静脉配置中心退药情况及PDCA质量控制的实践效果分析

戴丽珠

北京中医药大学厦门医院，福建省厦门市 361000

静脉用药配置中心(Pharmacy intravenous admixture services，PIVAS)依据国际标准以及药物的特性进行药物的配置的工作，包含全静脉的营养、抗生素与细胞的毒性等药物的配置，由专业培训后的医护人员与药学人员实施操作，其工作重点是确保实施静脉用药的安全性[1-2]。由于人员培训、规范操作、差错防治与管理经验等因素不当，易导致排药差错，使用药质量下降，从而严重威胁患者的生命安全，产生医疗纠纷。故而，实施有效方法改善PIVAS护理管理的质量至关重要。研究表明[3]，常规管理缺乏完善的系统性，无法有效改善排药差错及退药的发生率。PDCA质量控制为全面且科学的管理程序，共分为P(计划Plan)、D(实施Do)、C(检查Check)与A(处理Action)四个部分，能实现管理中的无间隙衔接配药工序，且遵守循环往复的原则，进而降低差错，改善退药情况[4-5]。因此，本研究在PIVAS实施PDCA质量控制，以期减少退药情况，寻求更为安全的管理模式，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 拟从2017年12月本院PIVAS入职的38名新护士开展研究，其中男3例，女35例，年龄21～35岁，平均年龄(26.34±4.23)岁；文化程度：中专及以下2名，大专15例，本科及以上21例。2017年12月—2018年12月实施常规管理设为参照组，其中调配药物4 873袋，2018年12月—2019年12月实施PDCA质量控制设为观察组，其中调配药物4 952袋。选用前后对照法对比两组护士静脉药物的配置差错及退药情况。

1.2 方法 参照组实施常规管理，专业医师进行排药单的开具并由医护人员送达PIVAS，该科室医务人员依照医嘱排药后再根据顺序出仓；相应医护人员领取药物后为患者提供治疗。观察组实施PDCA质量控制：(1)组建PDCA质量控制管理小组：由药剂科的主任及护士长等组成，工作经验皆较丰富，且受过专业的排药相关培训，通过考核后上岗。定期邀请PDCA质量控制管理专家实施专业培训。(2)P：①护理人员和待进行输液患者及其家属提前沟通，记录患者药物过敏等情况，了解其所需药物性质；②详细阐述输液目的，并对所用药物的名称、疗程与可能产生的不良反应进行介绍，观察患者血管状况，对后期输液情况有所了解；③依据医嘱实施药物的三查七对，即输注药物的名称、有效期、生产批号、配药比例以及用法用量等，若含有患者的过敏药物、可疑医嘱以及配伍禁忌等状况，需立即向主治医师反映，进行相关用药的查阅。依照既往易产生排药差错的原因制定相应预防措施，定期举行相关培训，控制其排药的关键环节，减少工作所需流程，完善监督体系，且进行不定期的抽查。(3)D：①药物配置期间需实施药物查对，按照批次进行摆放以及贴标签等，确保操作均为无菌环境，达到用药的安全性；②配药期间需反复实施医嘱单、治疗单、药品总量以及注射单的核对，确保无错漏；排班相关制度进行充分完善，明确工作量与内容。易产生混淆的药品需进行提示牌的张贴，同病区的排药单需统一打印。③参照静脉药物的特性进行配置，合理实施配置顺序与时间，降低药物的丢失与浪费。加强工作的效率，同时达到用药的合理化。④规范相应的输液流程，降低交叉配药现象；非常用药物的配制方法与剂量需明确，指定专用护理人员进行高危药物的配置。安排配置相应药品需具有合理的出仓顺序，降低审核混乱现象。(4)C：①医护人员每天进行工作记录，发生的差错事件在每月实施汇总；②需定期进行工作抽查，分析检查结果，尽早找到科室里具有的问题，进行相应改善；③制定满意度调查表并发放，收集PIVAS工作期间的不足，根据调查的结果，填写质量控制反馈表。(5)A：检查阶段利用多种形式将PIVAS工作里发现的问题进行收集整理并讨论出相应整改意见，维持既往的总结经验，提高工作质量，实施改进措施后在下次的循环管理里对其整体状况采取实时追踪，该过程令整个科室的工作形成由下自上后，再由上自下循环系统[6-7]。

