果越差。

2 结果

2.1 两组应激反应指标对比 T0时两组Cor、NE水平无明显差异(P>0.05)，T1、T2时观察组Cor、NE水平均较对照组低(P<0.05)，见表1。

表1 两组应激反应指标对比

2.2 两组麻醉效果对比 T1、T2、T3时观察组VAS评分均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组麻醉效果对比分)

3 讨论

腹部手术是治疗胆囊、阑尾、结直肠等腹腔内病变的常用术式，以往开腹手术创伤大、术后并发症多、恢复慢，不适合推广应用，腹腔镜技术的快速发展使腹部手术得到新的进展，腹腔镜下腹部手术的微创特性以得到广泛认可，并逐渐取代了传统开腹手术[5]。不过腹腔镜腹部手术仍具有一定创伤，而且术中手术操作中会对肌肉组织进行牵拉，腹内压的增高会压迫内脏器官，这些均会导致患者机体出现强烈的应激反应，表现为Cor、NE等应激指标明显上升，不仅可影响心率、血压等体征，还会加剧消耗、激活炎性介质，对手术及术后恢复十分不利，因此围术期有效麻醉意义重大[6-7]。

腹横肌平面阻滞麻醉是一种神经阻滞麻醉方式，在腹腔镜腹部手术中较为常用，其能够通过于腹横肌与腹内斜肌之间注入局麻药，对感觉神经进行局部阻断，达到抑制伤害刺激传入、减轻围术期疼痛感和机体应激反应的目的[8-9]。腹横肌平面阻滞中主要选择罗哌卡因为局部麻醉药物，虽然罗哌卡因能发挥一定麻醉作用，但实践表明单一用药会因药理作用有限而导致麻醉效果不够理想，若要保证麻醉效果就需要增大用药剂量，增大剂量又会使不良反应发生率增加，因此需探索更安全、有效的麻醉方式[10-11]。腹横肌平面阻滞中在局麻药中加入佐剂是提高麻醉效果的一个有效途径，近年来也有越来越多的研究证实[12]。布托啡诺是于κ受体作用且对μ受体有激动和拮抗双重作用的阿片类受体激动—拮抗剂，已有研究发现其符合罗哌卡因用于腹横肌平面阻滞麻醉中能使麻醉效果提高，且该药物具有对呼吸循环影响小、不良反应少、镇痛作用强等优势[13]。本文结果显示，T1、T2时观察组Cor、NE水平均较对照组低，T1、T2、T3时观察组VAS评分均低于对照组，说明罗哌卡因复合布托啡诺用于腹横肌平面阻滞麻醉中有助于减轻患者机体应激反应和疼痛程度。究其原因正如上述所说，单独使用罗哌卡因时大剂量使用会影响用药安全，为保证安全采取小剂量用药又会受到作用机制单一、药理作用有限的影响降低麻醉效果，而联合布托啡诺能通过多重药理机制提高麻醉镇痛的全面性和有效性，布托啡诺能促使κ受体兴奋，产生温和镇痛作用，能通过G蛋白偶联受体机制，使传入感觉神经元超极化，促进局部麻醉药物的抗伤害性增加，可于外周阿片受体作用，降低传入末梢兴奋性，抑制动作电位传递，阻断痛觉兴奋传导，也能通过中枢阿片受体介导镇痛。布托啡诺复合罗哌卡因的协同作用下利于进一步提高镇痛效果，疼痛作为机体应激反应的主要应激源，其程度减轻后患者机体应激反应也随之减轻，进而有效下调Cor、NE水平的释放。

综上所述，临床对腹横肌平面阻滞麻醉的腹腔镜腹部手术患者采用罗哌卡因复合布托啡诺有助于减轻其机体应激反应，提高麻醉效果，值得推广。