腹腔镜胃癌根治术不同入路方式治疗胃癌患者的效果对比

晁祥嵩

黑龙江省佳木斯市中心医院普外一科 154002

随着饮食结构的改变，胃癌发病率呈逐年上升趋势，呈现年轻化倾向，严重威胁人类的身体健康[1]。目前临床上治疗胃癌最有效的方法为手术治疗，且随着微创技术的发展，腹腔镜胃癌根治术因具有创伤小、术后恢复快、安全性高等特点被广泛应用于治疗胃癌患者，如王锐等[2]研究发现，腹腔镜胃癌根治术对胃癌患者胃肠道功能恢复显著，且能有效降低癌细胞脱落。但是随着腹腔镜胃癌根治术在临床上的推广应用，临床研究发现[3]，手术入路方式的选择是行腹腔镜胃癌根治术的难点。另外，梁小娥等[4]研究报道，不同的手术入路方式对腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌患者影响较大。鉴于此，本文为了进一步对比腹腔镜胃癌根治术不同入路方式治疗胃癌患者的效果，选取在我院普外一科行腹腔镜胃癌根治术治疗的96例胃癌患者进行分析。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月—2021年1月在我院普外一科行腹腔镜胃癌根治术治疗的96例胃癌患者作为观察对象，根据手术入路方式的不同分为常规组和研究组，各48例。常规组男30例，女18例；年龄35～68(51.57±11.33)岁；肿瘤直径2～6(4.05±1.37)cm；肿瘤位置：幽门31例，胃体14例，胃底3例；TNM分期：ⅠB期8例，ⅡA期11例，ⅡB期29例。研究组男28例，女20例；年龄35～69(51.60±11.39)岁；肿瘤直径2～6(4.07±1.40)cm；肿瘤位置：幽门30例，胃体15例，胃底3例；TNM分期：ⅠB期8例，ⅡA期10例，ⅡB期30例。两组患者的临床资料相近(P>0.05)。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①依据《胃癌规范化诊疗指南(试行)》中的诊断标准，经钡餐、实验室检查、病理穿刺检查确诊为胃癌患者[5]；②经超声、CT检查无转移者；③符合行腹腔镜胃癌根治术指征者；④知情本次研究者。排除标准：①伴有心脑血管疾病、肝肾功能不全者；②不能与医护人员正常沟通者；③术前有新辅助化疗史者；④有脾、胃、胰手术史者。本次研究获得我院伦理委员会的认证。

1.3 治疗方法 两组患者进行全身麻醉，取平卧位，首先进行脐孔穿刺，建立人工气腹压(术中维持在2.0kPa左右)，探查腹膜和肝脏等。常规组应用左侧后入路腹腔镜胃癌根治术治疗。医师站在患者左侧，先清扫大弯侧淋巴结，掀起胃体，在胃后方清扫淋巴结，离断十二指肠。清洗腹腔后置入引流管，结束手术。

研究组应用右侧前入路腹腔镜胃癌根治术治疗。先切开、扩张大网膜，到达肝、结肠、脾区，沿胃窦方向游离，切断胃网膜右侧动、静脉，清扫第6组淋巴结；接着裸化并切断十二指肠，提起残胃，剥离横结肠系膜直至胰腺上缘。提起胰腺被膜，下压胰腺，完全拉直胃左动脉，显露脾动脉，达胃后动脉，清扫第11p组淋巴结；然后从脾动脉根部沿腹腔动脉进行清扫、裸化，结扎胃左静、动脉，清扫第9、7组淋巴结；再显露胃网膜左、右血管并结扎，清扫第4sb、4d 组淋巴结；最后挑起肝左叶，清扫第1、3组淋巴结。清洗腹腔后置入引流管，结束手术。

1.4 观察指标 (1)对比两组患者临床指标：包括手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后下床活动时间和住院时间。(2)对比两组患者炎性应激指标：抽取两组患者手术前后空腹静脉血各5ml，以5 000r/min离心3min后，取血清，利用全自动酶联仪通过酶联免疫吸附法检测C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)水平。(3)对比两组患者胃肠道动力相关激素：利用放射免疫法检测血管活性肠肽(VIP)、胃动素(MTL)水平。(4)对比两组患者肿瘤相关指标：取两组患者术后的腹腔冲洗液，利用酶联免疫法检测癌胚抗原(CEA)、多巴胺脱羧酶(DDC)水平。(5)并发症、复发、死亡情况：并发症包括切口感染、吻合口瘘、肺部感染、吻合口出血、脾脏撕裂出血，计算两组患者并发症发生率；统计两组患者术后6个月内复发例数和死亡例数，并计算复发率和死亡率。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 相比常规组，研究组的手术时间、术后下床活动时间和住院时间明显更短，术中出血量明显更少，淋巴结清扫数量明显更多(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床指标比较