1.3 观察指标 (1)排药差错：比较两组退药及药品损耗情况。(2)选取本院自制PIVAS效果评估量表实施效果评估，内容有学习相似药品、规范操作、药品归类、考核及定期培训等，每项皆是0～10分，其中分值越低，则表示实施的效果越差。(3)选取本院自制PIVAS医护人员能力考核量表实施能力评估，内容有凝聚、执行、解决问题及沟通等能力评分，每项皆是0～25分，分数越低，则护理人员的各项能力越差。

2 结果

2.1 退药及药品损耗情况 观察组退药、药品损耗及总差错率均明显低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组退药及药品损耗情况比较[袋(%)]

2.2 PIVAS效果评估量表相关指标 观察组PIVAS效果评估量表相关指标评分均较参照组更高(P<0.05)，见表2。

表2 两组PIVAS效果评估量表相关指标比较分)

2.3 护理人员能力考核相关指标 观察组护理人员能力考核相关指标评分均较参照组更高(P<0.05)，见表3。

表3 两组护理人员能力考核相关指标比较分)

3 讨论

PIVAS为临床的辅助科室，主要保障各科室的治疗质量以及用药安全，对PIVAS实施管理有助于医护人员顺利排药。考虑到PIVAS管理受诸如频繁药品包装更新、配置相关制度欠缺、考核制度不完善、责任心较差、环境嘈杂、操作的流程不熟悉以及退药的处理不当等因素的干扰，故在排药期间实施PIVAS有效管理来增强药品的安全性具有重大意义。

据张虹等[8]研究，总结PIVAS工作产生低质量的相关原因，实施PDCA管理，运用个性化措施持续改进，医院PIVAS配置的速度显著提升，配置退药率与药品的损耗率明显降低，PIVAS工作质量大幅度改善，基于此，本文旨在探寻PDCA质量控制管理在PIVAS的实践效果及退药情况。通过本院自行拟定的PIVAS效果评估量表，从学习相似药品、规范操作、药品归类、考核以及定期培训等考察护理人员PDCA质量控制知识的掌握度，并侧重于提高护理人员凝聚、执行、解决问题以及沟通等能力。本研究结果显示，观察组退药以及药品损耗情况明显低于参照组。由此可见：在PIVAS的管理中实施PDCA质量控制，能显著降低退药以及药品损耗情况，从而保障了排药差错的优良率。与王桂琴等[9]的研究结果呈较大的类似性。本研究结果显示，观察组PIVAS管理效果评估与护理人员能力相关指标评分均较参照组更高。可见：PDCA质量控制的管理模式利用计划(P)、实施(D)、检查(C)以及处理(A)四个阶段进行无间隙的连接管理，从而显著提高PIVAS护理人员专业能力以及解决问题的能力。具体分析其研究能得到较佳结果原因，分为以下几点[10-11]：(1)给予护理人员实施专业化的培训，令其正确理解认识该模式，进而改善PIVAS的排药管理。(2)计划P阶段：对排药的差错相关状况进行统计，依照其差错的类型实施分门别类，进而找到导致退药及药品损耗等差错产生的原因。具体的原因有人员因素、流程因素以及药品因素，并实施综合分析制定相应的预防措施，例如岗前培训、加强药品的管理及规范相关操作的流程等，进而减少排药的差错。(3)实施D阶段：定期的排药相关培训，分类较易出现差错的药物以及惯性思维导致差错的药品，从而增加专业性的分辨能力。规范排药的流程和核对等工作，排班与交接班的制度完善，复核选取双人实施，进而降低差错发生。药物相关禁忌证以及适应证进行明确，高危药品由专业人士进行管理。审方的编批以及退药的核对进行重视，并实施定期的考核，达到减少排药差错的目的。易混淆的药物进行警示标识的设置，类似药物有效归类，重视新进的药物学习，增强护理人员的专业知识，提高解决问题以及执行的能力。(4)检查C阶段：上述的相关工作实施相应的效果检查及监督，设置考核制度与方法，把其评估所得结果统计到护理人员个人的绩效里，从而增强护理人员工作的积极性，提高凝聚力。(5)处理A阶段：在管理期间产生问题实施分析与总结，利用分析所得的具体问题来制定有效的预防措施，统计良好的措施，并在下次的循环管理里循环往复，从而对工作方法不断的改进，减少退药及药品损耗的发生率。

综上所述，PIVAS实施PDCA质量控制能有效降低退药情况，减少药品损耗，增强工作效率，提高护理人员专业知识以及执行的能力，在配置工作的质量方面具有显著效果，因本研究的相关样本量较少，仍需实施大量相关研究证实后再推广应用。