2.2 两组炎性应激指标比较 术前两组CRP和IL-6水平相近(P>0.05)；术后两组CRP和IL-6水平均显著提高，但研究组明显低于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组炎性应激指标比较

2.3 两组胃肠道动力相关激素比较 术前两组MTL、VIP水平相近(P>0.05)。术后两组MTL水平均显著降低，且研究组明显低于常规组；VIP水平均明显提高，且研究组明显高于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 两组胃肠道动力相关激素比较

2.4 两组肿瘤相关指标比较 研究组术后腹腔冲洗液中肿瘤相关指标(CEA、DDC)水平明显低于常规组(P<0.05)。见表4。

表4 两组肿瘤相关指标比较

2.5 两组并发症、复发、死亡情况比较 研究组术后6个月内复发率为2.08%，明显低于常规组的16.67%(P<0.05)；两组并发症总发生率和术后6个月内死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 两组并发症、复发、死亡情况比较[ n(%)]

3 讨论

在我国，胃癌发病率在各种恶性肿瘤中居首位，其主要的临床症状为食欲不振、恶心呕吐、消瘦乏力等，严重威胁患者的生命安全。并且随着医学诊断技术的进步及健康体检的普及，早期诊断率明显提高，显著提高手术治疗率。其中腹腔镜胃癌根治术最近年逐渐开展起来的一种新的手术方式，不仅能够更加彻底清扫胃淋巴结，而且具有创伤小、胃肠道干扰小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、切口瘢痕小、并发症显著减少的特点。

但是随着腹腔镜胃癌根治术在临床上的普及，临床研究发现[6]，不同入路的腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌患者效果不同。目前临床上主要有左侧后入路、右侧前入路两种方式，但是哪种方式效果更佳鲜有报道。本文中应用不同手术入路腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌患者发现，相比常规组，研究组的手术时间、术后下床活动时间和住院时间明显更短，术中出血量明显更少，淋巴结清扫数量明显更多。分析原因，左侧后入路先不离断十二指肠，不能够有效暴露门静脉，术中视野不佳，导致手术时间长，出血量较大，对患者创伤较大，且不能有效清扫淋巴结；而右侧前入路先离断十二指肠，显露中央区，改善手术视野，并且能够避免胃体及大网膜干扰，操作空间大，进而缩短手术时间，且有效清扫淋巴结，有利于术后恢复另外，手术创伤会使患者出现炎症反应，导致CRP、IL-6等炎性因子水平升高，且创伤程度与炎症反应发生程度呈正相关[7]。而右侧前入路腹腔镜胃癌根治术手术时间短，创伤小，患者术后炎性反应程度低。故本文结果发现，术后两组CRP和IL-6水平均显著提高，但相比常规组，研究组明显更低。并且MLT能够加速小肠传输、胃排空；VIP能够抑制性调节消化道运动，影响消化道动力。而创伤程度较轻会降低术后交感神经系统兴奋状态，减轻对胃肠道和胃肠动力的干扰，进而改善胃肠道动力相关激素。故本文结果发现，术后两组MTL水平均显著降低，且研究组明显低于常规组；VIP水平均明显提高，且研究组明显高于常规组。

CEA属于标记上皮源性肿瘤标记物，DDC属于神经内分泌型的肿瘤特异标志物，二者可有效评估游离癌细胞程度。本文结果显示，相比常规组，研究组术后腹腔冲洗液中CEA、DDC明显更低。分析原因，胃癌手术过程中会导致癌细胞脱落，停留在腹膜上增殖，使得术后腹腔冲洗液中CEA、DDC水平提高，然而右侧前入路手术清扫淋巴结更彻底，使得术后CEA、DDC水平较低。并且腹腔冲洗液中肿瘤标记物水平高，术后癌症易复发，本文结果显示，研究组术后6个月内复发率明显低于常规组，且两组并发症发生率和术后6个月内死亡率比较差异无统计学意义。说明腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌患者安全性较高。

综上所述，相比左侧后入路腹腔镜胃癌根治术，右侧前入路腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌患者能够有效改善临床指标，降低术后复发率，改善炎性应激指标、胃肠道动力相关激素、肿瘤相关指标水平，值得推广。